Infecciones respiratorias en el ni

1
Infecciones respiratorias en el niño
2
(No Transcript)
3
Respiracion

• Acto automatico e insconciente sujeto a un
  control voluntario
• Es la resultante de la accion coordinada de los
  musculos respiratorios que en forma continua se
  contraen ritmicamente convirtiendose en los
  musculos esqueleticos mas utilizados por el
  organismo

4
Infecciones respiratororias son

• Más comunes
• Se deben a
• Obstrucción VA superior
• Obstrucción VA inferior
• Enfermedad pulmonar parenquimatosa
• Enfermedades restrictivas (fibrosis pulmonar,
  escoliosis severa)
• Enfermedades obstructivas (asma, SBO,
  bronquiolitis)
• Enfermedades neuromusculares (Guillain Barré,
  distrofia muscular progresiva
• Enfermedades que afectan el pulmón en forma
  secundaria Sepsis, vasculitis, SDRA, Pulmón
  de schock, Edema pulmonar

5
MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN GRUPO CAUSA
6
MORTALIDAD EN NIÑOS DE 1 A 4 AÑOS SEGÚN GRUPO DE
CAUSA
7
(No Transcript)
8
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

• Problema de salud publica
• 2.- Alta prevalencia y demanda asistencial
• 3.- Incidencia 3 a 9 episodios por año por niños
  por año
• 4.- La principal causa de ausentismo escolar
• 5.- El 40 de menores de 18 meses tiene 1 o más
  cuadro de Bronquitis Obstructiva
• 6.- Causa de uso por sobre las camas infantiles
  del país
• (reconversión) en épocas epidémicas hospitalario
• 7.- Causa de uso de camas UPC que también quedan
  en déficit en épocas epidémicas ( reconversión.
  UTI/UCI)

9
INTRODUCCIÓN

• Las IRA principal causa de consulta pediátrica y
  hospitalización
• 60 de todos las consultas
• 25 son IRA altas
• 34 son IRA bajas

10
INTRODUCCIÓN

• El 77 de los niños presenta al menos una IRA
  baja antes de los 4 años
• Más importante ? SBO 58
• Del total de muertes por IRA, 90 por la neumonía
  
• El riego de enfermar y de morir por neumonía está
  asociado con una serie de factores de riesgo

11
FACTORES DE RIESGO

• Prematuro. Bajo peso de nacimiento
• Malnutrición
• Sexo masculino
• Estrato socioeconómico bajo.
• Contaminación intradomiciliaria
• Hacinamiento
• Sala cuna
• Tabaquismo familiar.
• Hospitalizaciones por otros motivos
• Madre adolescente
• Madre fumadora
• Baja escolaridad materna
• Condiciones basales enfermedades crónicas,
  inmunodepresión

12
Se dividen

• Infecciones respiratorias altas afecta a nariz ,
  garganta
• Infecciones respiratorias bajas afecta a
  tráquea, bronquios y pulmones .
• La laringe es la que divide en altas y bajas

13
DIFERENCIAS ANATOMICAS ENTRE LA VIA AEREA DEL
LACTANTE Y ADULTO.

14
Características anatómicas

• Objetivo respiración suministrar oxigeno a las
  células corporales y retirar el exceso de
  dióxido de carbono.

15
Posee estructuras basicas diferentes a las del
adulto

• Fosas nasales pequeñas y estrechas
• Mucosa nasal menos vascularizada
• Cilios menos desarrollados, lo que provoca mayor
  irritacion nasal
• Faringe corta, forma angula obstuso, lo que
  favorece la diseminacion infecciosa

16

• Sistema linfatico inmaduro
• Trompas de eustaquio son cortas y amplias,
  facilita otitis por diseminacion
• Costillas horizontales
• Musculatura debil o poco desarrollada
• Arbol bronquial mas desarrollado que el
  parenquima, produce tos poco eficiente

17

• Mayor numero de alveolos por unidad respiratoria
• Cuello corto en recién nacidos y lactante, lo que
  dificulta el paso del aire, cuando existe este
  problema respiratorio

18
ESTAS DIFERENCIAS ANATÓMICAS TIENEN LAS SGTES
CONSECUENCIAS CLÍNICAS IMPORTANTES

• edema u obstrucción
• El desplazamiento posterior de la lengua
• La posición alta de la laringe

19
(No Transcript)
20
Características fisiológicas funcionales de la
vía aérea

• Hipersecreción bronquial , lo que se traduce en
  mayor numero y tamaño de glándulas, mucus que se
  acumula en la tráquea
• Polipnea mecanismo compensatorio debido al mayor
  numero de alveolos

21

• Tos debil incapacidad de eliminar secresiones
• Deficit de surfactante sustancia que impide el
  colapso pulmonar, lo que lleva al recien nacido a
  realizar mayor esfuerzo respiratorio
• Menor reserva de glucógeno

22
Índice

• Resfrió Común
• Gripe
• Sinusitis
• Otitis Media Aguda
• Amigdalitis Aguda
• Laringitis Aguda

23
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
24

• Resfrió Común
• Gripe
• Sinusitis
• Otitis Media Aguda
• Amigdalitis Aguda
• Laringitis Aguda

25
(No Transcript)
26
Via aerea alta
27
Resfrió Común

• Rinofaringitis
• Causa frecuente de ausentismo escolar
• Curso habitualmente benigno
• De etiología viral
• Compromiso vías aéreas superiores
• Cuadro autolimitado (2-5 días)
• Aumenta en épocas frías
• El niño contagia al adulto

28

• Todo el año, gt en invierno
• Infección inaparente o sintomática, de distinta
  extensión y gravedad dependiendo de edad, sexo,
  contacto previo con el mismo agente infeccioso,
  alergias y estado nutricional.
• Más frecuentes en niños pequeños(sala cuna o
  jardín infantil)
• 8 episodios por año (1- 5 años de edad).

