Fracturas del Codo

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Fracturas del Codo
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(No Transcript)
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Fracturas distales del Húmero
Supracondílea Supra e inter-condíleas
Cóndilo externo Cóndilo interno
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Fracturas en hiper-extensión
Son las mas frecuentes 80 Caída sobre la mano
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• Trazo transversal
• a través de la fosita olecraneana
• Golpe de hacha posterior
• Ensanchamiento antero-posterior
• Protrusión posterior del olécranon
• Desplazamiento anterior del fragmento proximal
  equimosis
• Acortamiento del antebrazo

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Desplazamientos
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Examen Los 3 puntos de palpación ósea del codo
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
Alineamiento en extensión Triángulo
isósceles en flexión
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(No Transcript)
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• PALPACION
• Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal
• En las fracturas desplazadas
• Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se
  modifican
• Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás

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Los desplazamientos son complejos se producen en
los 3 planos
Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
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Complicaciones de las fracturas supracondíleas
Lesión cutánea Lesión vascular N.
Mediano N. Cubital
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Tratamiento de las fracturas supracondíleas
Fracturas no desplazadas del niño
Método de Blount o yeso simple a 90
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Tratamiento ortopédico de las fracturas
supracondíleas
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Tratamiento ortopédico de las fracturas
supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION. Pero
jamás realizar un yeso en
flexión
riesgo de Volkman.
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Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

• Cianosis de la mano con hormigueo
• Dolores del antebrazo
• Disminución o pérdida de los movimientos de la
  mano

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Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

• Retracción isquémica de los flexores
• Flexión de la Muñeca
• Extension de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges

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Reducción y enclavijado percutáneo
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Técnica de reducción y enclavijado
Reducción en flexión bajo control
radioscópico Instalación quirúrgica -
asepsia 2 clavijas laterales o
bilaterales en X
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Técnica de reducción y enclavijado
Judet
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Técnica de reducción y enclavijado
En el niño, simple valva de yeso, retiro de las
clavijas de 4 a 6 semanas La recuperación de
los movimientos es rápida
21

• En caso de ausencia de pulso radial
• Urgencia Quirúrgica
• Compresión
• Perforación
• Sección

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• Tracción contínua para las fracturas con gran
  desplazamiento

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Consolidación viciosa
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Evitar los desplazamientos secundarios
Podemos verificar el cubitus valgus normal en
una radiografía de codo en flexión para una
fractura reciente enyesada (extensión con la
fractura consolidada) Ángulo de Baumann
Codo normal Ángulo de Baumann de 70
Varo (eje del humero y eje
del condilo externo)
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Fracturas supracondíleas en flexión
(Goyrand-Smith) 20
Caída sobre el codo Posible lesión
del nervio cubital
Tratamiento quirúrgico enclavijado
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Cuáles son las precauciones a tomar para evitar
un síndrome de Volkmann, cuando se realiza un
yeso por una fractura de codo ?

• El yeso se debe realizar en flexión de 90 o mas
  y en pronación
• Si es una valva no circular, acolchar bien con
  algodón
• Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre
  de los riesgos
• Se deben remarcar los signos a tener en cuenta
• Mano cianótica con hormigueos
• Dolores del antebrazo
• Pérdida o disminución de los movimientos de la
  mano.

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Qué se debe buscar en el examen clínico ante una
sospecha fractura supracondílea de codo en
hiper-extensión?

• La deformación clásica en golpe de hacha
  posterior
• El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del
  codo esta conservado
• El pulso radial (compresión de la arteria
  humeral)
• La sensibilidad de los dedos (mediano, radial)
• La motricidad de los dedos

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Describa la deformación observada al examen
clínico y radiológico de una fractura
supracondílea en extension del codo, con un gran
desplazamiento, en un niño de 7 años.

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Ante una fractura supracondílea en extension del
codo, con un gran desplazamiento, en un niño de 7
años. Cuál es la conducta a seguir? Cuáles
son los métodos de reducción y de inmovilización?

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Cuáles son los signos indicadores de un síndrome
de Volkman que usted debe advertir a los padres
de un niño inmovilizado con un yeso por una
fractura de codo ?

