Tendinitis del Aquiles

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TENDINOPATÍAS DEL TENDÓN DE AQUILES Dr. Jean-Luc
Besse
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Formas anátomo-clínicas

• Tendinopatías corporales
• Entesopatías
• Tenosinovitis (agudas)
• Peritendinitis (crónicas)
• Bursitis
• Patología de los deportistas

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Conflictos de fricción(tenosinovitis, bursitis,
peritendinitis)

• Tendón en su vaina
• Apoyo excesivo y fricción del calzado
• Relieve o particularidad anatómica (calcáneo)

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Excesos de tracción(tendinopatías corporales,
entesopatías)

• Las repeticiones frecuentes de tensiones de gran
  amplitud provocan una lesión de las fibras y esto
  puede levar la ruptura del tendón.

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El desequilibrio se debe a un exceso de
tensiones (factores extrínsecos) una
disminución de la resistencia del tendón
(factores intrínsecos)
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Factores Extrínsecos

• El entrenamiento
• El suelo
• El calzado
• La iatrogénia

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Factores Intrínsecos

• La edad
• La longitud y la elasticidad músculo-tendinosa.
• Las causas anatómicas
• El contexto metabólico
• La fatiga

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El Entrenamiento

• aumenta el volumen y la resistencia del tendón,
  pero puede ser agresivo en ciertas condiciones

• Variaciones bruscas del ritmo
• Debut deportivo tardío
• Regreso al deporte luego de una larga pausa
• Sobre-entrenamiento
• Ausencia de calentamiento previo al ejercicio

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El Suelo

• La dureza del suelo favorece y amplifica la
  transmisión del impacto

El Calzado
Control de la pronación Libertad del antepié y
el retropié Libertad del tendón de Aquiles
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Incidencia de la forma del calzado sobre el
retropié en los movimientos laterales (Hoffmann
1997)
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La iatrogenia

• Las fluoroquinolonas
• Las infiltraciones de corticoides
• La isotretinoina (Roaccutane )
• Los esteroides anabolizantes.

aumentan la rigidez tendinosa (ruptura ante una
escasa elongación)Miles-1992,Inhofe-1995
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Experimentalmente, en el animal, la
pefloxacina (Péflacine ) es tóxica para el
tendón a dosis 9 veces menos importantes (100
mg/Kg.) que la norfloxacina (Noroxine ) o la
ciprofloxacina (Ciflox )Acción inhibida por
la dexametasonaKashida - 1997
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La edad

• Modificaciones estructurales y bioquímicas
  (pérdida de agua y de fibras elásticas)
• Menor resistencia mecánica
• Menor adaptación al entrenamiento

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La corta longitud y la falta de extensibilidad
músculo-tendinosa

• Los ESTIRAMIENTOS son la base esencial para la
  prevención

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Las anomalías anatómicas y biomecánicas

• Desviaciones axiales
• Desequilibrios agonistas-antagonistas

Síndrome de hiper-pronación
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El contexto metabólico

• - La deshidratación
• - La acidificación del medio
• modifican el comportamiento del tendón

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La Fatiga

• La tetanización muscular impide la relajación

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Tratamiento de las tendinopatías aquilianas
Depende de la forma clínica y de la etiología

• Tendinopatías corporales
• Entesopatías
• Tenosinovitis (agudas)
• Peritendinitis (crónicas)
• Bursitis

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Diagnóstico ETIOLOGICO

• Interrogatorio talalgia posterior
• Examen clínico preciso
• Radiografías (2 Pies de Perfil en carga)
• Exámenes biológicos
• Ecografía
• R.M.N.

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Tendinopatías corporales

• Sujeto de 30 a 40 años
• Agotamiento deportivo micro traumático (correr)
• Dolores del tendón
• Micro-rupturas intra-tendinosas
• Espesamiento tendinoso
• Nódulos

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Micro-rupturas intra-tendinosas Espesamiento
tendinoso Nódulos
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(No Transcript)
23
(No Transcript)
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Peritendinitis Inflamación de la vaina
Adherencias Frecuentemente se asocia al T.
corporal
25
Ruptura sobre un tendón fragilizado
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Tratamiento de la tendinopatía corporal

• Reposo relativo de 4 a 6 semanas
• Sin actividad deportiva (correr, saltar)
• Ejercicios en descarga autorizados
• Reeducación de 2 a 3 meses
• Estiramientos
• Musculación excéntrica
• A veces esteroides 20 a 30 días (respetando la
  ley anti doping evitar competición y
  entrenamiento)

No realizar infiltraciones de Corticoides
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Musculación excéntrica del tríceps sural
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• Corrección de un eventual síndrome de
  hiper-pronación
• calzado o plantilla
• Programa de entrenamiento
• Calzado / Suelo