29
Resfrió Común

• Agente etiológico
• Rinovirus (40-50)
• Coronavirus
• Virus respiratorio sincicial (VRS)
• Parainfluenza
• Influenza
• Adenovirus (ADV)
• Enterovirus

30

• El período de incubación es corto, pudiendo ser
  incluso de pocas horas
• El cuadro dura generalmente de 3 a 7 días.
• La transmisión viral se produce por vía aérea.
• Rinorrea y la obstrucción nasal manifestaciones
  frecuentes en las distintas edades

31

• La infección se localiza en la mucosa nasal y
  rinofaríngea ? inflamación local, con edema y
  vasodilatación en la submucosa ? infiltración de
  mononucleares y posteriormente de
  polimorfonucleares ? descamación del epitelio
  afectado.

32
Patogenia

• El virus ingresa por mucosa digestiva y nasal
  apoyada por la exposición al frio, humedad y
  cambios bruscos de temperatura, lo que provoca
  ectasia aérea(congela) y favorece el alojamiento
  del virus en la vía nasal ( mucosa nasal y
  rinofaringea)

33
Resfrió Común

• Cuadro clínico

Ardor faríngeo
Estornudos

• Congestión ocular
• Obstrucción nasal
• Estridor nasal
• Rinorrea mucosa
• Ronquera
• Otalgia
• Odinofagia
• Tos seca
• Fiebre ausente o baja (lt 38.5ºC)
• Lactante vómitos y/o diarrea

Secreción nasal purulenta
34
Resfrió Común

• Diagnostico
• CLINICO

• Diagnostico diferencial
• Rinitis alérgica
• Fase inicial de otras infecciones respiratoria

• Complicaciones
• Sinusitis
• Adenoiditis
• OMA
• IRA bajas

35
Manifestaciones en el lactante
Lactantes el cuadro comienza habitualmente con
fiebre, irritabilidad, decaimiento, estornudos y
ruidos nasales. Luego rinorrea, inicialmente
serosa ? mucosa ? mucopurulento , desaparece
dentro de la primera semana. pequeño
respiración nasal
aumento transitorio de las evacuaciones
intestinales. En el examen físico congestión
faríngea y presencia de coriza. Por extensión o
por contigüidad, puede aparecer disfonía o tos
productiva.
36
Manifestaciones en el pre escolar
lt fiebre, lt compromiso E general comienzo con
sensación de sequedad e irritación nasal, seguido
de estornudos y coriza serosa. mialgias,
cefalea, fiebre Duración 2 a 4 días
37
Resfrió Común

• Tratamiento
• Medidas generales
• Aseo nasal con suero fisiológico
• Aspiración nasal suave
• Evitar exceso de abrigo
• Fraccionar alimentación en caso necesario con
  adecuada ingesta de líquidos

38
Resfrió Común

• Medicamentos
• Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas
  (fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar)
• NO USAR ANTIBIOTICOS
• Anti-histaminicos 1ª generación (síntomas
  catarrales)
• Descongestionante Contraindicada en lt6 meses. No
  se recomienda su uso en niños lt12 años de edad
  (evidencia insuficiente)

39
Resfrió Común

• Indicaciones maternas
• Control de temperatura 2 veces al día, observar
  características de la respiración, apetito
• Volver a consultar en caso de fiebre sobre 38ºC
  por más de 2 días, tos frecuente e intensa,
  pausas respiratorias, quejido, dificultad
  respiratoria, rechazo de la alimentación

40
Prevención

• Medidas básicas (lavado de manos)
• Mascarillas naso-bucal
• No existe vacuna disponible
• Vitamina C?

41
Índice

• Resfrió Común
• Gripe
• Sinusitis
• Otitis Media Aguda
• Amigdalitis Aguda
• Laringitis Aguda

42
Epidemiología

• Alta morbilidad y baja letalidad
• Entre el 10-20 de la población la sufre cada año
• Predomina entre los 5-19 años
• Gran mayoría por Influenza A
• Predomina en las estaciones frías
• 1 o 2 cepas contribuyen a las epidemias anuales
  que duran 5-8 semanas
• 80 de las muertes en gt65 años

43
Gripe
Excreción máxima
24 hrs
Contagio
Expresión clínica
1-2 días
3-5 días
Inicio brusco Fiebre alta Mialgia Cefalea Malestar
general intenso Odinofagia Rinitis Tos no
productiva Lactantes vómitos y/o diarrea
44
(No Transcript)
45
Gripe

• Complicaciones
• Propias
• Neumonia
• Compromiso SNC
• 2rias
• OMA
• Sinusitis
• Neumonía (1)

46
Gripe

• Tratamiento
• Sintomático similar al del resfrió común

47
Gripe

• Tratamiento
• Amantadina, Oseltamivir, Zanamivir
• No hay estudios controlados que comparan los 3
• No hay estudios específicos en niños de grupos de
  riesgo y los pacientes de riesgo.
• Amantadina
• Sin estudios controlados randomizados
• 2/7 estudios ? menor duración de la fiebre que el
  placebo pero sin significación estadística
• 3/7 estudios ? no mostraron eficacia
• 2/7 estudios ? mayor cefalea en el grupo placebo.
  

