CORPS ETRANGERS INGERES (C.E.I.)

1
CORPS ETRANGERS INGERES(C.E.I.)

• Dr S. Franchini, Dr Th. Cotte, Dr Ph. Degrange,
  Dr F. Duplessy, Dr P. Etessami, Dr A. Marfisi, Dr
  K. Mokdadi, Dr C. Piot-Boissier, Dr E. Coppard,
  Dr Th. Joffre, Dr G. Morel, Dr J. Demazière
•  
• Service des urgences, Hôpital de la Croix-Rousse,
• 103 Grande Rue de la Croix-Rousse, 69371 LYON
  Cedex 04.
•  
•  

2
CORPS ETRANGERS INGERES

• INTRODUCTION
• Les Corps Étrangers Ingérés constituent un motif
  fréquent de consultation au S.A.U.. Une bonne
  compréhension de la diversité des situations
  cliniques permet une conduite thérapeutique
  adaptée.

3
CORPS ETRANGERS INGERES

• GENERALITES
• Enfants 80 des cas 50 des C.E.I sont des
  pièces de monnaie.
• 80 à 90 des C.E.I. passeront sans encombre
  lensemble du tube digestif, 10 à 20 devront
  être retirés par voie endoscopique et 1 à 5
  entraîneront un geste chirurgical.
• La conduite à tenir dépend du type, de la
  position et des possibilités de migration du
  C.E.I.. Il faut savoir reconnaître une situation
  à risque de complication pour ne pas différer un
  acte thérapeutique nécessaire.
• Linterrogatoire du patient et des témoins doit
  permettre déliminer un passage au niveau des
  voies aériennes (absence de syndrome de
  pénétration). Mais un examen clinique normal
  nest pas le garant dune absence dinhalation
  (5 des enfants ayant inhalé un C.E. sont
  asymptomatiques seulement 25 des enfants
  ayant inhalé un corps étranger arrivent à
  lhôpital durant les 24 premières heures près
  de 20 arrivent après une semaine dévolution).

4
CORPS ETRANGERS INGERES

• POPULATION CONCERNEE MECANISMES
• IL EXISTE UNE SUR-INCIDENCE CHEZ
• les enfants par jeu, exploration de leur
  environnement
• les patients atteints de maladie psychiatrique ou
  de déficience mentale suicide, manies
• les patients présentant des troubles de
  conscience utilisation de drogues, dalcool,
  démences
• les patients présentant des problèmes au niveau
  des voies digestives supra gastriques problèmes
  dentaires (défaut de mastication) porteurs de
  prothèses dentaires (défaut de sensibilité du
  palais), pathologie oesophagienne (blocage du bol
  alimentaire)
• les populations consommant des aliments à risque
  os de poulet, arêtes de poisson

5
CORPS ETRANGERS INGERES

• POPULATION CONCERNEE MECANISMES
• les passeurs de drogues body packing
• les détenus suicide (bénéfice secondaire de
  lhospitalisation) ou vol dobjets
• les mal-voyants accidentel
• MAIS CECI PEUT CONCERNER TOUS LES INDIVIDUS
• Accidents favorisés par les ingestions
  alimentaires rapides

6
CORPS ETRANGERS INGERES

• TYPES DE CORPS ETRANGERS
• EXTRÊMEMENT VARIABLES, SELON LE TERRAIN ON
  RETROUVERA
• chez lenfant pièces de monnaie (50), piles
  bouton, jouets de petite taille, médaillons,
  aiguilles, clous, graviers des normes sont
  élaborées par les organismes de surveillance dans
  de nombreux pays, afin de ne laisser à la portée
  des enfants que les objets adaptés à leur âge
  (industrie)
• chez le patient psychiatrique ou sous lemprise
  de drogues objets de tous type (exemple
  cuillère a café (15 cm), lames de rasoir,
  briquets, clous)
• chez le détenu cuillère, fourchette, ressort de
  literie
• chez la personne âgée dentiers
• en dentisterie dents sur pivot, prothèses
• passeurs de drogue boletas en forme de sphère
  ou de saucisse cocktail
• autres  cure dent, ballonnet gastrique
  migrateur, etc

7
CORPS ETRANGERS INGERES

• COMPLICATIONS
• elles sont variées perforation digestive
  (médiastinite, péritonite), occlusion
  intestinale, ulcération digestive, gastrite,
  saignement muqueux, hémorragie, fistule,
  abcédation.
• la mortalité nest pas nulle mortalité annuelle
  de 1500 à 1600 personnes aux USA.