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Tratamiento quirúrgico de la tendinopatía corporal
(únicamente en caso de falla del tratamiento
conservador) Diferentes métodos Exéresis
de las lesiones intra tendinosas
(fibrosis-calcificaciones) Tenolisis
(Kwist 1980) Osteotomía del calcáneo
"Peinado" Refuerzo por transferencia
tendinosa
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Escisión de lesiones tenolisis
Buenos resultados Shepsis (1994)
66 Rolf (1997) 76

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El peinado del tendón ablación de las
lesiones

• El peinado aumenta en el animal
• - la vascularización
• - el número de fibras de colágeno
• - el volumen
• Buenos Resultados obtenidos
  
  en el hombre 75 a 96

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Escisión de las lesiones Refuerzo

• Refuerzo con el tríceps
• Nelen (1989) (143 tendinopatías
  corporales tratadas)
• - con refuerzo
  87
• - exéresis simple 73

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Injerto pediculado con el peroneo corto (MOYEN
1981)
- Tenolisis (ablación del para-tendón
hipertrófico salvo la parte anterior) - Incisión
longitudinal del tendón - Escisión de los tejidos
macroscópicamente anormales
(desorganizados, duros, nodulares ) - Disección
del Peroneo Corto - La mitad es aislada
(pediculada proximalmente) - Se pasa el tendón
por debajo el pedículo sural - Y se introduce en
profundidad en el tendón de Aquiles
Yeso 5 semanas, apoyo a las 3 semanas
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Tenosinovitis Aguda

• Fricción del tendón / vaina
• Calzados con contrafuerte alto
• Dolores y espesamiento difuso del tendón
• Crepitaciones
• Tratamiento
• Reposo
• Hielo en la zona
• Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
• Supresión del conflicto

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Peritendinitis
Fibrosis peri-tendinosa Relleno de las correderas
retro maleolares Dificultad de deslizamiento
piel/tendón Opacificación del triángulo de
Kager TRATAMIENTO Analgésicos
,Esteroides Ultrasonidos Masajes Infiltraciones
en el espacio pre-aquiliano
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Enfermedad de Haglund "calcáneo prominente"
Conflicto entre la región posterior del calzado y
la zona de inserción del tendón de
Aquiles Angulo póstero-superior del calcáneo muy
saliente Sujetos jóvenes Predominancia femenina
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• Bursitis retro-aquiliana
• Bursitis pre-aquiliana
• Tendinopatía de inserción del Aquiles

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Radiografías de perfil en carga
Ciertas medidas son de interés en caso de una
indicación quirúrgica

• Angulo de Fowler y Philip ( 44 - 69)
•  Parallel Pitch Lines  de Henegan y Pavlov
•  Pitch angle  (pendiente del calcáneo lt 20)
•  Total angle  (Fowler et Philip Pitch
  angle)
• Angulo de Chauveaux

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• Angulo de CHAUVEAUX (1990)
• a pendiente del calcáneo
• b deformación post. del calcáneo

normal lt 10
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Tenobursitis

• Supresión del conflicto con el calzado
• Elongaciones
• Talón de sobre elevación
• Analgésicos generales y locales
• No realizar infiltraciones locales

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Tenobursitis, tratamiento quirúrgico

• Resección del Angulo póstero-superior
• Buenos resultados 38 (Nesse)
• 
  81 (Sella)

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Tenobursitis, tratamiento quirúrgico

• Osteotomía del calcáneo
• (Zadek 1939)

Si la pendiente del calcáneo gt 30
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Tendinopatías de inserción
Sujetos adultos (40 - 60 años) Pie cavo
posterior Haglund Entesopatía de
inserción Calcificaciones intra-tendinosas Desinse
rción parcial
44
Tendinopatías de Inserción
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Tendinopatías de Inserción

• - Tratamiento conservador
• ortesis plantar
• reeducación - elongación
• - CIRUGIA
• Osteotomía del Calcáneo
• Resección de la bursitis
• Resección de los osteofitos
• Ablación de las calcificaciones
• Tratamiento de las lesiones tendinosas
  (reinserción / refuerzo)

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Tendinopatías de inserción
Reinserción por medio de anclas Saxena
(1995) Plastias de refuerzo (por una avulsión
parcial)

• Plantar delgado
• Flexores de los dedos

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Tratamiento de las complicaciones de las
TENDINOPATIAS de Inserción
Tendinitis de inserción
Corticoides Secuelas de peinado
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Tratamiento de las complicaciones de las
TENDINOPATIAS de inserción
Reconstrucción por medio de un INJERTO HUESO
TENDON (Besse, Lerat, Moyen)
Tendón del cuádriceps (10mm / 5 a 10 cm )
bloque óseo de la rótula (10 x 10 x 20 mm )
Necrosis de la inserción
Atornillado del bloque óseo en el calcáneo y
sutura del tendón de Aquiles
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Reconstrucción del tendón de Aquiles
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Xantoma de los 2 tendones de Aquiles
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Agradecimiento al Dr. Jean-Luc Besse Por sus
documentos