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En qué consiste la deformación de la mano en el
síndrome de Volkman instalado ?

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En que consiste la maniobra de reducción de una
luxación de codo? Modalidades y tiempo de
inmovilización?

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Fracturas supra e inter-condíleas del codo del
adulto
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Fractura compleja de la paleta humeral
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Fracturas del adulto
Placa en Y sobre los 2 pilares
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Fracturas del adulto
En el adulto utilizar clavijas solamente en caso
de lesiones cutáneas severas.
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Fracturas del adulto
Placa sobre uno de los pilares (interno o externo)
Placa premoldeada de Lecestre
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Fracturas del adulto
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Fracturas supra e inter-condíleas
Exposición de la 2 Placas y
tornillos Atornillado paleta
humeral
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Fractura supra e inter-condílea
Clichés J. Chouteau
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Fractura supra e inter-condílea
Placa sobre los 2 pilares por vía
trans-olecraniana
fotos J. Chouteau
42
Fractura supra e inter-condílea
Placa en Y
fotos J. Chouteau
43
Fractura diafisiaria distal transversal, muy
desplazada con parálisis del nervio radial
Exploración y protección del nervio radial.
Osteosíntesis con una placa
fotos J. Chouteau
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Fractura diafisiaria distal conminutiva
Placa en Y
fotos J. Chouteau
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Fijador externo para fractura expuesta
fotos J. Chouteau
46
Casos raros fijador externo dinámico para la
movilización precoz en las lesiones complejas
(fracturas luxaciones inestables)
Sobre todo si la síntesis es imposible.
foto J.Y. Nordin
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foto J.Y. Nordin
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Fijador externo dinámico para la movilización
precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Fijador Orthofix
Foto J.Y. Nordin
49
Foto J.Y. Nordin
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Fijador externo dinámico para la movilización
precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Foto J.Y. Nordin
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Fijador externo dinámico para la movilización
precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Foto J.Y. Nordin
Fijador Orthofix
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Importancia del Fijador externo y de la
distracción.

• Efecto sobre el dolor
• Conservación de las fracturas parcelares
• Capitellum, tróclea
• Cabeza radial
• Artrolisis distracción luego movilización
• Reseccion artroplasticas del codo

Foto J.Y. Nordin
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La flexión y la prono supinación son posibles.
Foto J.Y. Nordin
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Fracturas parciales
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Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)
El capitellum se desplaza con frecuencia en
sentido proximal, hacia el fondo de saco de la
articulación. Importante riesgo de necrosis.
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Osteosíntesis por clavijas o por un tornillo
póstero-anterior
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Fracturas del condilo externo
Traumatismo transmito por el radio. Caída
sobre el codo. Desplazamiento.
58
Fracturas del cóndilo externo
Clavijas en el niño Tornillos
en el adulto
59
Pseudoartrosis del cóndilo externo
60
Fracture diacondylienne
Fractura diacondílea (Fractura de Kocher)
61
Fracturas de la epitróclea
El fragmento puede incarcerarse en la articulación
62
Fracturas de la epitróclea
Fijación con un tornillo
63
Fractura du condilo interno
64
Pseudoartrosis de una fractura del cóndilo interno
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Fin
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Caso clínico
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Un niño de 10 años es admitido en el servicio de
urgencias luego de una caída sobre la mano
mientras patinaba. Presenta intensos dolores a
nivel del codo e impotencia funcional total. Su
codo está muy deformado.La radiografía muestra
una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

• 1 - Qué busca usted en el examen clínico?
• 2 - Cómo se denomina a ésta fractura?
• 3 - Describa la deformación del codo.
• 4 - Tratamiento
• 5 - Cuáles son las complicaciones precoces a
  buscar?
• 6 - Cuáles son las complicaciones tardías
  posibles?