Rev Chil Infect (2003) 20 (2) 136-141
48
Gripe

• Oseltamivir
• Un estudio doble ciego, randomizado de
  oseltamivir versus placebo en niños, mostró
  reducción de la duración media de enfermedad en
  1,5 días (p lt 0,0001), y reducción en riesgo de
  otitis media en 40. La incidencia de resistencia
  en este trabajo para oseltamivir fue de 5,5.
• Zanamivir
• Estudio doble ciego, randomizado en niños de 5 a
  12 años, en donde este antiviral inhalatorio
  redujo la media de sintomatología en 1,25 días (p
  lt 0,001), no hubo evidencia de resistencia.

Rev Chil Infect (2003) 20 (2) 136-141
49
Gripe

• El tratamiento con antivirales no se recomienda
  en niños sanos
• La amantadina no se recomienda
• El tratamiento con oseltamivir se recomienda en
  niños de riesgo en los que se pueda empezar la
  administración antes de 48 horas del inicio de la
  sintomatología
• Enfermedad respiratoria crónica (incluyendo asma
  que requiera tratamiento continuo concorticoides
  sistémicos o inhalados o con exacerbaciones
  recientes que hayan requeridoingreso
  hospitalario)
• Enfermedad crónica Cardiovascular, Hepática,
  Neurológica, Renal, Diabetes mellitus
• Inmunosupresión

Allen UD, Aoki FY, Stiver HG, for the Canadian
Paediatric Society and the Association of Medical
Microbiology and Infectious Disease Canada. The
use of antiviral drugs for influenza Recommended
guidelines for practitioners. Can J Infect Dis
Med Microbiol. 200617(5)273-84.
50
Gripe

• Profilaxis
• Vacuna
• Vacunas inactivadas de virus enteros (Inflexal
  Berna y Vacuna antigripal entera Leti)
• Vacunas inactivadas de virus fraccionados.
  (Fluarix GSK Gripavac Vacuna Antigripal
  Pasteur Aventis Pasteur MSD Mutagrip Aventis
  Pharma Vitagripe Berna)
• Vacunas inactivadas de antígenos de superficie
  purificados. (Chiroflu Esteve Evagrip Celtec
  Medeva Imuvac Solvay Pharma)
• Vacunas inactivadas adyuvadas. (Chiromax Esteve
  Prodigrip Aventis Pasteur MSD)
• Vacunas inactivadas de virosomas. (Inflexal Berna
  V del laboratorio Berna)

51
Gripe

• Profilaxis
• Grupos con riesgo elevado de presentar
  complicaciones
• Personas mayores de 65 años de edad.
• Internados crónicos
• Adultos y niños con enfermedades crónicas
  pulmonares o cardiovasculares, incluyendo asma.
• Adultos y niños que requieren seguimiento médico
  regular o que han requerido ingreso en el último
  año por enfermedades metabólicas crónicas
  (diabetes mellitus, insuficiencia renal,
  hemoglobinopatías, inmunosupresión por enfermedad
  o iatrogénica).
• Niños y adolescentes (seis meses a dieciocho años
  de edad), que están recibiendo tratamiento
  prolongado con ácido acetil salicílico y por lo
  tanto tienen mayor riesgo de desarrollar síndrome
  de Reye.

52
Índice

• Resfrió Común
• Gripe
• Sinusitis
• Otitis Media Aguda
• Amigdalitis Aguda
• Laringitis Aguda

53
Sinusitis

• Inflamación de la mucosa de los senos paranasales
• Etiología
• Virales (10) I, PI, ADV, VRS
• Bacterias Streptococcus pneumoniae, Moraxella
  Catarralis, Haemophylus Influenzae, Strepto. B
  Hemolítico, Staphyloccus aureus, bacilosgram (-),
  anaerobios

54
Sinusitis

• Niños tiene aproximadamente 6-8 episodios de
  infeccion por virus anuales, de estos entre el 5
  to 13 se complica con una infección bacteriana
  secundaria de los senos paranasales

55

• Escriba Texto

56
Sinusitis

• Perdispocición
• 80 por infección viral previa
• 20 inflamación alérgica

• Coadyudantes
• Sequedad de la mucosa
• Sustancia irritantes
• Defectos de la motilidad ciliar

Clinical Practice Guideline Management of
Sinusitis. PEDIATRICS Vol. 108 No. 3 September
2001
57
Sinusitis

• Aguda lt30 días
• 5-7 días ? viral
• 7-10 días ? bacteriana
• Subaguda 30-90 días
• Reinyección lt30 días y 10 días entre el próximo
  episodio
• Crónica gt90 días

Clinical Practice Guideline Management of
Sinusitis. PEDIATRICS Vol. 108 No. 3 September
2001
58
Sinusitis

