Les troubles du sommeil

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Les troubles du sommeil

• Dr Imad Ghorayeb
• Service dExplorations du Système Nerveux
  Clinique du Sommeil
• Hôpital Pellegrin

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Les troubles du sommeil

• Classification
• Les troubles du sommeil sont classés selon leur
  présentation clinique, leur origine
• La Classification Internationale des Troubles du
  Sommeil distingue
• dyssomnies perturbations de la qualité, de la
  quantité ou des horaires du
• sommeil insomnies, hypersomnies, troubles
  circadiens
• parasomnies comportements anormaux au cours du
  sommeil
• somnambulisme, cauchemars, terreurs nocturnes,
  troubles du comportement en sommeil paradoxal

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INSOMNIES

• Définition
• La définition de linsomnie est purement
  subjective
• Il y a insomnie quand le sujet ressent son
  sommeil comme difficile à obtenir, insuffisant ou
  non récupérateur
• Epidémiologie
• 5 à 35 de la population adulte
• Deux fois plus les femmes

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INSOMNIES

• Insomnie transitoire normale
• 30 à 40 de la population générale
• Insomnie chronique
• Origine physique
• Origine psychique
• Insomnie persistante primaire ou
  psychophysiologique

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INSOMNIES

• Traitement
• étiologique
• symptomatique
• La prise en charge des insomnies ne se résume
  pas à la prescription d'hypnotiques
• Lhypnotique idéal nexiste pas
• perte defficacité objective
• phénomène de sevrage
• effets indésirables

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INSOMNIES

• Traitement
• conseils dhygiène du sommeil

A éviter - le lever tardif - la sieste
l'après-midi - l'alcool - un dîner lourd - le
café, le thé, certains sodas - aller au lit trop
tôt
A faire - se coucher à heure régulière - se
lever à heure régulière - dormir dans une chambre
fraîche, sombre, calme - se relaxer avant l'heure
du coucher - faire de l'exercice en journée mais
pas trop tard en soirée

• approche cognitivo-comportementale

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SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE

• 15 à 20 de la population générale
• Problème de Santé Publique
• Législation stricte
• arrêté du 07/05/97 dresse la liste des
  "infirmités" incompatibles avec lobtention ou le
  maintien du permis de conduire inclut une
  rubrique "Pathologie du sommeil et troubles de la
  vigilance (apnée du sommeil, narcolepsie,
  hypersomnie idiopathique, etc.)". Ce terme
  "...etc." est important car il laisse la porte
  ouverte à dautres situations pouvant avoir une
  incidence sur la vigilance, non documentées ou
  encore ignorées
• Les médecins doivent savoir que cet arrêté
  existe, et en informer les patients concernés

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Echelle de Somnolence dEpworth
Quelle chance avez-vous de somnoler ou de vous
endormir (pas simplement de vous sentir fatigué)
dans les situations suivantes ? Cette question
concerne votre mode vie habituel au cours des
derniers mois. Au cas où une des situations ne
sest pas produite récemment, essayez d'imaginer
ce qui se passerait. 0 ne somnolerait jamais
2 chance modérée de sendormir 1 faible
chance de sendormir 3 forte chance de
sendormir Situation Probabilité de
s'endormir 1. Assis en train de lire
--- 2. En train de regarder la
télévision
--- 3. Assis, inactif, dans un endroit public
(par exemple au théâtre ou en réunion)
--- 4. Passager dans une voiture roulant sans
arrêt pendant une heure --- 5.
Allongé laprès-midi pour vous reposer, quand les
circonstances le permettent --- 6. Assis en
train de parler à quelquun
--- 7. Assis calmement après un repas sans
alcool --- 8. Dans une
voiture arrêtée quelques minutes dans un
encombrement ---
9
Echelle de Somnolence dEpworth
Somnolence diurne excessive si score gt 9
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SOMNOLENCE DIURNE EXCESSIVE

• Causes
• sommeil insuffisant ou perturbé
• syndrome d'apnées du sommeil
• mouvements périodiques du sommeil
• pathologie intrinsèque touchant les mécanismes
  générateurs du sommeil
• narcolepsie-cataplexie
• hypersomnie idiopathique

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SYNDROME DES APNEES DU SOMMEIL Syndrome de
Pickwick 1956
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SYNDROME DES APNEES DU SOMMEIL

• Définition
• Une apnée est une interruption de la
  ventilation par convention on ne prend en compte
  chez l'adulte que les apnées dune durée minimum
  de 10 secondes.
• Un hypopnée est une diminution de la ventilation
  d'une durée minimum de 10 secondes
• Index dapnée/hypopnée gt 10 par heure de sommeil
• Epidémiologie
• 2 à 5 de la population générale
• Prédominance masculine
• Traitement
• Ventilation mécanique à pression positive continue

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SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS DES MEMBRES
INFERIEURS et MOUVEMENTS PERIODIQUES DU SOMMEIL
Ekbom 1945
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SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS DES MEMBRES
INFERIEURS et MOUVEMENTS PERIODIQUES DU SOMMEIL

• Définition
• Dysesthésies des membres inférieurs, dominés par
  une sensation d'inconfort parfois très pénible et
  une compulsion à bouger
• survenant exclusivement au repos, surtout en fin
  de journée, avec parfois un renforcement avant
  lendormissement et au cours des éveils
  nocturnes, responsible dinsomnie
• soulagées par la marche ou les mouvements des
  membres inférieurs
• dans 80 des cas associé à MPS (mouvements brefs
  stéréotypés des membres inférieurs qui se
  répètent au cours du sommeil à intervalles
  réguliers)
• Epidémiologie
• 8 de la population générale
• Prédominance féminine

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SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS DES MEMBRES
INFERIEURS et MOUVEMENTS PERIODIQUES DU SOMMEIL

• Traitement
• Dopaminergiques
• Benzodiazépines
• Opioïdes

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NARCOLEPSIE-CATAPLEXIE Maladie de Gélineau 1880
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NARCOLEPSIE-CATAPLEXIE

• Définition
• Tétrade narcoleptique
• Accès de sommeil
• Attaques de cataplexie
• Hallucinations
• Paralysie du sommeil
• Epidémiologie
• La prévalence de la narcolepsie-cataplexie est
  d'environ 50/100 000 habitants
• L'affection débute habituellement dans la 2è
  décennie
• Elle est très largement sous-diagnostiquée

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NARCOLEPSIE-CATAPLEXIE

• Traitement
• Somnolence
• le modafinil
• les amphétaminiques
• Attaques de cataplexie
• antidépresseurs

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HYPERSOMNIE IDIOPATHIQUE

• Définition
• Sommeil nocturne anormalement prolongé
• Difficulté à se réveiller
• Epidémiologie
• Touche le sujet jeune
• Traitement
• Modafinil

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Conclusion

• Parasomnies
• Don Quichotte
• Insomnie
• Châteaubriand
• Hypersomnie
• Albert Einstein
• SAOS
• Napoléon Bonaparte