LA DIALYSE PERITONEALE

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LA DIALYSE PERITONEALE
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PLAN

• Rappel anatomo-physiologique
• Le rein
• Rôle et fonctions rénales
• Linsuffisance rénale chronique
• Les causes
• Les conséquences
• Les méthodes de suppléance

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PLAN

• La dialyse peritonéale
• Mécanismes
• Types de DP / Matériel /
  Technique
• Effets secondaires / Incidents
  / Prévention
• Surveillance

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PLAN

• Les modalités de mise en DP
• Information préalable
• Visite à domicile
• Pose du cathéter
• Éducation
• Installation
• Rôle de lIDE
• Suivi
• Sortie de la technique

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RAPPEL ANATOMIE PHYSIOLOGIE
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ANATOMIE
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LES FONCTIONS RENALES

• Excrétrice Élimination des déchets
  Régulatrice Équilibres acido-basique et hydro
  electrolytique
• GRACE A LA
• FORMATION DURINE

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LES FONCTIONS RENALES

• Endocrine
• Sécrétion de rénine contrôle de la tension
  arterielle.
• Sécrétion derythropoïetine stimule la
  production de globules rouges dans la moelle.
• Transformation de Vit D en forme active
  absorption du calcium, fixation sur les os.

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FORMATION DE LURINE

• Trois temps, une unité de base
• Le néphron.
• 1) Filtration glomérulaire (glomérule) 180
  litres durine / 24h. Laisse passer eau, petites
  molécules. Retient globules rouges, protides.
• URINE PRIMITIVE

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FORMATION DE LURINE

• 2) Réabsorption tubulaire (tubule)
• Concerne les substances nécessaires à la vie
  glucose, vitamines, acides aminés, eau, ions.
• Ne concerne pas les déchets créatinine, urée,
  acide urique.
• EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE

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FORMATION DE LURINE

• 3) Sécrétion tubulaire (tube distal,canal
  collecteur) régénération du bicarbonate
• EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
• URINE CONCENTREE

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Formation durine Filtration, Réabsorption,
Sécrétion
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LINSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

• CAUSES
• CONSEQUENCES
• SUPPLEANCE

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PRINCIPALES MALADIES PROVOQUANT UNE IRC
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CONSEQUENCES DE LINSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE I

• ACCUMULATION DES DECHETS
• ? créatinine, urée nausées,
  vomissements, fatigue
• SURCHARGE HYDRO-SODEE
  ? poids, oedèmes
  (chevilles, mains, plèvre, péricarde)
• ? volémie, PA risque OAP

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CONSEQUENCES DE LINSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
II

• ANEMIE de sécrétion dEPO moins de
  globules rouges pâleur et fatigue
• ATTEINTES OSSEUSES
• Vit D non transformée , non efficace Ca
  mal réabsorbé Calcémie.
• Calcémie stimule parathyroïdes
  mobilisation du Ca stocké dans les os
  secondaire du calcium sanguin avec destruction
  osseuse puis fragilisation du squelette

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CONSEQUENCES DE LINSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
III

• TROUBLES HYDRO-ELECTROLYTIQUES
• Phosphore de lalimentation saccumule dans
  lorganisme ? hyperphosphorémie (démangeaisons)
  
  stimulation parathyroïdes
• Potassium apporté par alimentation  ?
  hyperkaliémie (danger).
• Acidose accumulation des déchets acides.

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CONSEQUENCES DE LINSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE
IV

• HYPERTENSION ARTERIELLE
• Lésions des artères, diminution de lélasticité
  des vaisseaux (calcifications aortiques, artérite
  des MI, sténoses artérielles, surcharge des
  artères coronaires)
• Problèmes cardiaques hypertrophie VG
  /- insuffisance coronarienne et
  troubles du rythme, risque dAVC transitoire ou
  non)

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CONSEQUENCES DE LINSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE V

• POLYNEVRITES
• Rétention de déchets toxiques pour le système
  nerveux
• MI premiers touchés, troubles sensitifs à
  type de brûlure ou dengourdissement, faiblesse
  dans les jambes
• AMYLOSE DU DIALYSE complication à long terme
  (formation de dépôts damylose au niveau des
  tissus des organes surtout appareil
  ostéo-articulaire dépôt de Béta 2
  micro-globuline).