• Clínica
• Precedida por resfrío común
• Asintomática
• Aparición de rinorrea mucopurulenta y descarga
  posterior
• Fiebre (gt38C) y malestar general
• Cefalea que aumenta al agacharse
• Aumento importante de la congestión nasal
• Tos de predominio al acostarse y al amanecer
• Dolor a la percusión de lo senos paranasales
• Halitosis

59
Sinusitis

• Diagnostico
• Principalmente clínico
• Rinoscopía anterior (sinus aspiracion)
• gt 100.000 unidades formadoras de colonias/mL
• Radiografía de cavidades paranasales utilidad
  limitada
• TAC de cavidades perinasales útil en cuadros
  recurrentes y ante sospecha de etmoiditis con
  celulitis periorbitaria

60
Sinusitis

• 50-60 de pacientes con sinusitis bacteriana se
  recuperan sin antibioticoterapia.
• La sinusitis aguda no complicada, diagnosticada
  clínicamente, es un proceso autolimitado. Los
  antibióticos estudiados no producen un aumento
  del porcentaje de curaciones ni un acortamiento
  de la evolución de la enfermedad.

61
Sinusitis

• Tratamiento
• Primera línea
• Amoxicilina 90mg/Kg/d
• Alérgicos Macrólidos (Azit, Clarit), TMPSMX,
  Clindamicina
• Segunda línea
• Amoxicilina Clavulanato 80-90mg/Kg/d (Amox)
• Cefuroxima 50 -100mg/Kg/d
• Clindamicina 10-30mg/Kg/d
• Claritromicina 15-30 mg/Kg/d
• Azitromicina 10-20mg/Kg/d (5días)

62

• Si no mejora en 72 horas cambiar tratamiento
• Para Sinusitis Aguda 10-14 días
• Para Sinusitis Crónica 21-28 días

63
Sinusitis

• Complicaciones
• Celulitis pre y post septal
• Abscesos retro y supra oculares
• Osteomielitis de vecindad
• Abscesos subdurales
• Trombosis senos cavernosos

64
Sinusitis

• Tratamiento
• Primera línea
• Amoxicilina 90mg/Kg/d
• Alérgicos Macrólidos (Azit, Clarit), TMPSMX,
  Clindamicina
• Segunda línea
• Amoxicilina Clavulanato 80-90mg/Kg/d (Amox)
• Cefuroxima 50 -100mg/Kg/d
• Clindamicina 10-30mg/Kg/d
• Claritromicina 15-30 mg/Kg/d
• Azitromicina 10-20mg/Kg/d (5días)

65
Índice

• Resfrió Común
• Gripe
• Sinusitis
• Otitis Media Aguda
• Amigdalitis Aguda
• Laringitis Aguda

66
Otitis Media Aguda

• Infección de la mucosa del oído medio
• Etiología
• Virales (10) I, PI, ADV, VRS
• Bacterias Streptococcus pneumoniae, Haemophylus
  Influenzae, Moraxella Catarralis, Strepto. B
  Hemolítico, Staphyloccus aureus, bacilosgram (-),
  anaerobios. M pneumoniae, C. trachomatis

67
Otitis Media Aguda

• Es la infección respiratoria alta más frecuente
  en pediatría que requiere de la prescripción de
  antimicrobianos.
• Cerca del 90 de los niños tienen al menos un
  episodio de OMA en los 7 primeros años de vida.

68
Otitis Media Aguda
69
Otitis Media Aguda

• Clínica
• Precedido de cuadro respiratorio alto viral
• Lactante fiebre, irritabilidad, rechazo
  alimentario y a veces vómitos
• OTALGIA, pulsátil (si supura cede el dolor)

70
Otitis Media Aguda
Otoscopía Tímpano abombado, eritematoso,
deslustrado, secreción purulenta en CAE
71
Otitis Media Aguda

• Complicaciones
• Perforación timpánica
• Mastoiditis
• Osteomielitis del temporal
• Laberintitis
• Colesteatoma

72
Otitis Media Aguda

• Volver a consultar en caso de
• Aparición de dolor y aumento de volumen
  retroauricular
• Persistencia de fiebre alta por más de 2 días y/o
  de la supuración ótica por más de 3 días
• Compromiso progresivo del estado general.

73
Otitis Media Aguda

• Enviar a Otorrino frente a
• 3 o más episodios en un año
• Otorrea persistente (más de 15 días)
• Hipoacusia persistente por más de 2 semanas

74
Índice

• Resfrió Común
• Gripe
• Sinusitis
• Otitis Media Aguda
• Amigdalitis Aguda
• Laringitis Aguda

75
Faringoamigdalitis Aguda

• Inflamación faringe y amígdalas con o sin exudado
• Ausencia de sintomatología nasal

Etiología
Virus
Influenza Parainfluenza Adenovirus Herpes Simple Coxsackie ECHO Ebstein Barr
Bacterias
S. Pyogenes S. Grupo C y G A. Aureus Coryneebaterium diphtheriae Chlamydia Trachomatis
76
Faringoamigdalitis Aguda
Microorganismos
77
(No Transcript)
78
Faringoamigdalitis Aguda

• Faringitis Exudativa (estreptocócica y no
  estreptocócica)
• Faringitis Ulcerativa (Coxsackie, Herpes)
• Faringitis Pseudomembranosa (mononucleosis,
  difteria)
• Faringitis Congestiva (estreptocócica y no
  estreptocócica)

