PSIHIJATRIJA STARIJE DOBI doc. dr. sc. Ivan Po

1
PSIHIJATRIJA STARIJE DOBIdoc. dr. sc. Ivan
Požgain
2
DOBNI KRITERIJI

• STARIJE OSOBE - 60 DO 75 g
• STARE OSOBE - 76 DO 90 g
• VRLO STARE OSOBE - PREKO 90 g
• GERONTOLOŠKA POPULACIJA PREKO 65
• GRANICE UTEMELJENE NA STATISTICI

3
SOCIODEMOGRAFSKI ASPEKTI STAROSTI

• U ANTICKO DOBA STAROST 3O G
• NA POCETKU 20. STOLJECA 50 GODINA
• POCETAK MILENIJA 75 GODINA
• U SAD STARIJIH OD 65 GODINA 11
• U 2030. PREDVIÐA SE UDIO OD 21
• SKUPINA 65-74 g U 1986. OSAM PUTA VECA NEGO 1900.
• U SAD 11 STARIJIH TROŠI PREKO 30 SREDSTAVA IZ
  FONDOVA ZDRAVSTVA

4
TEORIJE STARENJA

• GENETSKE TEORIJE
• ukodirane poruke, mutacije, pogreške,
  entropije
• FIZIOLOŠKE TEORIJE STARENJA
• endogeni i egzogeni slobodni radikali,
  neuroendokrine teorije, fiziološka involucija
  mozga

5
Genetske teorije podržava

• tocno normiran kapacitet za mitoze pojedinih
  vrsta
• jatrogene genetske manipulacije uzrokuju
  prijevremeno starenje
• hereditarna stanja s prijevremenim starenjem
• jednojajcani blizanci približno jednako dugo žive
• dugovjecnost longitudinalna familijarnost

6
Kromosom 14

• genom 50 mlrd kopiranja u 4 mlrd godina
• manje od 50 stanicnih dioba tijelo
• gen TEP1 proizvodi protein telomerazu
• na krajevima kromosoma besmisleni tekst
• rijec TTAGGG cini telomeru
• godišnje se gubi oko 31 slovo
• kod 80-godišnjaka telomera 5/8 novodenc.

7
Kromosom 14

• duljina telomera razlicita kod ljudi, u rasponu
  7.000 10.000 slova
• duljina telomera nasljedno svojstvo
• starenje ipak pod kontrolom više od 7.000 gena,
  utjecaja slobodnih radikala itd.

8
Fiziološke teorije

• slobodni radikali stradavaju membrane, enzimi,
  transmitori (peroksidacija serotonina triptamin
  4,5 dion)
• radikali egzogeni i endogeni

9
Fiziološka involucija

• viša reaktivnost neurona u mladenackoj dobi
• redukcija medusobnih neuronskih kontakata
• morfološke promjene neurona
• redukcija broja neurona

10
NEUROBIOKEMIJSKE PROMJENE U INVOLUCIJI

• redukcija katekolamina (tirozinhidroksilaza,
  dopamindekarboksilaza, betahidroksilaza)
• porast razine MAO (posebno u menopauzi)
• labilnost HPA osovine (osjetljivost na stres)
• redukcija acetikolinergicke aktivnosti (pad
  aktivnosti acetilkolintransferaze)
• propadanje kolinergickih glutaminergickih neurona
• redukcija gabaergickog sustava

11
Normalne psihicke promjene u starenju

• prvi znaci popuštanja pocetkom 4. desetljeca
• stil, moral stabilni cijelog života
• predstava o sebi i samoprihvacanje veci
• okretanje od vanjskog k unutarnjem svijetu
• reorganizacija sustava vrijednosti
• naglašavanje humanitarnih crta
• umjesto mjenjanja prilagodba okolini

12
PSIHICKI POREMECAJI U STARENJU

• Involutivni psihoticni poremecaji
• Kronicni organski moždani poremecaji demencije
• Akutni psihoorganski sindromi
• Anksiozno depresivna stanja