8
CORPS ETRANGERS INGERES

• ZONES DARRET DES C.E.I.
• ANATOMIQUEMENT, 7 ZONES PREFERENTIELLES
• amygdales pharyngées arêtes, épingles
  accessibles à la vue avec un abaisse langue
• sinus piriformes tout C.E.I. ne parvenant pas à
  passer la bouche oesophagienne de Killian le
  risque respiratoire est majeur examen au
  laryngoscope sous A.L. chez un patient calme
• oesophage trois rétrécissements anatomiques
  tout type de CE.I., dautant plus sil est
  vulnérant (crochets) radiographies puis
  endoscopie
• bouche oesophagienne de Killian (cartilage
  cricoïde et muscle cricopharyngien) en regard
  du disque inter-vertébral C5 - C6 sur
  radiographie de profil
• aortique arc en regard de D4
• diaphragmatique D1O - D11
• estomac C.E.I. volumineux ayant malgré tout
  passé loesophage radiographies puis endoscopie
• fond gastrique L3 - L4
• pylore L1 - L2
• valvule iléo-caecale, caecum, appendice point
  de Mac Burney radiographies

9
CORPS ETRANGERS INGERES

• ZONES DARRET DES C.E.I.
• SONT MOINS CONCERNES
• grêle et reste du cadre colique on retrouve
  parfois des C.E.I. (os de poulet) entraînant des
  abcès dans la région recto-sigmoïdienne
• sur tout le tube digestif, obstacles
  pathologiques
• tumeurs intrinsèques ou extrinsèques
• rétrécissement suite à ingestion de caustique,
  maladie digestive chronique
• cicatrices chirurgicales, brides

10
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LA ZONE DE DECOUVERTE
• 1 - AMYGDALES PHARYNGEES ablation à la vue,
  bains de bouche antiseptiques en gargarisme ou
  sur coton tige chez lenfant statut V.A.T.
•  
• 2 - SINUS PIRIFORME ablation à laide dun
  laryngoscope sous AL, chez un patient calme
  attention au risque dinhalation à confier aux
  O.R.L. au moindre doute.
•  

11
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LA ZONE DE DECOUVERTE
• 3 - OESOPHAGE LE PROBLÈME MAJEUR
• a - le tableau clinique tableau de blocage
  oesophagien avec survenue brutale dune dysphagie
  avec odynophagie, hyper-salivation et douleurs
  thoraciques ou épigastriques. Il existe parfois
  une gêne respiratoire (blocage haut, enfants et
  pièces de monnaie). Éviter toute manoeuvre
  intempestive type Heimlich en labsence de
  détresse vitale le résultat peut être
  linhalation du C.E..
• b - le C.E.I. ne doit pas rester dans lœsophage
  
• le corps étranger peut être vulnérant (dentier
  avec crochets, épingles) et entraîner rapidement
  un tableau de médiastinite ou dhémorragie
  (fistule aorto-oesophagienne)
• il peut être agressif pour la muqueuse les
  piles bouton au lithium de grosse taille sont les
  plus dangereuses (voltage élevé, constitution
  dun milieu alcalin autour de la pile).
• Lablation se fera par voie endoscopique, avec
  divers outils et protection éventuelle de la
  muqueuse (cf. infra).

12
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LA ZONE DE DECOUVERTE
• c - peu dexceptions
• le C.E. non agressif sans gêne occasionnée, chez
  un patient coopératif pourra être repoussé par
  des boissons (prudence).
• pour morceaux de viande bloqués au niveau du bas
  œsophage, test au Glucagon (1 mg IV sédation
  légère) pour relaxation du S.O.I..
• sachets de drogue. 
•  

13
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LA ZONE DE DECOUVERTE
•  
• 4 - LES CORPS ETRANGERS GASTRIQUES
• a - indication dextraction
• -corps étranger vulnérant (passe fréquemment sans
  encombre malgré tout)
• -taille longueur gt 7 cm chez ladulte, 5 cm
  chez lenfant (fonction de lâge) diamètre gt2 cm
• -piles très discuté
• b - cas particulier du bézoard
• Se constitue dans lestomac devra souvent être
  fragmenté pour lextraction.