79
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

• 15 -30 de casos de faringitis aguda en niños
• Mayoría de casos entre 5 y 11 años
• Cuadro autolimitado en 3 a 5 días

80
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
Contagio
Convalecencia
Clínica
2-5 días
3-5 días
Síntomas orientativos a etiología
viral Rinitis Estridor nasal Ronquera Tos
Diarrea
Enrojecimiento y aumento de volumen de amígdalas
y paladar blando Exudado purulento en amígdalas
y/o petequias en paladar blando Adenopatías
submaxilares sensibles
Inicio brusco Fiebre sobre 38.5
ºC Decaimiento Odinofagia Cefalea Ocasionalmente
vómitos Dolor abdominal
Pediatrics in Review Vol.27 No.3 March 2006
81
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana
82
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

• Diagnostico
• Cultivo
• Test rápido
• Serología no se usa (AC se elevan a la semana
  después de la infección). Detectan una infección
  reciente, pero no en el momento

83
Tratamiento

• Prevenir fiebre reumática y glomerulonefritis
  difusa aguda (2/3)
• Prevenir complicaciones supurativas (OMA,
  sinusitis, flegmón o obseso peri amigdalino o
  retrofaríngeo)
• Tratamiento antibiótico acorta periodo
  sintomático (1 día) y la trasmisibilidad

Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos
para la faringitis (Revisión Cochrane traducida).
En La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008.
Oxford, Update Software Ltd.
84
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

• Tratamiento
• Medidas generales
• Reposo mientras dure el período febril
• Ingesta de líquidos y alimentos según tolerancia
• Medicamentos
• Paracetamol
• Penicilina Benzatina CONTRAINDICADA lt 4 AÑOS
• lt de 25 kilos 600.000 U IM por 1 vez
• gt de 25 kilos 1.200.000 U IM por 1 vez

85
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

• No usa PNC Benzatina en niños lt3 años
• Escasa posibilidad de complicaciones supurativa a
  esta edad
• Riesgo de arteritis, necrosis y accidente
  vascular encefálico (Sd Nicolau)
• Baja incidencia de faringitis estreptocosica

86
Faringoamigdalitis Aguda Bacteriana

• Alternativa
• Amoxicilina 75 mg/kg/día, cada 8 o 12 horas, por
  7 días
• En caso de alergia a Penicilina o en el lt 4 años
• Eritromicina 50 mg/kg/día 4 dosis, por 10 días
• Contactos no se tratan
• Instrucciones a la madre
• Consultar en caso de persistir fiebre alta por
  más de 48 horas desde el inicio del tratamiento
• Insistir en cumplimiento del tratamiento para
  evitar complicaciones tardías (Carditis
  reumática, Glomerulonefritis aguda)

87
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA

• Complicaciones
• Absceso periamigdaliano y retrofaríngeo
• Criterios de referencia
• Urgente a Otorrino o Servicio de Urgencia
  presencia de absceso periamigdaliano y
  retrofaríngeo
• Diferida a Otorrino para posible indicación
  quirúrgica más de 5 amigdalitis por año durante
  3 años seguidos, o hipertrofia de tal magnitud
  que genera apneas obstructivas

88
Índice

• Resfrió Común
• Gripe
• Sinusitis
• Otitis Media Aguda
• Amigdalitis Aguda
• Laringitis Aguda

89
Laringitis Aguda

• Causa común de la obstrucción de vía aérea
  superior en los niños
• Edad mas frecuente entre los 6 meses y 5 años
• incidencia pico de 60/1000 en niños de 1-2 años
• Resultado del edema de la laringe y de la
  tráquea, por una infección viral reciente.
• Agente identificado más frecuentemente
  Parainfluenza virus tipo 1

90
La obstrucción aguda de la VA se caracteriza por

• ruido o estridor durante la inspiración, o en
  ambos tiempos del ciclo respiratorio (mixto),
• retracción de partes blandas en la inspiración o
  tiraje,
• tos de tipo crupal o de otro tipo,
• signos variables de dificultad respiratoria
• signos de insuficiencia respiratoria.

91
Causas de obstruccion

• Infecciosas
• Laringitis aguda obstructiva o crupal
• Epiglotitis
• Traqueítis bacteriana
• Absceso retrofaríngeo
• Otras Difteria, Sarampión, Infección herpética
• Accidentales
• Cuerpo extraño laringo traqueal
• Quemaduras, Inhalantes químicos
• Trauma laríngeo
• Misceláneas
• Laringitis espasmódica
• Hipocalcemia
• Histeria
• Obstrucción alta en paciente comatoso
• Condición crónica con inflamación agregada

92
Laringitis aguda obstructiva subglótica o crupal
(LAO

• Es una inflamación aguda de la laringe de origen
  infeccioso
• área subglótica
• etiología es viral ( PI 1, 2 y 3, I, ADV, VRS y
  sarampión).

93

• La LAO afecta a pacientes entre 6 meses y 3
  años, con promedio de 18 meses
• relación 21, hombre mujer.
• La incidencia alcanza un 5 durante el 2º año de
  vida
• Tasa de hospitalización de 5.

