Acut acalculosus cholecystitis

1
Acut acalculosus cholecystitis és pancreatitis

• Bódi P.1, Visnyei G.1, Köteles R.2, Sipos P.1
• Békés Megyei Képviselo-testület Pándy Kálmán
  Kórháza Gyula, Gyermekosztály1,
• Radiológiai Osztály2

2
Bevezetés

• Acut és chronicus formáját különböztetjük meg.
• Minden életkorban elofordul, lányokban gyakoribb.
• A gyermekkori cholecystectomiák 50-át emiatt
  végzik.
• Duncan írta le eloször 1844-ben az acalculosus
  cholecystitist.
• Az összes cholecytisitisek 5-10-ban fordul elo.
• Ritka megbetegedés gyermekkorban.

3
Aetiologia

• Súlyos megbetegedésekhez társulhat (traumák,
  mutétek, diabetes mellitus, éhezés, teljes
  parenterális táplálás).
• Fertozések részjelensége lehet sepsis,
  salmonellosis, Giardiasis, ascariasis.
• Kórokozók E. coli, B-csoportú Streptococcus,
  Leptospira, Cytomegalovírus, gombák.
• Leggyakoribb a Salmonella fertozés.

4
Pathogenesis

• Kialakulásában dönto az epepangás, az epe
  lithogenitásának fokozódása.
• Hormonális prokinetikus és inhibitoros hatások
• epehólyag contractiot fokoz CCK, gastrin,
  secretin, motilin.
• epehólyag contractiot gátol somatostatin,
  pancreas polypeptid, VIP.
• noi nemi hormonok gátolják az epehólyag ürülést.

5
Tünetek és szövodmények

• Tünetek mind köves, mind acalculosus
  cholecystitis esetén hasonlóak.
• Heves, görcsös hasi fájdalom.
• Általános tünetek hányinger, hányás,
  étvágytalanság, láz.
• Fizikális vizsgálattal hasi nyomásérzékenység,
  tapintható epehólyag, hepatomegalia.
• Klinikai Murphy-jel, Boa-jel gyermekkorban ritka.
• Szövodményei empyema, gangraena, perforatio,
  acut pancreatitis.

6
Diagnosis

• A diagnosis felállításában dönto az ultrahang
  vizsgálat.
• Radiológiai Murphy-jel, falmegvastagodás,
  fokozott vascularisatio, epehólyag tágulat,
  echogen epebennék, pericysticus folyadékgyülem.
• Scintigraphia nem informatív.
• Natív hasi felvétel calculosus cholecystitis
  esetén lehet szükséges.
• Cholangio-MR vizsgálat indokolt.

7
Esetismertetés I.

• Sz.R. 5 éves fiú gyermek három napja tartó
  görcsös, felso hasfélre lokalizálódó hasi
  fájdalom, ismételt hányások, csaknem acholiás
  székletürítések miatt került felvételre.
• Anamnesisében három héttel korábban Salmonella
  okozta enteritis és Streptococcus pyogenes okozta
  két oldali purulens otitis szerepel.
• Laboratóriumi eltérések cholestatis, májsejt
  necrosis, mérsékelten emelkedett gyulladást jelzo
  értékek, extrém szérum lipáz szint, bilirubin
  normál felso határán, amiláz szintén normál
  tartományban.

8
Esetismertetés II.

• Hasi UH vizsgálat acut acalculosus cholecystitist
  és pancreatitist igazolt.
• Naponta UH vizsgálat a két szerv gyulladásos
  folyamatának fokozatos regresszióját mutatta.
• Alkalmazott kezelés parenterális folyadékpótlás,
  tápcsatorna tehermentesítése, spasmolyticum,
  analgeticum, antibiotikum, diéta.
• Tíz nap után klinikailag gyógyult,
  laborparaméterek normalizálódtak.

9
Ultrahang kép
10
Esetismertetés III.

• Hasi UH vizsgálat acut acalculosus cholecystitist
  és pancreatitist igazolt.
• Naponta UH vizsgálat a két szerv gyulladásos
  folyamatának fokozatos regresszióját mutatta.
• Alkalmazott kezelés parenterális folyadékpótlás,
  tápcsatorna tehermentesítése, spasmolyticum,
  analgeticum, antibiotikum, késobb diéta.
• Tíz nap után mind klinikailag, mind laboratóriumi
  gyógyulás.

11
Esetismertetés IV.

• Egy hetes otthon tartózkodás után ismételt
  felvétel hasi fájdalom, hányás miatt.
• Laboratóriumi vizsgálatok kapcsán a pancreas
  enzimek emelkedésén kívül jelentos májenzim
  eltérés nem volt.
• Öt nappal késobb radiológiai és laboratóriumi
  progresszió miatt cholangio-MR vizsgálat.
• Vater-papillát érinto folyamat lehetosége miatt
  ERCP vizsgálat vált szükségessé.

12
Ultrahang - MR-Cholangio
13
Esetismertetés V.

• Stent beültetés a SE I. számú Belgyógyászati
  Klinikáján.
• Nasojejunális táplálás.
• Klinikai tünetmentesség két hét után,
  laboratóriumilag is teljes regresszió.
• 2009. április 27. cholecystectomia.

14
Összefoglalás

• Esetünkkel felhívtuk a figyelmet a két kórkép
  együttes fennállása esetén Vater-papillát érinto
  folyamatra gondolni kell.
• Ilyen esetben indokolt ERCP vizsgálat elvégzése.
• Acut acalculosus cholecystitis kezelésében
  infectios eredet esetén konzervatív kezelés
  megoldást jelenthet, nem minden esetben szükséges
  de mint esetünkben sem volt elkerülheto
  cholecystectomia.
• Az eset ritkasága is figyelmre méltó.

15
Köszönöm a figyelmet!