14
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LA ZONE DE DECOUVERTE
• 5 - LES CORPS ÉTRANGERS POST-PYLORIOUES
• a - ils sont hors datteinte de lendoscope la
  majorité passera le reste du tube digestif sans
  engendrer de conséquences.
• b - la conduite à tenir sera alors
• -évaluer les risques liés au C.E.I. coopération
  urgentistes, gastro-entérologues, chirurgiens,
  C.A.P..
• -surveillance clinique du patient
• Celle-ci peut se faire à domicile pour un C.E.I.
  de petite taille, non toxique et non vulnérant.
  En cas de risque toxique vital (drogues ou
  médicaments) ou de risque de perforation, le
  patient sera gardé en hospitalisation.
• Surveillance du transit, des douleurs, de la
  température corporelle tamisage des selles. Le
  transit normal seffectue en 4-5 jours un
  C.E.I. doit ressortir en 2 semaines.
• -surveillance radiologique si absence de
  progression durant 72h, évoquer un début
  denclavement muqueux (C.E. vulnérant) ou un
  arrêt dans une zone anatomique particulière
  (appendice, obstacle). La sentence sera
  chirurgicale.
• -surveillance toxicologique (toxiques urinaires
  pour les opiacés, plombémie à la 3 ème semaine)
• -une antibiothérapie préventive sera discutée au
  cas par cas

15
CORPS ETRANGERS INGERES

• LEXAMEN ENDOSCOPIQUE
• Sadresse aux C.E.I. oesophagiens et gastriques.
• Plus rarement, un C.E. duodénal ou colique pourra
  être retiré.
• a - avant toute tentative de mobilisation, il
  faut sassurer
• De la liberté des V.A.S.
• De labsence datteinte muqueuse
•  
• b - lablation sous A.G. avec I.O.T. doit être
  discutée
• Chez les sujets à létat clinique précaire
• Chez les patients psychotiques, agités
• En cas de C.E. fragmentable
• Dans tous les cas pour certains
•  
• c - lendoscopie est diagnostique et
  thérapeutique
• Identifier une lésion responsable de larrêt
• Exploration de la muqueuse
• Ablation du C.E.

16
CORPS ETRANGERS INGERES

• LEXAMEN ENDOSCOPIQUE
•  
• d - techniques endoscopiques
• -Laryngoscope rigide C.E. hypopharynx et
  oesophage proximal
• -Oesophagoscope rigide C.E. oesophagien
• -Endoscope souple C.E. oesophagiens et
  gastriques
• Endoscope à lumière large (3 mm), vision axiale,
  éventuellement double canal (aspiration), muni
  dinstruments (pince à griffes, pince à mors
  crantés, paniers de Dormia, anse lasso),
  comportant éventuellement une protection pour les
  C.E. volumineux ou vulnérants (gaine semi-rigide
  ou capuchon de protection overtube). Une sonde
  à ballonnet est parfois gonflée sous un C.E.
  oesophagien pour le tirer (protection des VAS
  ).
•  
• Il sera parfois nécessaire deffectuer des
  manœuvres avant ablation C.E. repoussé dans
  lestomac pour y être fragmenté (viande) ou
  retourné (épingle à nourrice).

17
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LE TYPE DE C.E.I.
•  
• 1 - CORPS ÉTRANGERS VULNÉRANTS
• Les objets pointus ou coupants (lames, aiguilles,
  os, arêtes), les dentiers, doivent retirés en
  urgence. Sils ont passé le pylore, une
  surveillance hospitalière clinique et
  radiologique sera nécessaire. Un ablation
  chirurgicale sera envisagée si stagnation plus de
  3 jours dans un même lieu, ou si aggravation du
  tableau clinique.
•  
• 2 - CORPS ÉTRANGERS DE GRANDE TAILLE
• Peu de chance de passage du pylore si la taille
  est supérieure à 2 5 cm, ou la longueur
  supérieure à 5 cm chez lenfant et 7 cm chez
  ladulte lablation endoscopique constitue la
  règle.