94
Laringitis Aguda

• Cuadro clínico
• Inicio generalmente nocturno y evolución rápida
  con
• Disfonía o afonía
• Tos disfónica ("perruna")
• Estridor inspiratorio
• Dificultad respiratoria (variable)
• Fiebre habitualmente moderada

95
LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

• Signos clínicos de obstrucción
• Grado I disfonía estridor inspiratorio leve e
  intermitente
• Grado II disfonía estridor inspiratorio
  continuo tiraje leve
• Grado III disfonía estridor inspiratorio y
  espiratorio tiraje intenso signos de
  hipoxemia (palidez, polipnea, inquietud,
  sudoración)
• Grado IV agotamiento, cianosis, palidez

96
Laringitis Aguda

• Diagnóstico diferencial
• Cuerpo extraño laríngeo
• Angioedema
• Traqueítis bacteriana
• Epiglotitis
• Daño térmico o químico

97
ESCALA DE SEVERIDAD
Leve lt 5 Moderado 5 6
Grave gt 6
98
Manejo
99
Oxígeno

• Clave en pacientes con croup moderado-severo y
  desaturación de O2
• Ningún estudio controlado

100
Aire humedecido

• Tratamiento tradicional en domicilio y en
  Hospital (Urgencias y salas de hospitalización)
• Ampliamente recomendado (Escasa evidencia)
• Efectos
• aliviar la mucosa laríngea inflamada
• disminuir la viscosidad de las secreciones
• facilitar el flujo del aire subglótico

101
Aire humedecido

• Resultados
• 3 estudios con 135 pacientes con croup moderado
• beneficio marginal
• Conclusiones
• El score de los niños con croup leve-moderado
  manejados en Urgencias probablemente no mejora de
  manera importante con aire humedecido.
• Se requiere investigación adicional en medio
  extrahospitalario

Moore M, Little. Humidified air inhalation for
treating croup. Cochrane Database Syst Rev. 2006
Jul 193CD002870.
102
(No Transcript)
103
Laringitis Aguda

• Tratamiento
• Grado I
• Observación
• Manejo ambulatorio
• Antipiréticos en caso necesario
• Betametasona oral 0,15 mg/kg (max. 2 mg), se
  puede repetir en 24 hrs, de acuerdo a evolución.
• Enviar a domicilio y control en 24 horas o antes
  SOS
• Indicación expresa de volver a consultar en caso
  de progresión de síntomas hacia grado 2 o 3

104

• Manejo ambulatorio
• evitar que el paciente se agite
• posición confortable
• permitir la compañía de los padres, aire frío y
  húmedo
• alimentación blanda y liviana sin forzar

105
LARINGITIS GRADO II

• Manejo en servicio de urgencia
• medidas generales similares a la obstrucción
  grado I.
• Oxigenoterapia SOS, siempre que lo tolere.
• Evitar procedimientos dolorosos o que aumenten la
  angustia del paciente.

106
Laringitis Aguda

• Grado II
• Nebulización con Adrenalina racémica al 2,25
• 0.05 ml/kg/dosis (0,25ml lt 6 m) en 3.5ml de
  solución salina x 10 min c/ flujo de 8 lt por
  minuto (Idealmente en SAPU o Servicio de
  Urgencia). c/ 20 minutos x un máximo de 3 veces
• Adrenalina corriente (1/1000)
• 0.5-0.9 mg/kg/dosis.
• En lactantes, se recomienda usar 2 ml de
  adrenalina en 2 ml de SF

107
Laringitis Aguda

• Corticoides por vía parenteral, preferentemente
  EV
• Dexametasona 0,4 mg/kg/dosis
• Equivalente en betametasona, metil-prednisolona,
  hidrocortisona
• Prednisona 2 mg/kg en 1 dosis, máximo 40 mg
• Observar durante 2 o 3 horas
• Si mejora se va al domicilio
• Si no mejora va a hospitalización

108
LARINGITIS GRADO III

• UTI, monitoreo continuo
• Oxigenoterapia si corresponde.
• Evitar las punciones venosas por riesgo de
  empeorar condición respiratoria, salvo con VA
  asegurada.
• Nebulizar ER repetir según tolerancia.
• Esteroides igual que obstrucción moderada

109
Laringitis Aguda

• Grado III
• Hospitalización
• Aplicar medidas de grado 2 si hay demora en el
  traslado
• Grado IV
• Hospitalización inmediata
• Traslado con oxígeno e idealmente intubado
• En lugares apartados, y ante la imposibilidad de
  intubación, puede intentarse la instalación
  transcricoidea de un trocar grueso
  (cricotirotomía)

110

• Síndrome bronquial obstructivo del lactante

111

• Conjunto de manifestaciones clínicas
  caracterizadas por sibilancias, espiración
  prolongada y tos que se presenta con grados
  variables de intensidad y es común a diferentes
  etiologías en el lactante.

112

• Manifestación clínica de una amplia gama de
  patologías respiratorias del lactante, que
  comparten características de presentar
  obstruccion aguda y reversible de bronquios y
  bronquiolos (menor de 2 sem) que se expresa por
  estridor prolongado y sibilancias.