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Un niño de 10 años es admitido en el servicio de
urgencias luego de una caída sobre la mano
mientras patinaba. Presenta intensos dolores a
nivel del codo e impotencia funcional total. Su
codo está muy deformado.La radiografía muestra
una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

• 1 - Qué busca usted en el examen clínico?
• Respuesta
• Examen completo del miembro (hombro, codo,
  muñeca)
• Estado de la piel
• Estado vascular (pulso, calor, rubor)
• Estado sensitivo, movimientos de los dedos
• Radiografías de frente y perfil (comparativas)
• Precisar el trazo de fractura y la ausencia de
  fracturas asociadas
• Exámenes complementarios pre-operatorios

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Un niño de 10 años es admitido en el servicio de
urgencias luego de una caída sobre la mano
mientras patinaba. Presenta intensos dolores a
nivel del codo e impotencia funcional total. Su
codo está muy deformado.La radiografía muestra
una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

• 2 - Cómo se denomina a esta fractura?
• Respuesta
• El trazo es transversal y atraviesa la foseta
  olecraneana del fémur una fractura supracondílea
  de la paleta humeral que se caracteriza por una
  caída sobre la mano en hiper-extensión con un
  desplazamiento posterior del fragmento distal.
• Es un estadio 4 de Lagrange - Rigault

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Un niño de 10 años es admitido en el servicio de
urgencias luego de una caída sobre la mano
mientras patinaba. Presenta intensos dolores a
nivel del codo e impotencia funcional total. Su
codo está muy deformado.La radiografía muestra
una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

• 3 - Describa la deformación del codo.
• Una fractura supracondílea en hiper-extensión
  presenta un desplazamiento posterior del
  fragmento distal.
• La deformación esta dada
• Golpe de hacha posterior
• Codo ensanchado en sentido antero-posterior
• Protrusión posterior del olécranon
• Protrusión anterior del fragmento proximal
  (equimosis)
• Acortamiento aparente del antebrazo

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Desplazamientos
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• PALPACION
• Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal
• En las fracturas desplazadas
• Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se
  modifican
• Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás

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Los desplazamientos son complejos se producen en
los 3 planos
Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
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Un niño de 10 años es admitido en el servicio de
urgencias luego de una caída sobre la mano
mientras patinaba. Presenta intensos dolores a
nivel del codo e impotencia funcional total. Su
codo está muy deformado.La radiografía muestra
una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

• 4 Tratamiento
• Hospitalización en el Servicio de Ortopedia (con
  la autorización de los familiares).
• Anestesia general para realizar la reducción en
  flexión bajo control radioscópico
• Clavijas percutáneas
• Yeso con el codo en flexión a 90
• Miembro elevado
• Vigilancia de la piel, sensibilidad y pulsos
• Radiografías de control (días postoperatorios 1,
  5 y 15)

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Técnica de reducción y enclavijado
Reducción en flexión bajo control
radioscópico Instalación quirúrgica -
asepsia 2 clavijas laterales o
bilaterales en X
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Tratamiento ortopédico de las fracturas
supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION. Pero
jamás realizar un yeso en
flexión
riesgo de Volkman.
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Técnica de reducción y enclavijado
Judet
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Técnica de reducción y enclavijado
En el niño, simple valva de yeso, retiro de las
clavijas de 4 a 6 semanas La recuperación de
los movimientos es rápida
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Un niño de 10 años es admitido en el servicio de
urgencias luego de una caída sobre la mano
mientras patinaba. Presenta intensos dolores a
nivel del codo e impotencia funcional total. Su
codo está muy deformado.La radiografía muestra
una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

• 5 - Cuáles son las complicaciones precoces a
  buscar?
• Respuesta
• Desplazamiento secundario
• Infección
• Escaras producidas por el yeso
• Compresion nerviosa (sobre todo el Sindrome de
  Volkmann)

80
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

• Cianosis de la mano con hormigueo
• Dolores del antebrazo
• Disminución o pérdida de los movimientos de la
  mano

81
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

• Retracción isquémica de los flexores
• Flexión de la Muñeca
• Extension de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges

82
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de
urgencias luego de una caída sobre la mano
mientras patinaba. Presenta intensos dolores a
nivel del codo e impotencia funcional total. Su
codo está muy deformado.La radiografía muestra
una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

• 6 - Cuáles son las complicaciones tardías
  posibles?
• Respuesta
• Rigidez articular
• Callo vicioso
• Osteoma del braquial anterior
• Lesiones asociadas a la clavija