Rhizotomie. Evolution des techniques

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Rhizotomie.Evolution des techniques
Rhizotomie et Pompe à Baclofène chez lenfant.
SNCLF. 4 Dec 2009

• M.ZERAH. Th ROUJEAU

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Historique

• Sherington. Chat décérébré
• 1889. Abbe (Dana?) / Bennett. Douleur
• 1913. Foester. Spasticité
• Rhizotomie complète
• 159 patients. 50 IMC
• 1967. Gros. hypertension pyramidale. Rhizotomie
  partielle. EMG per-op
• 1976. Fasano. Functional Posterior Radiculotomy
• ... 1974 Sindou, - Peacock, Peter, Abbott,
  Albright, Steinbok, Walker- Park
• Europe, Japon

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Rhizotomie
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Evaluation pré-opératoire

• Multidisciplinaire
• Psychologue, psychiatre, WISC ?
• Objectifs ?
• Plan de traitement ?

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A quel age ?
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Age

• Classiquement 4-8 ans
• Pas de limitation technique
• Le plus tot possible ?
• Acquisition du shéma de marche, absence
  datteinte orthopédique

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Abord rachidien
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Fasano
Park
Peacock
- Laminotomie - Corset ?
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(No Transcript)
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Quel abord choisir ?

• Effet de mode ?
• Le même pour tout le monde
• Age
• Déformation rachidienne
• QI
• Handicap ...

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Environnement chirurgical
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Equipe et matériel

• Neurochirurgien
• Kiné ?
• Electrophysiologiste ?
• Quel type denregistrement ?
• Quels groupes musculaires ?
• Enregistrement sphinctérien ?

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Déroulement de lintervention
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Stimulation

• Stimulation / repérage des racines
• Motrice / sensitive
• Niveau radiculaire (Cone VS QdC)
• Stimulation des radicelles sensitives
• Recueil clinique / Recueil electrophysiologique
• Plusieurs échelles, plusieurs algorithmes

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Quoi couper ?

• Sur quels critères ?
• / Bilan pré-op ?
• Réponse clinique per-op ?
• Enregistrement per-op ?
• Combiné ?
• Aléatoire ?

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(No Transcript)
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Combien couper ?

• Limite inf / min
• Fur et à mesure / en une fois
• L4, S2

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P.Steinbok
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P.Steinbok
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Dépenses de Santé
Non accès aux soins primaires
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(No Transcript)
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Evidence Based Neurosurgery An Oxymoron !
C. Ostertag