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LES METHODES DE SUPPLEANCE

• Dialyse
• Objectifs
• Réguler la concentration délectrolytes
  sanguins
• Éliminer des déchets toxiques
• Contrôler la quantité de liquide dans
  lorganisme
• Moyens
• Membrane (filtre)
• Dialysat

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2 TYPES DE DIALYSE

• HEMODIALYSE
• Filtre extérieur
• Circulation extra-corporelle
• Trois fois/semaine
• En centre/à domicile
• /-Présence médicale et infirmière
• Technicité

• DIALYSE PERITONEALE
• Filtrepéritoine
• Dialysat dans labdomen
• Trois fois par jour
• A domicile
• Autonomie du patient
• Visite mensuelle en centre

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LES METHODES DE SUPPLEANCE

• Transplantation rénale
• Donneur vivant dans la famille, volontaire,
  majeur,
• Donneur décédé accord préalable carte de
  donneur, famille

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LA DIALYSE PERITONEALE
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OBJECTIFS DE LA DIALYSE PERITONEALE I

• Eliminer les déchets accumulés dans le sang
• Passage à partir du sang vers le dialysat à
  travers le péritoine pendant les échanges
  journaliers.
• Maintenir équilibre electrolytique
• Répartition des composants (ions) entre les deux
  milieux.
• CEST LA DIFFUSION

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ELIMINATION DES DECHETS DIFFUSION
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OBJECTIFS DE LA DIALYSE PERITONEALE

• Contrôler la quantité deau présente dans
  lorganisme
• Le glucose du dialysat attire leau présente
  dans le sang vers le dialysat.
• CEST LOSMOSE QUI PERMET LULTRA-FILTRATION

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ELIMINATION DES LIQUIDES OSMOSE ET
ULTRAFILTRATION
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LE MATERIEL DE D.P.

• LE CATHETER
• Permet laccès à la cavité abdominale
• Posé au bloc au moins 10 jours avant la première
  dialyse

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POSITION DU CATHETER DE TENCKHOFF
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LE MATERIEL DE D.P.

• LA LIGNE Prolonge le cathéter, changée
  régulièrement (6 mois)
• LE DIALYSAT Plusieurs types, selon prescription
  médicale
• LE RECHAUFFEUR Avant chaque branchement

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LA DIALYSE PERITONEALE

• 2 TYPES DE DIALYSE
• Manuelle DPCA
• Automatisée DPA

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DPCA Technique manuelleDialyse Péritonéale
Continue Ambulatoire, permet de faire les
échanges pendant le jour.
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DPA Dialyse Péritonéale Automatisée

• Les échanges ont lieu pendant la nuit.
• A laide dun cycleur

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CONDUITE DU TRAITEMENT

• RESPECT DES REGLES DHYGIENE ET DASEPSIE
• Lavage des mains, port du masque, application
  stricte des protocoles, hygiène corporelle
• RESPECT DES HEURES DE CHANGEMENT DE POCHE
• Souplesse possible mais règles de base à
  respecter
• SUIVI MEDICAL ET INFIRMIER
• Planifié, organisé.

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EFFETS SECONDAIRES DU TRAITEMENT PAR LA DP

• PERTE DE PROTEINES Perte de 1 g de
  protéines/litre de dialysat Régime hyper
  protidique.
• AUGMENTATION DE LA GLYCEMIE Sucre du dialysat
  passe dans lorganisme (1 repas / jour), risque
  de diabète Limitation des apports caloriques.
• PRISE DE POIDS pouvant aller jusquà lobésité
  Limitation des apports caloriques

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SURVEILLANCE/ SUIVI

• Bilans sanguins mensuels, trimestriels, annuels
• Consultations et bilans diététiques
• Courbes de poids, de tension artérielle
• Bilans radiologiques, cardiologiques,
  ophtalmologiques et neurologiques

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INCIDENTS

• Complications liées à la méthode
• Fuite de dialysat (pose du KT.)
• Drainage insuffisant (fibrine ou déplacement du
  KT)
• Rupture de circuit

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INCIDENTS

• Complications infectieuses
• Infection de lémergence avec risque de

• Infection du tunnel
• Infection péritonéale

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INCIDENTS

• Complications infectieuses avec risque de
• Infection du tunnel
• Infection péritonéale

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PERITONITES INFECTIEUSES PORTES DENTREE
41
(No Transcript)
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PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX

• CHANGEMENTS DE POCHE
• Port du masque, lavage des mains, hygiène des
  locaux, hygiène corporelle.
• Examen des poches
• EVITER MANIPULATIONS INUTILES
• SURVELLANCE DU SITE DEMERGENCE, protocole
  pansement, douches..

