Embryologie de l'hypophyse

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Embryologie de l'hypophyse

• lobe antérieur et lobe postérieur
• origines embryologiques différentes gtgt structure
  et fonction différentes
• post-hypophyse neuro-hypophyse
• évagination provenant du diencéphale primitif (gt
  hypothalamus)
• neurectoderme tissu nerveux
• anté-hypophyse adéno-hypophyse
• expansion à partir du toit de la cavité buccale
  primitive (gt oropharynx) appelée poche de Rathke
• ectoderme tissu épithélial
• ontogenèse des cellules sécrétoires ACTH, GH,
  a-SU (7-8 s),
• b-SU des glycoprotéines TSH, LH et FSH (13-14
  s), PRL (16 s)

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(No Transcript)
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Macroscopie

• 400 à 600 mg / 13 x 9 x 6 mm
• anté-hypophyse 70-80
• - pars glandularis ou distalis lobe antérieur
• - pars intermédia lobe intermédiaire
• fente ou kystes vestigiaux de la poche de
  Rathke
• - pars tuberalis lobe tubéral
• post-hypophyse 20-30
• - infundibulum ou éminence médiane
• - tige pituitaire ou hypophysaire
• - pars nervosa lobe postérieur

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Histologie adéno-hypophyse normale

• 5 types cellulaires glandulaires
• - somatotropes (secrètent l hormone de
  croissance) 50
• - lactotropes (secrètent prolactine) 15-25
• - corticotropes (secrètent corticotropine ACTH)
  15-20
• - gonadotropes (secrètent gonadotrophines FSH et
  LH) 10
• - thyréotropes (secrètent thyréostimuline TSH)
  5
• cellules folliculo-stellaires
• architecture normale
• - lobules épithéliaux avec plusieurs types
  cellulaires
• - cernés par membrane basale
• - capillaires reposant sur un stroma de
  collagène et réticuline

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Répartition des cellules glandulaires
PRL
PRL
LH FSH lobe tubéral
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Moyens d étude de l adénohypophyse

• colorations histochimiques (Azan, Mann, HES )
• - chromophiles acidophiles (oranges ou
  éosinophiles) GH
• - chromophiles basophiles (bleutées ou violines)
  ACTH
• - chromophobes (sans affinité tinctoriale) les
  autres
• immunohistochimie
• identification des 5 types cellulaires en
  fonction de l hormone synthétisée
• détection d un antigène (hormone) par un
  anticorps spécifique couplé à un système
  d amplification, révélation chromogénique de la
  réaction
• microscopie électronique
• identification des 5 types cellulaires en
  fonction de la taille et du nombre des grains
  neuro-sécrétoires denses aux électrons (100-1000
  nm)

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Adénohypophyse normale
HES
Réticuline
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Immunohistochimie indirecte
Chromogène Diaminobenzidine (DAB)
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Antéhypophyse normale
PS100
ACTH
10
Microscopie électronique
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Histologie post-hypophyse normale

• pituicytes (id névroglie du SNC)
• axones (terminaisons ) amyéliniques des
  cellules neurosécrétoires hypothalamiques
• important réseau de capillaires
• entre AH et PH lobe intermédiaire virtuel
• fentes et microkystes à bordure épithéliale,
  à contenu colloide éosinophile et bordés par
  cellules de type corticotrope

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Post-hypophyse normale
GFAP
HES
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Pathologie hypophysaire

• pathologie tumorale 95
• 10 à 20 des tumeurs intracraniennes
• 95 de tumeurs bénignes
• pathologie non tumorale 5
• - kystes 3,5 (Rathke , arachnoïdien,
  dermoïde, épidermoïde)
• - hyperplasie pituitaire
• - inflammation granulomateuse (BK, sarcoïdose)
• auto-immune (hypophysite chronique
  lymphocytaire), idiopathique
• - abcès (bactérien, mycélien...)
• - pathologie vasculaire (hémorragie, infarctus,
  Sheehan)
• - histiocytose langerhansienne X
• - pathologie de surcharge amylose,
  hémochromatose

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Tumeurs hypophysaires

• Adénohypophyse 87
• - adénomes 86
• - carcinomes
• Neurohypophyse 1
• - tumeurs neuronales
• - tumeurs gliales
• - tumeurs à cellules granuleuses
• Tumeurs sellaires 12

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Tumeurs sellaires 12

• craniopharyngiomes 6
• méningiomes 1
• chordomes 1
• schwannomes
• tumeurs germinales
• tumeurs hématologiques (leucémie, lymphome)
• tumeurs vasculaires (angiome, fibrome, sarcome)
• métastases (poumon, estomac, sein, prostate..)
• extensions de carcinomes de la sphère ORL ...

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Adénome hypophysaire

• sex ratio féminin (sauf somatotrope)
• macroadénome / microadénome (taille lt 10 mm)
• fonctionnel ou non fonctionnel selon le statut
  clinico-biologique manifestations
  endocrinologiques en rapport avec un excès de
  production hormonale
• acidophiles, basophiles, chromophobes
• expression immunohistochimique d une ou
  plusieurs hormones dans 3/4 des non fonctionnels
  (silencieux)
• gtgt monohormonal, plurihormonal,
• ou sans production hormonale

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Diagnostic anatomopathologique dadénome

• histologique
• perte de lobulation, de la pluralité cellulaire,
  des cellules folliculo-stellaires
• monomorphisme cellulaire, architecture
  trabéculée, papillaire ou diffuse
• immunohistochimique
• - kératine marqueur épithélial
• - chromogranine A ou B marqueur des grains
  neurosécrétoires
• - type de sécrétion hormonale
• PRL, GH, ACTH, aSU, bTSH, bLH, bFSH
• - PS100 cellules folliculo-stellaires

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Classification clinico-pathologique

• monohormonaux 80 (fonctionnels ou silencieux)
• adénomes à PRL 30, chromophobes (parfois
  silencieux)
• adénomes à GH 15, acidophiles
• adénomes à ACTH 15, basophiles (25
  silencieux)
• adénomes à LH/FSH 15-20, chromophobes
  (silencieux )
• adénomes à TSH 1, chromophobes
• plurihormonaux 15
• toute association possible mais GH-PRL
• non classés aucune expression hormonale 5
• null cell adenoma (parfois sous unité a)
• adénome oncocytaire

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Adénome hypophysaire
20
Adénome hypophysaire
PAS
PS100
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Adénome à PRL
PRL
GH
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Adénome corticotrope
Architecture papillaire
Architecture diffuse
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Adénome corticotrope
cellules de Crooke
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Adénome mixte GH - PRL
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Hyperplasie pituitaire
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Craniopharyngiome

• 3 à 5 des tumeurs intracraniennes, 10 chez
  l enfant
• tumeur bénigne développée vestiges poche de
  Rathke
• tumeur supra sellaire, dont 15 avec composante
  intrasellaire
• HIC, troubles visuels, insuffisance
  anté-hypophysaire,
• diabète insipide
• élargissement selle turcique, calcifications 50
• kystique ou solide et kystique, taille moyenne 4
  cm
• histologie tissu adamantin (90) et/ou
  malpighien,
• diagnostic différentiel kystes dermoïdes,
  épidermoïdes, Rathke

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Craniopharyngiome
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Craniopharyngiome
29
Craniopharyngiome
30
Kyste épidermoïde
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Kyste de Rathke