LA REANIMATION INITIALE DU BR

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LA REANIMATION INITIALE DU BRÛLE

• De loxygène,
• de leau,
• du sel,
• de la chaleur,
• de la morphine.

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Réanimation hydro électrolytique

• Avant 1930
• 90 de décès si surface gt 20
• Après 1940 début de la réanimation I.V.
• 1947 surface léthale 50 50

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Réanimation hydro électrolytique

• BUT
• Restaurer précocement
• et efficacement la volémie

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Importance de la réanimation hydro-électrolytique
initiale

• Barrow et coll.
• (Resuscitation 2000 4591)
• Enfants brûlés gt50 SC
• 83 enfants perfusés avant 2ième heure.
• 50 enfants perfusés après la 2ième heure.

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Réanimation hydro-électrolytique

• Urgence absolue dés que la surface brûlée dépasse
  10 de la surface corporelle
• Sa précocité et son importance
• conditionnent le devenir du brûlé.

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Réanimation hydro électrolytique

• LES SOLUTES
• Cristalloïdes
• Ringer, G. 5 NACL
• Sérum salé iso ou hyper tonique
• Colloïdes
• Naturels Albumine iso ou hypertonique
• Synthèse Dextrans Amidon

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Réanimation hydro électrolytique

• LES SOLUTES
• Colloïdes
• Franchissent la barrière capillaire altérée au
  début
• Donc accusés daggraver les oedèmes
• Mais, si utilisés après la 8 ème heure
• restauration de la volémie
• avec moins de liquide perfusé
• (maintien de Pression oncotique
• et limitation des oedèmes)

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Réanimation hydro électrolytique

• FORMULES DE REANIMATION
• Nombreuses
• Avec colloïdes Moore (1947), Evans (1952),
  Broocke (1953)
• Sans colloïdes Baxter (1968), Monafo
  (1970)
• 2 à 4 ml X Kg poids corporel X surface
  brûlée
• Aucune parfaite, sinon il ny en aurait quune!

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Réanimation hydro électrolytique

• Actuellement, dans les Centres de Brûlés
• Formule dEVANS, avec colloïdes après H8
• (2ml X Kg X ) 2000ml de base
• J1 1 ml X Kg X cristalloïde
• 1 ml x Kg X colloïde
  volume de base
• J2 0,5 ml X Kg X cristalloïde
• 0,5 ml x Kg X colloïde
  volume de base
• Exemple 70 Kgs, brûlé sur 50 surface
  corporelle
• J1 9000 ml J2 6000 ml
• PERFUSER LA MOITIE DE H0 à H6

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Réanimation hydro-électrolytiqueCONCRETEMENT

• Mise en route rapide inutile de se poser trop
  de questions. Les formules classiques tendent à
  sous-estimer les apports initiaux.
• Apports quantitatifs une seule formule simple
• 20 à 30 ml/kg pour la première heure.
• Apports qualitatifs
• Solution de Ringer-lactate
• Solution de colloïdes (albumine de préférence)
  toutes les études sauf celle de Goodwin (1993)
  sont en faveur de l utilisation de colloïdes qui
  est conseillée si SB gt 30 (Conférence de
  consensus 1995) APRES H8

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Surveillance de la réanimationVérifier
lefficacité

• Adulte
• fréquence cardiaque lt 100
• TA systolique gt 120 mmHg
• Diurèse gt 1ml/kg/h
• Enfant
• fréquence cardiaque lt 140
• TA systolique gt 100 mmHg
• Diurèse gt 1ml/kg/h

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QUI HOSPITALISER ?

• Adulte gt 10 Enfant gt 5
• Brûlures profondes face, cou , tronc
• Problème respiratoire patent
• ou contexte évocateur
• Brûlures électriques
• Nouveau né ou personne âgée

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Conclusion

• Trois volets fondamentaux dans la prise en charge
  initiale du brûlé grave
• Prévention et traitement de lhypoxie
• Remplissage vasculaire précoce et efficace
• Prévention de l hypothermie