18
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LE TYPE DE C.E.I.
• 3 - PILES BOUTON
• Il existe un risque de perforation oesophagienne
  en quelque heures, pour les piles bouton bloquées
  au niveau de lœsophage. Ce risque est majoré
  pour les piles de grande taille (20 mm) et les
  piles au Lithium (fort voltage créant un
  environnement alcalin agressif). La charge de la
  pile importe peu. Lablation sous endoscope est
  nécessaire en urgence.
• Les piles en position gastrique seront pour
  certains traitées comme un C.E. banal. Pour
  dautres, elle devront être enlevées, dautant
  plus si elles contiennent du mercure.
•  
•  
• 4 - C.E. CONTENANT DU PLOMB
• Ces objets comportent peu de risques si leur
  passage seffectue en moins de 2 semaines
  surveillance clinique, radiologique et biologique
  (plombémie à la 3 ème semaine).

19
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LE TYPE DE C.E.I.
• 5 - MORCEAUX DE VIANDE
• Seront repoussés dans lestomac ou fragmentés. Un
  test au Glucagon est possible avant lendoscopie.
  Rechercher une pathologie sous-jacente.
• 6 - BEZOARDS
• C.E. se constituant dans lestomac
  phyto-bézoard (vagotomies non sélectives) ou
  tricho-bézoards (sujets psychotiques).
• Découverte radiographique dune volumineuse image
  gastrique (opacité ou masse flottante).
• La gêne gastrique est tardive pour des bézoards
  qui sont volumineux et devront être fragmentés
  par endoscopie ou lysés.

20
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LE TYPE DE C.E.I.
•  
• 7 - DROGUES
• Un passeur peut avoir ingéré jusquà 300 sachets
  de drogue pesant de 3 à 9 g chacun  il nest pas
  rare de rencontrer un porteur de plus de 1 kg.
• Découverte sur lA.S.P. de multiples opacités
  rondes, images en halo ou en rosette.
• Les dosages de toxiques urinaires sont positifs
  dans près de 100 des cas.
• Lendoscopie est à éviter (risque de libération
  de drogue).
• Il existe un risque docclusion, dautant plus
  que les passeurs utilisent des ralentisseurs du
  transit.
• Il existe un risque toxique facilement antagonisé
  par la Naloxone (NARCAN ) pour la morphine et
  lhéroïne, mais aussi un risque de troubles du
  rythme cardiaque pour la cocaïne, non
  antagonisable (surveillance scopée si signes de
  toxicité).
•  
• 8 - AUTRES PRODUITS TOXIQUES
• Conglomérats de médicaments et autres produits
  toxiques seront traités en fonction de leur degré
  de toxicité et de la possibilité de les retirer.

21
CORPS ETRANGERS INGERES

• C.A.T. SELON LE TYPE DE C.E.I.
•  
• 9 - CORPS ÉTRANGERS RADIO-TRANSPARENTS
• Lutilisation dun produit de contraste
  hydrosoluble (Gastrographine) peut permettre une
  détection si nécessaire (sachets de drogue,
  jouets). Cette technique est à éviter en cas de
  C.E.I. oesophagien ou gastrique car elle gênera
  lendoscopie. Elle permettra de détecter une
  perforation digestive (C.I. à la Baryte). Enfin,
  elle accélère le transit (drogues, piles)
• Léchographie peut parfois apporter une aide.

22
CORPS ETRANGERS INGERES

• CONCLUSION
•  
• Les situations cliniques sont diverses.
• Lurgence vitale est représentée par les C.E.I.
  nayant pas passé la Bouche Oesophagienne de
  Killian.
• Lurgence à 6 h correspond aux C.E.I.
  oesophagiens.
• Ne pas laisser passer le pylore à tout C.E.
  susceptible de se compliquer.
• Mettre en place une surveillance adaptée (travail
  en collaboration).