113

• Se identifican tres grupos principales de cuadros
  obstructivos en lactantes
• Sibilancias transitorias asociadas a infección
  viral (STAIV)
• 2. Asma bronquial del lactante
• 3. Obstrucción bronquial secundaria

114
FACTORES FISIOLOGICOS PREDISPONENTEDEL LACTANTE A
LA OBSTRUCCION BRONQUIAL
115

• Diámetro de la vía aérea
• Colapsabilidad de la vía aérea cartílagos
  blandos e incompletos, disminuida la relación
  elastina/colageno

116

• Hipersecreción bronquial mayor numero y densidad
  de glándulas submucosas
• Predisposición a la fatiga insercion del
  diafragma mas horizontal y pocas fibras
  musculares resistentes a la hipoxia

117
FACTORES DE RIESGO

• Exógenos
• Exposición a infección viral
• Nivel socioeconómico o cultural bajo
• Hacinamiento, asistencia a sala cuna
• Contaminación intradomiciliaria
• Contaminación atmosférica
• Lactancia materna insuficiente
• Temperatura ambiental baja

118

• Endógenos
• Sexo masculino
• Características de la vía aérea del lactante
• Respuesta inmune alterada
• Antecedentes de prematuridad
• Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atopica,
  rinitis alérgica) en familiares de primer grado.

119
EPIDEMIOLOGIA

• 60 consulta pediátrica de urgencia y de atención
  primaria
• Puede presentarse en forma recurrente o
  recidivante
• Constituye una patología crónica de gran demanda
  asistencial y complicaciones o secuelas a largo
  plazo
• Del verano al invierno el SBO oscila de 15 a más
  de 30
• SBO es también un importante factor de riesgo de
  enfermar por neumonía.

120
Etiologia

• 55-72 de las IRA Los virus son más
  frecuentes desde los 15 días a los 5 años.
• VRS (31 a 90)
• Bacterias RN

121
Agente etiológico

• Normalmente viral
• Se presenta en invierno asociado a factores
• 1. Sibilancia asociado a infeccion viral
• 2. asma bronquial del lactante
• 3. SBO secundario

122
FISIOPATOLOGIA

• Los mecanismos fisiopatológicos que determinan
  reducción del diámetro de la vía aérea son
• Edema de la vía aérea y tejido peribronquial
• Contracción del músculo liso bronquial
• Obstrucción intraluminal
• Anomalías estructurales
• Compresión intrínseca

123
Agresión viral
Inflamación de la vía aérea
Obstrucción del a vía aérea
Hiperinsuflación
Zonas de atelectasia
Aumento de la resistencia de la vía aérea
Alteración del intercambio gaseoso
Alteración del V/Q
Hipoventilación
Hipoxemia - Hipercapnia
Hipoxemia
124
SINTOMATOLOGIA

• Tos
• Sibilancias
• Espiración prolongada
• Aumento de diámetro anteroposterior del tórax
• Retracción costal
• Hipersonoridad a la percusión
• Estos hallazgos al examen físico son inespecíficos

125
Tratamiento
126
Puntaje clínico modificado de Tal y cols.
(modificación nacional
Puntaje FR lt 6 m. FR gt 6 m. Sibilancias Cianosis Uso musculatura
0 lt40 gt 30 No No No
1 41-55 31-45 Sólo final espiración Peri oral Con llanto () Subcostal
2 56-70 46-60 Esp Insp. con estetoscopio Peri oral En reposo () Sub e intercostal
3 gt 70 gt 60 Esp Insp sin estetoscopio o ausentes Generalizada En reposo () Supraesternal Sub e intercostal
Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción
muy grave. Obstrucción Leve 0 a 5 Moderada 6 a
8 Grave 9 a 12
127
Sibilancia asociado a infección viral

• Causa mas frecuente
• Cuadro clínico a repetición
• VRS, causa mas del 50 de obstrucción bronquial
• Otras denominaciones
• SBOR bronquitis aguda, SAIV

128
ASMA DEL LACTANTE

• 1/3 de los lactantes con sibilancias a repetición
  continúan presentando síntomas obstructivos en
  edades posteriores
• Asmáticos de inicio precoz
• Cuadro inicial es indistinguible de SAIV por lo
  que la evolución será fundamental

129
Síndrome bronquial obstructivo secundario

• Causa precisa poco frecuente ( menor 10 del
  total)
• Ejemplos fibrosis quistica, displasia
  broncopulmonar, bropnquiolitis

130
Patogenia

• Ocurre una inflamación de la vía aérea, lo que
  produce edema y moco, estos son los causales de
  las sibilancias al disminuir el grosor o
  diámetro de la vía aérea

131
Tabla de clasificacion de gravedad de SBO

• Signos que mide
• Sibilancias
• Uso musculatura sub costal, intercostal
• Supraesternal
• Cianosis
• Frecuencia respiratoria

132
Que influye en que los niños presenten esta
patología

• Diámetro vía aérea mayor resistencia , mas
  edema
• Respiración bucal
• Musculatura menos tonificada

133

• Anemia relativa en el lactante menor
• Pulmon menos elasticos, por lo tanto menor
  capacidad ventilatoria
• Solo presenta 10 de los alveolos

134
Tratamiento

• Broncodilatadores
• Corticoides
• Oxigeno
• Nebulizaciones
• Uso de inhaladores con aerocamara
• EN SBO SEVERO CONTRAINDICADO KTR POR QUE PROVOCA
  MAYOR OBSTRUCCION

