PREDSTAVITEV IN APLIKACIJA NIZKOMOLEKULARNIH HEPARINOV

1
PREDSTAVITEV IN APLIKACIJA NIZKOMOLEKULARNIH
HEPARINOV

• Brigita Valencic, viš. med. ses.
• Klinicni center Klinicni oddelek za žilne
  bolezni

Heparin
2

• HEPARIN prva odkritja pred 80. leti
• jetra (gr. hepar)

3

• NEFRAKCIONIRANI (STANDARDNI) HEPARIN
• INHIBIRA
• TROMBIN FAKTOR X
• za PREPRECEVANJE
• in ZDRAVLJENJE
• venske in arterijske
• trombembolije

4

• POMANJKLJIVOSTI STANDARDNEGA
• HEPARINA
• ozka terapevtska širina,
• nepredvidljiv antikoagulacijski ucinek,
• krvavitve,
• trombocitopenija,
• osteoporoza,
• plešavost,
• povecanje jetrnih transaminaz,
• povecanje kalija v krvi,
• pogosti odvzemi krvi za natancno odmerjanje doze
  heparina.

5

• NIZKOMOLEKULARNI HEPARIN (leta 1980)
• INHIBIRA
• anti Xa
• PREDNOSTI NIZKOMOLEKULARNIH HEPARINOV
• manj stranskih ucinkov,
• predvidljiv antikoagulacijski ucinek.
• aplikacija enkrat ali izjemoma kontrola
• dvakrat dnevno koagulacijskega testa
• v krvi dolcitev anti Xa v krvi

6

• PREGELED NIZKOMOLEKULARNIH HEPARINOV POD
• ZAŠCITENIM IMENOM
• Frahepan 3000 I.E. (0,3 ml), 3000 I.E (0,5 ml)
  pri nas ni vec registriran
• Fragmin 2500 I.E. (0,2 ml), 5000 I.E.(0,2 ml),
  7500 I.E. (0,3 ml), 10000 I.E. (1,0 ml)
• Clexane 20 mg (0,2 ml), 40mg (0,4 ml), 60 mg (0,6
  ml), 80 mg (0,8 ml), 100 mg (1,0 ml)
• Fraxiparine 2850 I.E. (0,3 ml), 3800 I.E. (0,4
  ml), 5700 I.E. (0,6 ml), 7600 I.E. (0,8 ml)
• Fraxiparine Forte 19.000 I.E. (0,6 ml), 19.000
  I.E. (0,8 ml), 19.000 I.E. (1,0 ml)
• Clivarin 1750 (0,25 ml)
• Innohep 10.000 I.E./ml (0,35 ml), 10.000 I.E./ml
  (0,45 ml), 20.000 I.E./ml (0,7 ml), 20.000
  I.E./ml (0,9 ml), 20.000 I.E./ml (2,0 ml) pri
  nas ni vec registriran
• Normiflo pri nas ni registriran.

7

• ODMEREK NIZKOMOLEKULARNEGA
• HEPARINA
• telesna priporocila
• teža proizvajalca

8

• APLIKACIJA NIZKOMOLEKULARNIH
• HEPARINOV
• subkutano intravenozno nikoli
• intramuskularno
• prednji del stegen
• okoli popka

9

• PRIPRAVA MESTA APLIKACIJE
• DOMA - voda in milo
• V ZDRAVSTVENI USTANOVI - alkohol

10
POSTOPEK SUBKUTANE APLIKACIJE

• Najbolj priporoceno mesto subkutanega
  injiciranja je predel kože okoli popka (nikoli v
  popek) in to zaradi boljše resorbcije zdravila.
  Injicramo lahko tudi v sprednji del stegen. Vedno
  upoštevamo sistem kroženja, enkrat levo, drugic
  desno. Predel kože ocistimo krožno z alkoholnim
  zložencem in pocakamo 15 sekund, da se razkužilo
  posuši. Doma lahko predel kože umijemo z milom in
  vodo ter posušimo z brisaco. Za aplikacijo ne
  rabimo rokavic, le pri bolnikih, ki so v
  izolaciji.
•  

11
POSTOPEK SUBKUTANE APLIKACIJE

• S palcem in kazalcem na ocišcenem mestu kožo
  primemo (ne stiskamo) tako, da nastane kožna
  guba.

12
POSTOPEK SUBKUTANE APLIKACIJE

• Malega zracnega mehurcka, ki je prisoten v
  injekcijski brizgi, se ne sme odstraniti. V
  primeru, da bi zracni mehurcek izrinili iz
  brizge, bi izgubili delež natancno odmerjene
  ucinkovine. Ce na konici injekcijske igle nastane
  kapljica, se le-ta otrese in ne obriše. Ta
  kapljica bi lahko ob dajanju injekcije povzrocila
  bolecino.

13
POSTOPEK SUBKUTANE APLIKACIJE

• Že pripravljeno injekcijsko brizgo sedaj
  nastavimo navpicno nad kožo. Vbosti moramo hitro
  in iglo v celoti zabosti pod kožo. Pocasi moramo
  iztisniti celotno vsebino, ki se nahaja v že
  pripravljeni brizgi. Sedaj injekcijsko iglo
  potegnemo navpicno iz kože in šele nato izpustimo
  kožno gubo.

14

• Škodljivi možni neželeni ucinki
• lokalne reakcije,
• krvavitve,
• trombocitopenije HIT,
• osteoporoza,
• alergijske reakcije,
• prehodno zvecanje jetrnih transaminaz,
  eozinofilcev, kalija v krvi.

15

• NENADNA ali PONAVLJAJOCA KRVAVITEV
• TAKOJ UKINITEV HEPARINA
• OBICAJNO REDKO
• sveža polna PROTAMIN
• zmrznjena kri SULFAT i.v. kot
• plazma antidot heparina

16

• Nizkomolekularni heparini ne gredo
• preko placente,
• v materino mleko.

17

• SHRANJEVANJE
• pri sobni temperaturi,
• ne v dosegu otrok.

18

• Ni znanih znakov nesposobnosti upravljanja
• vozil in strojev.

19

• HVALA ZA POZORNOST!