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PREVENTION DES RISQUES ROLE DE LEQUIPE

• REACTIVITE / DISPONIBILITE
• Veille téléphonique Conseil, aide à la
  décision, rappel des règles.
• Disponibilité, patience, écoute lors et en
  dehors des consultations

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CHRONOLOGIE DE LA MISE EN D.P.

• Information préalable
• Visite à domicile
• Pose du cathéter
• Éducation
• Installation

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INFORMATION PRE-DIALYSE

• OBJECTIFS
• Donner au patient (et à sa famille) des éléments
  qui lui permettent de faire un choix de technique
  de dialyse
• Evaluer la faisabilité de la mise en DP
• COMMENT
• Recueil de données
• Présentation des différentes techniques de
  dialyse, de la DP
• Rencontre avec le patient, sa famille
• Rencontre avec des patients déjà en DP.

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PRISE DE DECISION

• Médicale données cliniques, biologiques,
  techniques, sociales, humaines.
• Participation du patient, de sa famille, à la
  prise de décision
• Détermine type de dialyse, envisage degré
  dautonomie possible

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Visite de pré-installation à domicile par IDE

• Connaître lhabitation
• confort et hygiène des locaux
• surface de stockage utilisable
• pièce réservée aux échanges
• état de linstallation électrique
• Répondre à nouveau aux questions du patient et
  de sa famille
  

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POSE DU CATHETER

• Au moins 10 jours avant DP
• Hospitalisation 4 jours
• Rencontre avec assistance sociale,
  diététicienne,psychologue et les membres de
  léquipe
• Début de formation à la technique grandes
  lignes, principes généraux

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EDUCATION

• PREMIER JOUR
• Mise en place de la ligne
• Première dialyse
• Apprentissage du lavage des mains

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EDUCATION

• A PARTIR DU DEUXIEME JOUR
• Apprentissage théorique et pratique simultanément
  
• Respect du patient et de son rythme
• Répétition des explications
• Léducation mobilise les capacités dadaptation
  et de patience du patient et de lide

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ROLE DE LINFIRMIER(E)

• SUIT LE PATIENT DE SON ARRIVEE DANS LA TECHNIQUE
  A SA SORTIE
• Création de liens forts inévitable mais exigence
  de la même rigueur indispensable.

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ROLE DE LINFIRMIER(E)

• EN RELATION AVEC TOUS LES INTERVENANTS patient,
  famille, médecins, ide
• PARTICIPE AU SUIVI
• Elle lorganise
• Elle voit le patient à chaque consultation
  détection des problèmes (pansement, poids..) des
  écarts dans le respect des bonnes pratiques
  (respect des protocoles, suivi des
  prescriptions..)

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ROLE DE LINFIRMIER(E)

• Participe au suivi et à lentretien du matériel,
  cycleur, réchauffeur
• Participe à la gestion des stocks patients,
  poches de dialyse, EPO, compresses
• AVEC LATIR

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ROLE DE LINFIRMIER(E)

• PLANIFIE ET REALISE LES VISITES ANNUELLES A
  DOMICILE
• Vérification des conditions de vie, de dialyse,
  de stockage, retour sur les protocoles
• Permet réajustements, remises à jour, relation
  soignant/soigné.
• PLANNIFIE ET REALISE VISITES A DOMICILE EN CAS DE
  PROBLEME

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SORTIE DE LA DP

• TRANSPLANTATION
• HEMODIALYSE Performances du péritoine
  insuffisantes
• Choix du patient, de sa famille
• Incident ou accidents de DP
• Évènement non lié à la DP