13
INVOLUTIVNI PSIHOTICNI POREMECAJI

• Involutivna melankolija (Kraepelin 1898)
• Involutivna paranoja (Kleist 1913)
• Involutivna parafrenija (Serka 1919)
• Presenilne psihoze demencije
• (SDAT i Pick)

14
INVOLUTIVNA MELANKOLIJA

• endogena monopolarna depresija, cešce u žena
• uz tipicne simptome depresije sumanute ideje
  krivnje, ideje proganjanja, anksioznost,
  agitacija
• delire enormite ekstremni oblik nihilizma
• trajanje faze 14 mjeseci
• velika opasnost od suicida
• ponekad stupor katatona involutivna depresija

15
INVOLUTIVNA PARANOJA

• Kleist 1913.
• sumanutost proganjanja
• sadržajni poremecaji mišljenja
• poremecaji opažanja, ali rijetke slušne haluc.
• kronican tijek, ali bez raspada licnosti

16
INVOLUTIVNA PARAFRENIJA

• Serka 1919.
• kronicno progresivna produktivna psihoza
• sumanute ideje velicine i seksualni motivi
• ceste slušne halucinacije
• razdražljivost vremenom prelazi u emocionalnu
  tupost
• poremecaji pamcenja i govora
• vecina autora ju oznacava kao kasni oblik sch

17
ORGANSKI MOŽDANI POREMECAJIDEMENCIJE

• progresivno oštecenje duševnih, osobito
  intelektualnih funkcija zbog cega je osoba
  ometena u svim aspektima života
• moguca u svim razdobljima života
• podjela na SDAT i ostale

18
DEMENCIJE

• SDAT
• MID
• Huntingtonova koreja
• Creutzfeld-Jacobsova bolest
• Pickova demencija
• Dementia pugilistica
• NPH demencija

19
SDAT

• progresivna demencija poslije 65 g.
• prije 60 g. Alzheimerova bolest
• više od 50 svih demencija su SDAT
• 80 umire unutar 2 g
• autosomalno dominantan prijenos (gen lociran na
  21. kromosomu)
• plakovi i neurofibrilarna degeneracija

20
SDAT PATOLOŠKE PROMJENE

• selektivni gubitak kolinergickih neurona
• snižena aktivnost acetilkolin transferaze
• pad sinteze melatonina
• povecano stvaranje slobodnih radikala
• snižena utilizacija glukoze i regionalni krvni
  protok (PET)
• na CT difuzne atroficke promjene (najizraženije
  temporalno)

21
SDAT KLINICKI STADIJI

• rani stadij zapamcivanje, smetnje govora sve do
  afazije, orijentacija, apstraktno mišljenje,
  promjene raspoloženja
• srednji stadij- progresija ataksija,
  zapuštanje, potreban nadzor
• terminalni stadij- potpuno osiromašenje, smetnje
  gutanja, inkontinencija, konfuzno- delirantna
  stanja, stalna njega

22
MID

• po ucestalosti na 2. mjestu, cešca kod muškaraca
• kaskadna progresija
• prethode joj hipertenzija, TIA i ICV
• klinicki prolazna smetena stanja ili delirantne
  psihoticne dekompenzacije
• klinicka dijagnoza upotpunjena s CT, MR, SPECT

23
HUNTINGTONOVA KOREJA

• opisana 1872.g.
• autosomalno dominantna neurološka bolest, poslije
  30.g.
• vrlo rijetko, 125.000
• atrofija front. i supkortik.struktura
• koreiformne kretnje
• paranoidna stanja, agitacija, depresija
• demencija s deterioracijom, oko 15 g

24
PARKINSONOVA DEMENCIJA

• zahvaceno više od 25 osoba s Parkinsonovom
  bolesti
• kod 20 oboljelih od Parkinsonove bolesti
  koegzistencija sa SDAT

