SECREZIONI DAL CAPEZZOLO

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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• La comparsa di secrezioni dal capezzolo è una
  delle sei caratteristiche cliniche delle malattie
  benigne della mammella. Le altre sono
• tensione mammaria e dolorabilità con andamento
  legato al ciclo mestruale
• presenza di noduli e mastodinia (ad andamento
  ciclico o meno)
• masse predominanti (tra cui grosse cisti e
  fibroadenomi)
• infezione o infiammazione

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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SECREZIONE DAL CAPEZZOLO
Lo studio strumentale comprende lecografia, la
mammmografia se la paziente ha più di 40 anni,
con o senza secrezione dal capezzolo la comparsa
della secrezione deve porre lindicazione
allesame. Può essere utile il prelievo del
secreto per la colorazione di Gram e la citologia
della secrezione. E inoltre indicata la ricerca
del sangue occulto una persistente positività
richiede ulteriori accertamenti.

• Mammografia
• Ecografia mammaria
• Colorazione di Gram
• Citologia
• Ricerca del sangue occulto

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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La secrezione dal capezzolo è un reperto nella
donna fertile. I fattori da valutare sono la
natura della secrezione, la spontaneità, il
rapporto con le mestruazioni, con eventuali
terapie farmacologiche (ormoni, benzodiazepine,
benzamidi, alfa-metildopa, triciclici) e con
eventuali disordini tiroidei. Lesame obiettivo
deve ricercare la presenza di una massa della
mammella, di una lesione del capezzolo, di segni
di infezione da uno o più dotti, e verificare se
la pressione determini la fuoriuscita di
materiale.
SECREZIONE DAL CAPEZZOLO

• Natura della secrezione
• Trauma
• gravidanza
• Ciclo mestruale
• Contraccettivi
• Massa
• Aspetto del capezzolo

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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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SECREZIONE DAL CAPEZZOLO
Massa apprezzabile
Malattia del capezzolo
Massa non apprezzabile
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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SECREZIONE DAL CAPEZZOLO
Malattia del capezzolo
Massa apprezzabile
Massa non apprezzabile
Biopsia del capezzolo
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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SECREZIONE DAL CAPEZZOLO
Una alterazione del capezzolo può essere
secondaria ad un carcinoma duttale (malattia di
Paget), ad un carcinoma squamoso (malattia di
Bowen) o ad una ectasia duttale. Una biopsia
escissionale è indicata nelle lesioni del
capezzolo che non rispondono prontamente al
trattamento conservativo
Malattia del capezzolo
Biopsia del capezzolo
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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SECREZIONE DAL CAPEZZOLO
Massa apprezzabile
Malattia del capezzolo
Massa non apprezzabile
Nodulo solitario della mammella
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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SECREZIONE DAL CAPEZZOLO
Massa apprezzabile
Malattia del capezzolo
Massa non apprezzabile
Lattiginosa
Sieroemorragica
Purulenta
Sierosa
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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SECREZIONE DAL CAPEZZOLO
Una massa pallpabile della mammella associata
ad una secrezione del capezzolo deve essere
studiata con lagoaspirazione, con lagobiopsia
normale (core needle) o con ago sottile (FNA), o
con una biopsia chirurgica. Risultati negativi
suggeriscono una malattia benigna, ma non
lassicurano. In assenza di altri elementi
lescissione del nodo permette una diagnosi
precisa e, il più delle volte, il controllo della
secrezione.
Massa apprezzabile
Nodulo solitario della mammella
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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• SECREZIONE DAL CAPEZZOLO

Ecografia Rx mammografia Citologico
NO
SI
Alterazioni capezzolo
Massa mammella
SI
NO
BIOPSIA ESCISSIONALE
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
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Massa mammella
NO
Secrezione lattiginosa
Secrezione purulenta
Secrezione sierosa
Secrezione sieroematica
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
Secrezione lattiginosa
Una secrezione lattiginosa può proseguire per
oltre due anni dallinterruzione
dellallattamento al seno in generale, la
secrezione provocata dalla spremitura è
innocente, mentre quella spontanea richiede un
approfondimento. Nelle forme bilaterali il
dosaggio della prolattinemia può indicare la
presenza di un adenoma ipofisario.
Bilaterale
Monolaterale
Dosaggio prolattina
Aumentato
Normale
Osservazione
ADENOMA IPOFISARIO
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Secrezione purulenta
Una secrezione purulenta è segno di ectasia
duttale o di un ascesso. Se la terapia
antibiotica (preferibilmente mirata) non è
efficace è indicata la resezione del tessuto
mammario coinvolto tale indicazione nasce anche
dallalta frequenza di recidive dopo trattamento
antibiotico isolato.
TERAPIA ANTIBIOTICA
Guarigione
NO
SI
Osservazione
EXERESI
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
Secrezione sierosa
Secrezione sieroematica
Citologico positivo
SI
NO
Localizzazione del dotto
NO
SI
Rx galattografia
PAPILLOMA INTRADUTTALE
EXERESI
CARCINOMA
Negativa
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Secrezione sierosa
Secrezione sieroematica
Citologico positivo
NO
Rx galattografia
Negativa
Il primo citologico era positivo ?
SI
NO
SI
Ripetere citologico positivo ?
NO
Osservazione
MASTECTOMIA SOTTOCUTANEA
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SECREZIONI DAL CAPEZZOLO
Secrezione sieroematica
Secrezione sierosa
Nel caso di secrezione sieroematica , sia essa
macroscopica che microscopica (reazione al
guaiaco positiva), è fondamentale lesclusione di
una forma neoplastica. La lesione responsabile è
nel 45 dei casi un papilloma intraduttale, nel
36 unectasia duttale, nell8 uninfezione e
nell8 un carcinoma. La citologia negativa non
esclude la presenza di un carcinoma. Viceversa
una galattografia negativa con un citologico
costantemente positivo indirizzerà, vista
limpssibilità di localizzare la lesione, ad una
mastectomia sottocutanea.
Se la secrezione sierosa proviene da un singolo
dotto la causa è un papilloma intraduttale
isolato il dotto responsabile può essere
localizzato con manovre di pressione selettiva e
successivamente sottoposto ad esplorazione. In
caso di mancata localizzazione con tale manovra,
è indicata la galattografia.