Urgences Ophtalmologiques

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Urgences Ophtalmologiques

• D.I.U.M.U - 2003
• Dr S.Fauquier
• Service dOphtalmologie du Dr Hullo
• CHLS

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Plan

• Introduction
• CAT devant un œil rouge
• Œil rouge sans BAV ni traumatisme
• Œil rouge avec BAV sans traumatisme
• Œil rouge avec traumatisme
• Contusions oculaires
• Plaies perforentes /- CEIO
• BAV brutale avec œil blanc
• Plaies des annexes
• Autres urgences en opht
• Conclusion

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Introduction

• Y a-t-il un caractère durgence ?
• Faut-il adresser le patient à un ophtalmo ?

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CAT devant un œil rouge

• Interrogatoire
• Atcd opht (herpès, uvéites, glaucome, lentilles,
  chir )
• Y a-t-il eu un traumatisme ?
• Y a-t-il une BAV ?

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CAT devant un œil rouge

• Examen de lœil
• Calmer la douleur avec oxybuprocaïne unidose
• Inspection Paupières (plaie, inflammation)
• Conjonctives
• Cornée avec fluorescéine lumière bleu
  (kératite, érosion, œdème, plaie)
• Pupille (déformation, réactivité)
• Chambre antérieure ( hypopion, hyphéma)
• 3. Palpation hypertonie oculaire
• savoir retourner la paupière supérieure

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Œil rouge sans BAVni traumatisme

• Hémorragie sous-conjonctivale
• Indolore, le svt unilatérale
• Simple fragilité capillaire
• fréquent si artériosclérose, HTA, diabète
• Pas de TTT, contrôle TA
• Cs opht si un des facteurs est présent (FO)
• Si récidive bilan tble coag
• si jeune Kaposi

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Œil rouge sans BAVni traumatisme

• 2. Conjonctivites
• Infectieuses ? ?
• Allergiques ?
• CAT nettoyage anti-septique et Cs opht si pas
  mieux dans les 48 h jamais cortisone !!!

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Œil rouge avec BAVsans traumatisme

• Kératites infectieuses
• Douleur, photophobie, larmoiement, blépharospasme
• Cornée Fluo
• Atteinte - diffuse type KC à herpétique? ou
  adénovirus ?
• - collectée (bactérie, parasite, mycoses)
  abcé /- hypopion ?
• Cs opht en urgence

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Œil rouge avec BAVsans traumatisme

• GAFA
• Douleur , /- vomissement,
• unilatéral
• Œil dure comme du bois,
• cornée trouble (œdème),
• semi-mydriase aréflexive
• blocage de la circulation de lhumeur aqueuse.
• Hospit en urg en opht
• hypotonisants locaux et généraux myotiques
  puis iridotomie

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Œil rouge avec BAVsans traumatisme

• Uvéite antérieure aiguë
• Douleur variable, photophobie
• Uni ou bilatérale (plus rarement)
• Précipités rétrodescemétiques,
• tyndall (LAF),
• parfois hypertonie, hypopion,
• synéchies IC
• Hospit en urgence pour bilan TTT

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Œil rouge avec traumatisme

• Ulcérations cornéennes ?
• coup dongle, branche, CE sous la paupière
• Douleur, larmoiement, /- BAV
• Marques fluo , pas de seidel
• TTT collyre AB cicatrisants
• pansement
• Cs opht si pas mieux dans les 24h
• CE superficiel ( paille ) ?
• Fluo
• Cs opht Ablation LAF (pas dans la nuit !!)

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Œil rouge avec traumatisme

• Brûlures oculaires
• Par agent chimique ?
• Bases grave / Acides
• CAT Lavage abondants (culs de sacs)
• collyre AB et cicatrisants Cs opht en
  urgence
• ? discussion lavage de Chambre antérieure
• Par agents physiques
• ? Thermique Cs en urgence selon gravité
• Électrique (coup darc) TT antalgique collyre
  AB cicatrisants pansement ? pas de Cs la
  nuit !!!
• Radiations rarement en urgence

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Contusions oculaires

• Mécanismes coup de poing, balle, bouchon de
  champagne
• Syndrome contusif du SA
• Hyphéma ? risque dhypertonie,
• inflammation, cataracte traumatique
• Syndrome contusif du SP
• HIV, DR, contusion rétinienne
• CAT Cs /- hospit en opht en urgence

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Plaies perforantes /- CEIO

• Diagnostic parfois évident,
• parfois difficile (fine plaie sclérale petite
  porte dentrée, éclatement postérieur)
• Rx standards /- TDM
• CAT Urgence chir dans les 6 h AB locaux et
  généraux

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BAV brutale avec œil blanc

• OACR ?
• OVCR ?
• HIV
• DR ?
• NO - Ant. aiguë
• - Rétro-bulbaire
• Cs oph en Urgence

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Plaies des annexes

• Plaies des paupières
• Attention à la plaie du globe sous-jacente !
• Peut attendre 48 h pour être suturée si pas
  dexposition cornéenne

• Plaie des voies lacrymales
• A évoquer devant plaie de paupière près de
  langle interne
• gt Chir en urgence

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Autres urgences en ophtalmologie

• Diplopie brutale
• Révèle une POM dorigine tumorale, vasculaire,
  infectieuse,inflammatoire ou toxique
• Strabisme aiguë de lenfant
• Bilan neuro-radio
• Leucocorie chez lenfant
• Rétinoblastome , cataracte congénitales

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Conjonctivites du Nx-né

• Au 3éme jour ? Gonocoque
• Cat -prélèvements
• -Péni G 30mg/kg/j en 2 IM pendant 3j
• -collyre posicycline 10j
• Au 5éme-15éme jour ? Chlamydia
• Cat -prélèvements nx-né et parents
• -érythromycine 50mg/kg/j 15j
• -posicycline 15j
• -ttt des parents

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Dacryocystite aiguë

• Chez ladulte
• Mise sous AB
• Chir à froid 3 semaine aprés
• Chez le nouveau né
• Sondage en urgence
• Mise en place dune intubation mono-canaliculonasa
  le (AG)

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Conclusions

• Retenir quun œil douloureux et/ou qui voit moins
  bien est une urgence qui doit être vue rapidement
  par un ophtalmo
• Que doit faire lurgentiste ?
• instiller un collyre anesthésique si douleurs
• Examiner lœil et ses annexes
• Lavez abondamment en cas de brûlure
• Retirez un CESP
• TTT les cas sans BAV ni traumatisme
• Protéger lœil en cas de trauma perforant
• Que ne doit pas faire lurgentiste ?
• Extraire un CE intra-cornéen à lœil nu
• Prescrire un collyre contenant un corticoïde