25
CREUTZFELD-JACOBSOVA BOLEST

• subkortikalna demencija
• upadni neurološki znaci i EEG promjene (lepršavi
  tremor, miokloni napadi)
• infekcija sporim virusom
• spongioformna degeneracija mozga
• brzo propadanje licnosti
• smrt unutar godinu dana od pojave demencije

26
PICKOVA DEMENCIJA

• klinicki se teško razlikuje od SDAT
• zahvaca frontalni i temporalni režanj
• dg samo patohistološki - jasna odvojenost
  zahvacenih od nezahvacenih dijelova mozga
  (gubitak neurona kore, nema senilnih plakova i
  neurofibrilarne degeneracije)
• izražena apatija sa zapuštanjem licnosti
• žarišne promjene (afazija, apraksija, agnozija)

27
DEMENTIA PUGILISTICA

• frontalni režanj
• posljedica ponavljanih mikrotrauma
• u starijoj dobi zbog pridruženih utjecaja
  cerebralne involucije

28
NPH DEMENCIJA

• normotenzivni hidrocefalus
• nakon preboljelog meningitisa ili teže
  kraniocerebralne ozljede
• uz interni hidrocefalus trijas simptoma smetnje
  hoda, inkontinencija i demencija

29
Akutni psihoorganski sindromi

• akutna dekompenzacija kod demencija
• akutna konfuzna stanja
• akutna delirantna stanja

30
Akutne dekompenzacije dementnih

• razni etiološki cimbenici (lijekovi, endokrini
  poremecaji, egzacerbacije psihoza, socijalni)

31
LIJEKOVI KAO ETIOLOŠKI CIMBENICI

• antikolinergici (posebno osjetljivi SDAT)
• lijekovi s antikolinergickim nuspojavama
  (antiparkinsonici, antihistaminici, antiaritmici,
  triciklici, spazmolitici, neki okulisticki
  lijekovi, pojedini anestetici)

32
ENDOKRINI I METABOLICKI POREMECAJI

• hiperkalcijemija
• hiper ili hipoglikemija
• pogoršanje mb Cushing ili mb Adison
• hepatalna, srcana, respiratorna oboljenja
• malnutricija
• dehidracija

33
SOCIJALNI CIMBENICI

• promjena sredine
• odlazak u bolnicu
• gubici

34
TERAPIJA AKUTNIH PSIHOORGANSKIH STANJA

• ukloniti uzroke akutnih dekompenzacija
• vazoaktivni lijekovi, antikolinesterazni lijekovi
  (fizostigmin, piridostigmin), MAO inhibitori
• od psihofarmaka kod lakših slucajeva anksiolitici
  i hipnotici, a kod težeg stupnja antipsihotici

35
Afektivni poremecaji u starackoj dobi

• najcešci psihogerijatrijski problem
• preko 25 svih suicida u SAD oni preko 65 g
• biološka uvjetovanost (deplecija NE i 5HT, porast
  MAO u menopauzi)
• klinicka slika cesto netipicna, cesta konfuzna
  stanja

36
LIJECENJE AFEKTIVNIH POREMECAJA

• antidepresivi uz pažljiv odabir
• inhibirane depresije stimulirajuci
  antidepresivi
• agitirane depresije antidepresivi s
  naglašenijim sedativnim ucincima
• kod refrakternih - EST

37
Paranoidna stanja staracke dobi

• patološka sumnjicavost
• tranzitorna paranoidna stanja
• kasna ii staracka parafrenija
• kasna shizofrenija
• lijecenje samo kod težih slucajeva -antipsihotici

38
Gerijatrijska prevencija

• adekvatni uvjeti stanovanja
• pojacan nadzor kod nocnih ustajanja zbog
  sedativnih i hipoten. ucinaka psihofarmaka
• ispravni slušni aparat i naocale
• kontrola prehrane, unos tekucine
• poticanje na osobnu higijenu