Ablation de sutures

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Ablation de sutures
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I. Législation

• Article R 4311-7 du CSP
• Le plus souvent il existe des protocoles dans les
  services

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II. Définition

• Consiste à enlever les sutures cutanées sur une
  plaie en voie de cicatrisation
• Ablation sur PM mais linfirmier doit être
  capable de dépister toute anomalie et de réagir
  en conséquence

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III. Les différents types de suture

• Les fils (résorbables ou non)
• Les agrafes
• Les sutures cutanées adhésives
• Les colles chirurgicales

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• Ablation de fils en général vers 5 à 10 jours
  post op voir 15 jours
• Selon le chirurgien
• Selon la localisation
• Ablation des agrafes en général 5 à 6 jours après
  leur mise en place (1/2 au départ)

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IV. Le matériel

• Le même que pour la réalisation dun pansement
  avec en plus
• Pinces stériles supplémentaires si nécessaire
• Bistouri à lame fine ou ciseaux stériles
• Pince à agrafes si besoin

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V. Déroulement du soin

• Le début est le même que pour un pansement
  classique
• Examiner létat cutané
• Vérifier la PM enlever tous les fils ou 1/2

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• Nettoyage soigneux de la plaie en 5 temps bien
  désinfecter la cicatrice et les orifices de
  pénétration des fils
• Mettre une compresse stérile sèche à plat prés de
  la cicatrice pour y déposer les points

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a. Principes généraux à respecter

• Un fils extérieur ne doit jamais passer à
  lintérieur des tissus
• Toujours vérifier que chaque point est entier

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b. Points simples
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• Tirer le nœud de départ avec la pince
• Soulever doucement au dessus de la peau pour
  décoller
• À laide du scalpel ou dun ciseau stérile couper
  le fil au ras de la peau entre nœud et peau

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• Extérioriser en tirant avec la pince le premier
  fil
• Déposer le fil sur une compresse
• Vérifier si le fil est complet
• Idem pour les autres fils

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• Désinfecter à nouveau la suture avec
  lantiseptique précédemment utilisé
• Laisser sécher
• Faire un pansement sec

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• Réinstaller le patient
• Fermer les sacs à déchets
• Lavage simple des mains
• Sortir de la chambre
• Nettoyer et désinfecter chariot et matériel
• Transmissions orales, écrites

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c. Surjet simple
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d. Point en U
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e. Point de Blair-Donati
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• Il faut surtout respecter le principe de ne pas
  faire passer sous la peau un fil qui se trouve à
  lextérieur

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f. Agrafes

• Ce sont de petites agrafes en métal
• On commence en général à en enlever 1 sur 2
• Le pansement est identique à celui réalisé lors
  de lablation de fils

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Technique

• Ablation ½ agrafes
• En général on laisse celles des extrémités
• Glisser la pince sous lagrafe
• Refermer la pince ? cela permet louverture de
  lagrafe

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• Embout de pince ôte-agrafe

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• Tirer délicatement lagrafe
• Poser lagrafe sur une compresse stérile
• Terminer le pansement comme pour lablation de
  fils

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VI. Surveillance, incidents, accidents

• Etat du patient, douleur éventuelle lors du soin
• Surveillance de la cicatrisation de la plaie
  (pansements ultérieurs)
• Inflammation pansement alcoolisé sur PM

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• Petit morceau de point resté à lintérieur de la
  paroi risque dabcès
• avertir le chirurgien
• pansement alcoolisé le plus souvent pour
  prévenir linfection en attendant évacuation
  spontanée du fil

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• Si rougeur type brûlure cela peut être une
  allergie
• Désunion de la cicatrice
• Informer le médecin
• Point de suture?, stéristrip ?, laisser se
  fermer tout seul?

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• Si difficultés particulières lors de lablation
  dun point
• Ne pas forcer, en parler au chirurgien