Cas%20clinique%20interactif

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Cas clinique interactif

• Enseignement sémiologie P2

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(No Transcript)
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• Madame P.
• 38 ans
• Est adressée aux urgences pour dyspnée aigue
• 39c
• Le médecin traitant ne vous donne aucun autre
  renseignement dans son courrier.
• Quelle est votre démarche clinique?

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1. Interrogatoire
2. Examen physique
3. Formulation dhypothèses diagnostiques
4. Examens complémentaires permettant de discriminer
   les hypothèses les unes des autres
5. Conclusion
6. Mise en route du traitement adapté au diagnostic
   retenu
7. Evaluation de lefficacité du traitement introduit

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Comment menez vous votre interrogatoire?

• Motif de consultation
• Antécédents personnels (dont gynécologiques) et
  familiaux
• Addictions (tabac, alcool, autres drogues)
• Notions de voyage
• Profession
• Traitements en cours
• Histoire de la maladie

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Antécédents

• Phlébite il y a 2 ans
• 1 Fausse couche
• Tabac 30 PA (débuté à lâge de 16 ans sevré
  depuis 3 mois)
• Ethylisme chronique (1 bouteille de vin par jour)
• Pas de voyage
• Pilule oestro-progestative

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Comment reconstituer lHDLM

• Définir la dyspnée
• Date de survenue aiguë/chronique
• Rythme intermittent/ permanente
• Horaire tôt le matin/ nuit
• Mode dapparition brutale/ progressive
• Temps inspiratoire/expiratoire
• Intensité au repos
• Y a-t-il des signes daccompagnement ?

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Le patient décrit

• Une dyspnée de survenue brutale, la veille au
  soir
• Avec une fièvre élevée et des frissons
• Douleur basithoracique droite dapparition
  brutale
• Une toux avec des expectorations purulentes
   rouillées  apparues ce matin

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Décrivez les temps principaux de votre examen
clinique

• Recherche de signes de gravité
• Neurologiques score de glasgow
• Cardiovasculaires marbrures, TAlt8/5, FCgt120/min.
• Respiratoires FRgt30, signes de lutte, signes
  dépuisement, signes dhypercapnie
• 2. Examen respiratoire en 4 temps
• Inspection
• Palpation des vibrations vocales
• Percussion
• Auscultation
• 3. Examen cardiovasculaire
• Auscultation
• Recherche de signes dinsuffisance cardiaque
  droite
• Recherche de signes de phlébite
• 4. Reste de lexamen clinique complet

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A lexamen physique, on retrouve

• Absence de signes de gravité
• Majoration des vibrations vocales en base droite
• Matité en base droite
• Souffle tubaire en base droite
• Entouré dun foyer de crépitants
• BDC réguliers, sans souffle
• Absence de signe dinsuffisance cardiaque droite
• Absence de signe de phlébite

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Définissez les râles crépitants

• Bruits fins, secs, superficiels
• Éclatants en bouffée
• En fin dinspiration

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Définissez le souffle tubaire

• Bruit glottique transmis sans altération de son
  timbre à la paroi
• Maximum dintensité à linspiration
• Rude, de tonalité élevée
• Comparé au bruit fait lorsque lon souffle dans
  un tuyau de bois
• Traduit une condensation du parenchyme pulmonaire
  

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Hypothèses diagnostiques?

• Pneumopathie infectieuse de la base pulmonaire
  droite (le plus probable)
• Diagnostiques différentiels devant une dyspnée
  aigue
• Exacerbation aigue de BPCO
• Syndrome de Détresse Respiratoire Aigue
• Embolie pulmonaire (possible)
• Œdème aigu pulmonaire (contexte clinique non
  correspondant)
• Epanchement pleural abondant (contexte clinique
  non correspondant)
• Pneumothorax (contexte clinique non correspondant)

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Dans ce contexte vous devez demander les examens
complémentaires suivants

• Bilan biologique NF, PCR, PCT, Iono sanguin,
  urée, créatininémie, bilan hépatique
• Gazométrie artérielle
• ECG
• Radiographie de thorax

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