Positions transversales et obliques

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Positions transversales et obliques
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Généralités

• Définition
• Quand les grands axes de la mère et du foetus
  font un angle droit, on est en présence dune
  présentation transverse. Le plus souvent,
  lépaule est placée en regard de lorifice du
  détroit supérieur, ce qui a souvent fait dire
  quil sagissait dune présentation de lépaule.
• Le foetus peut être placé vraiment
  transversalement (figures 1, 2).
• La position peut être simplement oblique (figures
  3, 4).
• Le plus souvent le siège est à un niveau
  supérieur à celui de la tête.
• On distingue 4 variétés de position
• épaule droite en dorso-antérieure
• épaule gauche en dorso-antérieure
• épaule droite en dorso-postérieure
• épaule gauche en dorso-postérieure.

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Généralités
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Généralités
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Généralités

• Incidence
• Lincidence des positions transverses est de
  1/500 (0,20 ).
• Étiologie
• Défaut daccommodation la grande cause des
  positions transversales est la multiparité par
  relâchement des parois utérines et de la paroi
  abdominale, incapables de maintenir le foetus en
  position longitudinale.
• Les autres causes sont le placenta prævia les
  grossesses multiples, les obstacles prævia, les
  anomalies foetales (anencéphalie, hydrocéphalie),
  lhydramnios, la grande prématurité, les
  disproportions fœto-pelviennes.
• Malformation utérine position transversales
  chez un primipare, position transversale
  récidivante (figure 5).

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Généralités
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Diagnostic

• Examen abdominal
• Il permet de constater que
• lutérus est asymétrique
• le grand axe foetal traverse labdomen maternel
• le fond utérin est plus bas que ne le voudrait
  lâge théorique de la grossesse. Lutérus est
  décrit comme un utérus carré. Sa limite
  supérieure est proche de lombilic, il est plus
  large que normalement.
• la palpation des pôles supérieur et inférieur de
  lutérus ne retrouve ni la tête ni le siège.
• la tête est retrouvée dans le flanc maternel
• le siège dans lautre flanc

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Diagnostic

• Auscultation
• Le foyer cardiaque foetal est retrouvé sous
  lombilic du côté de la tête foetale.
• Toucher vaginal
• Lexcavation pelvienne est vide, aucune
  présentation nest accessible aux doigts
  vaginaux.
• Échographie
• Elle confirme le diagnostic et peut détecter
  certaines malformations foetales comme
  lhydrocéphalie ou lanencéphalie.
• Contenu utérin
• Il apporte les mêmes renseignements que
  léchographie.

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Déroulement du travail

• Une position transversale ne peut aboutir à un
  accouchement spontané, mais seulement à une
  présentation de lépaule enclavée.
• a) Version spontanée
• La version spontanée dune position transversale
  est exceptionnelle, elle peut sobserver dans les
  positions obliques.
• b) Épaule enclavée
• Laccouchement du foetus conduplicato corpore
  (plié en deux), se rencontre parfois lorsque le
  foetus est de petite taille et macéré.
• La présentation étant irrégulière les
  contractions utérines sont de mauvaises qualités
  et la dilatation cervicale lente, la rupture de
  la poche des eaux est précoce. Quand les
  contractions utérines deviennent plus intenses,
  lépaule sengage dans le bassin, la tête et le
  corps restent au-dessus du détroit supérieur, le
  cou sallonge et lon observe un arrêt de
  progression (figure 6). Lutérus se moule sur le
  foetus, cest lenclavement de la présentation
  qui peut avoir deux conséquences
• soit la rupture utérine
• soit linertie utérine corollaire linfection

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Déroulement du travail
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Déroulement du travail

• Complications
• avec comme
• La présentation nétant pas adaptée à laire du
  détroit supérieur, les membranes étant rompues la
  procidence du bras (épaule négligée figure 7) ou
  la procidence du cordon (figure 8) sont
  fréquentes.
• Pour parler dépaule négligée, il faut
• que la présentation se soit engagée puis
  immobilisée
• que linfection ovulaire existe, déclarée ou
  latente
• que lenfant ait succombé
• que la version soit devenue impossible.
• Pronostic
• Le pronostic dépend du diagnostic et du
  traitement. Avec un diagnostic précoce le
• pronostic est favorable, sinon la négligence met
  lenfant en danger de mort et nest pas anodine
  pour la mère.

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Déroulement du travail
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Conduite à tenir

• Avant le travail
• Un diagnostic précis de la position foetale doit
  être fait. Il faut éliminer le diagnostic
  danomalie foetale.
• Version par manoeuvre externe dans la majorité
  des cas avec mise en place de ceinture abdominale
  de maintien.
• Césarienne demblée sil existe un obstacle
  praevia ou un disproportion foeto-pelvienne.
• Au début du travail
• Version par manoeuvre externe dans la majorité
  des cas avec mise en place de ceinture abdominale
  de maintien.
• Césarienne demblée sil existe un obstacle
  praevia ou un disproportion foeto-pelvienne.
• Pendant le travail
• Césarienne ( césarienne difficile incision
  verticale du segment inférieur)
• Version par manoeuvre interne
• sur un foetus non viable
• sur un deuxième jumeau
• à dilatation complète, si la césarienne nest pas
  possible immédiatement.