135
Cuadro clinico

• Tos de intensidad variable
• Fiebre habitualmente moderad
• Polipnea
• Sibilancias audibles
• Dificultad respiratoriany dificultad para
  alimentarse según grado de obstruccion

136

• Los menores de tres meses pueden presentar
  periodos de apnea

137
Examen fisico

• Signologia depende de grado de obstruccion
• Taquipnea
• Retraccion toraxica
• Palidez
• Cianosis
• Hipersonoridad a la percusion

138

• Espiracion prolongada
• Sibilanciasroncus
• Murmullo pulmonar disminuido
• Taquicardia
• Compromiso de estado general

139

• Excitación o depresion psicomotora

140
Laboratorio( score clinico)

• Nivel 1 clinica rx de torax
• Nivel 2 y 3 gases arteriales, saturacion de
  oxigeno

141
Consideraciones del tratamiento

• Via de administracion de broncodilatadores
  inhalatoria
• Corticoides sistemicos no mas de 5 a 7 dias

142

• Uso de oxigeno primordial en el lactante
• KNT respiratoria contraindicada en obstrucción
  bronquial severa

143
Intervenciones de enfermeria

• Posicion fowler 35-45 grados
• Alivianar ropas
• Alimentacion lenta fraccionada
• Hidratacion, ofrecer liquidos
• KNT, drenaje postural
• Educar a la madre terapia de inhaladores
• Indicar a la madre volver a consultar en caso de
  fiebre mentenida por mas de 24 h

144

• O aumento de dificultad respiratoria
• Administrar oxigeno según indicacion
• Administrar nebulizacion según indicacion

145
Terapia inhaladores

• Aerocamara de 450 ml de volumen y 18 cms de
  lomgitud
• Explicar el procedimiento
• Ubicar al niño sentado y de espalda hacia el
  manipulador
• Agitar el inhalador vertical y energeticamente de
  arriba hacia abajo

146

• Introducir la boquilla del inhalador en el
  extremo distal de la aerocamara
• Colocar la mascarilla de la aerocamara en la
  nariz y boca. Pedirle que respire normalmente
• Administrar 1 puff y mantener el inhalador sin
  retirar durante 10 seg ( 8 a 10 resp del niño)

147

• Fijarse en el abdomen o cuantas veces toma aire
  para llorar
• Retirar mascarilla y esperar unos segundos y
  repetir la operacion

148
Enfermedad respiratoria baja
149
Neumonia viral

• Cuadro localizado en preescolares,escolares y
  adultos
• Es una inflamacion del espacio alveolar con grado
  variable del estado general. Puede ser uni o
  bilateral

150
Etiologia

• VRSADVPara influenza
• Influenza
• A veces virus sarampión y rubeola

151
epidemiologia

• En lactantes 50 a 60 de etiología viral
• A menor edad mas frecuente la enfermedad
• Mayor frecuencia en meses de invierno

152
Modo de transmision

• Contacto directo con objetos contaminados,
  hacinamiento,
• PATOGENIA
• Virus- via aerea superior-bronquiolos terminales
  y alveolos- daño epitelial- necrosis

153

• Proceso inflamatorio aumenta la produccion de
  mucus, produce edema de la submucosa,
  infiltracion celular y obstruccion de la via
  aerea distal
• Si es parcial causa atrapamiento de aire distal
  con hiperinsuflacion pulmonar

154

• Si es total produce colapso alveolar con
  atelectasia alteracion de la ventilacion-perfusion

155
Manifestaciones clinicas

• Varia según edad, mas graves si es menos es esta
• Influye condición inmunológica y nutricional del
  niño
• Grados variables de fiebre
• Rechazo de alimentación
• Compromiso estado de conciencia

156

• Tos frecuente
• Quejido
• Aleteo nasal
• Polipnea
• Retraccion de las partes blandas
• Obstruccion bronquial(50 lactantes)
• sibilancias

157

• Espiracion prolongadas
• Crepitaciones.
• - La evolucion es favorable en un periodo de 7 a
  10 dias
• - Un grupo menor puede llegar a extrema gravedad.

158

• El ADV puede producir graves secuelas pulmonares,
  lo que produce insuficiencia respiratoria cronica

159
Diagnostico

• Es principalmente clinico, los examenes
  utilizados son hemograma, VHS, PCR, Rx de
  torax, IFI.

160
Tratamiento

• Alimentación fraccionada
• Hidratación adecuada
• Control de fiebre
• KNT
• Detección y manejo oportuno de la hipoxemia

161
pronostico

• En general es bueno, con recuperacion clinica y
  anatomopatologica.
• Las neumonias severas por ADV tienen un mal
  pronostico, con alta mortalidad ( 20 a 30) y
  graves secuelas pulmonares en los sobrevivientes

162
Prevención

• No existe vacuna
• La vacuna anti influenza se reserva para los
  niños sobre los 6 meses de edad y con enfermedad
  crónica respiratoria
• Lavado de manos
• Aislamiento vía aérea en el caso de ADV

163
Neumonía bacteriana

• Neumonía Inflamación del espacio alveolar y
  tejido intersticial que lo rodea, puede afectar a
  un segmento del lóbulo o todo el pulmón
• Bronconeumonía compromiso alveolar de
  distribución parcelar o difusa, mas frecuente en
  lactantes