Urticaire et

1
Urticaire et Œdème de Quincke

• Dr Jean Pouaha
• Praticien Hospitalier en Dermatologie
• Service du Dr Truchetet
• CHR Metz-Thionville

2

• 15 des individus concernés au moins une fois
  dans leur vie

3
Physiopathologie(1)

• Immunologique
• Sensibilisation préalable
• Hypersensibilité immédiate médiée par les
  immunoglobulines IgE (ou par activation du
  complément).

• Non immunologique
• Susceptibilité individuelle (notion de seuil de
  dégranulation des mastocytes)
• Apport ou libération dhistamine
• Défaut dinhibition de médiateur (C1 estérase 1
  antitrypsine)
• cholinergique

4
Physiopathologie(2)

• OEDEME
• Dermique (urticaire superficielle)
• Dermo-hypodermique (urticaire profonde)
• Vasodilatation avec augmentation de la
  perméabilité capillaire (histamine)
• Influx de médiateurs inflammatoires histamine,
  complément, prostaglandines, leucotriènes,
  cytokines, sérotonine
• Sources cellulaire, plasmatique, nerveuse,
  alimentaire

5
Diagnostic(1)

• SUPERFICIELLE
• (interrogatoire)
• Eruption monomorphe
• Papules ou plaques
• Erythémateuses
• À bords nets
• Fugaces (disparaît en moins
• de 24 heures)
• Migratrices
• Prurigineuses

• PROFONDE
• oedème de Quincke
• angio-œdème
• Touche la peau et/ou les muqueuses
• Isolée et/ou associée à une urticaire
  superficielle
• Tuméfaction ferme
• Mal limitée non érythémateuse, non prurigineuse
• Sensation de tension douloureuse
• Visage atteinte des paupières et des lèvres
• Localisation aux muqueuses de la sphère
  oro-laryngée conditionne le pronostic
• Apparition dune dysphonie, hypersalivation
  atteinte de la glotte !
• Attention au choc anaphylactique

6
superficielle
profonde
7
(No Transcript)
8
Forme évolutive (1)

• AIGUË
• Episode unique et rapidement résolutif
• Pas de bilan
• Recherche dun élément déclenchant
  médicamenteux, alimentaire, infectieux, piqûre
  dhyménoptère

• CHRONIQUE
• Évoluant depuis plus de six semaines
• Poussées quotidiennes
• Récidivantes si intervalles libres entre deux
  poussées
• Echec dun ttt anti-histaminique bien conduit
• Idiopathique svt
• Bilan indiqué

9
Diagnostic étiologique (1)

• 50 à 80 DES URTICAIRES CHRONIQUES SONT
  IDIOPATHIQUES

10
Diagnostic étiologique(2) Cas particulier
point dappel

• urticaire de contact tests allergologiques.
• urticaire physique tests cutanés physiques
  adaptés aux manifestations rapportées par le
  patients.
• urticaire denvironnement piqûre dhyménoptère.
• Cause infectieuse (b, v, p) sérologie des
  hépatites.
• Dysthyroïdie ( TSH, Ac anti-thyroïdiens)
• Maladie auto-immune ( ANA, EPP, complément,
  protéinurie, hématurie)
• Urticaire alimentaire tests allergologiques
• Urticaire médicamenteuse (chronologie, tests
  allergologiques)
• Vasculite urticarienne (élément fixe gt à 24
  heures)
• Biopsie cutanée MO IFD

11
Diagnostic étiologique(3)Vasculite urticarienne

• Définition urticaire chronique et vasculite à
  lhistologie
• Éléments urticaires de petite taille peu ou pas
  prurigineux
• Entourés dun halo de vasoconstriction
• Fixes (durée gt 24h)
• Purpura avec pigmentation séquellaire
  post-lésionnelle transitoire
• Signes associés hyperthermie, arthralgies,
  troubles digestifs
• Manifestations systémiques arthralgies, rénales
• Biologie VS augmentée, hypocomplémentémie

Recherche dune affection systémique de type lupus
12
(No Transcript)
13
Diagnostic étiologique (4)Urticaires physiques

• Dermographisme
• Urticaire retardée à la pression (6 kgs sur
  lépaule, 20 minutes, lecture tardive (3-11h)
• Urticaire cholinergique petites papules
  urticariennes de 1à 5 mm, entourées dun halo de
  vasoconstriction, siégeant sur le tronc,
  déclenchées par la chaleur, lémotion, la
  sudation, les efforts
• Jamais plus de 30 minutes
• Urticaire au froid (eau-air)
• recherche dune dysglobulinémie,
  cryoglobulinémie, cryofibrinogénémie, agglutinine
  froide.
• Test au glaçon
• Urticaire aquagénique compresse mouillée a
  37c, 30 min
• Urticaire solaire dès les premières minutes
• disparaît en moins d1 h

14
Test au glaçon
Dermographisme
Urticaire cholinergique
15
Diagnostic étiologique (5)Urticaire de contact

• Immuno-allergique
• IgE dépendante
• Latex, aliment, médicament

• Non immunologique
• Orties
• Méduses chenilles

• Localisé autour du point de contact
• /- généralisation secondaire
• Risque de choc anaphylactique
• Tests ouverts, pricks tests, IgE Spécifique RAST

16
Diagnostic étiologique(6)Urticaire de causes
infectieuses

• Viroses Hépatite B, MNI, CMV UA
• Parasitoses giardase, ascaridiase, toxocarose
• UC
• Foyers infectieux (gynécologique, dentaire,
  sinusale) UC

17
Diagnostic étiologique (7)urticaire de cause
médicamenteuse

• ALLERGIQUE
• Prick et IDR
• réintroduction
• Sensibilisation préalable

• HISTAMINOLIBÉRATION NON SPÉCIFIQUE
• codéine

• MÉCANISME PHARMACOLOGIQUE
• Intolérance à laspirine et aux AINS
• 1à 5 des patients sous IEC et Inhibiteur du R
  de ATII

18
Diagnostic étiologique (8)Urticaire dorigine
alimentaire

• Non immunologique
• Aliments histaminolibérateurs ou riche en
  histamine fausse allergie alimentaire

• Allergie vraie, IgE dépendante

• Cahier alimentaire
• IgE spécifiques
• Prick tests
• Test de réintroduction sous surveillance
• Rôle de la diététicienne correction du
  déséquilibre alimentaire

19
Diagnostic étiologique(9)Œdème angio-neurotique

• Déficit quantitatif ou qualitatif en inhibiteur
  de la C1estérase.
• Épisodes récidivants dangio-œdème sans urticaire
  superficielle
• Prédomine aux extrémités (visage, mains, pieds)
  et aux OGE.
• Douleur abdominale, sub-occlusion.
• Facteurs déclenchants traumatismes et certains
  médicaments (œstrogènes).
• Héréditaire AD.
• Fractions du complément C1 inhibiteur
  quantitatif (85) ou fonctionnel (15) abaissé,
  C4 abaissée (C3 normale).
• Traitement préventif danatrol (androgène),
  exacyl Traitement de la crise perfusion de C1
  inhibiteur purifié /- corticoïdes.

20
Diagnostics différentiels (1)

• Eczéma aigu du visage
• Pemphigoïde (placards urticariens pré-bulleux)
• Erythème polymorphe (éléments urticariens en
  cocardes)
• Maladie de Still ( maladie ostéoarticulaire,
  lésions urticariennes pendant la fièvre, tronc
  et racine des membres, non prurigineuse)

21
Traitement (1) de la cause

• Eviction dun facteur déclenchant, suppression du
  facteur physique, de laliment, du médicament
• Traitement dune infection ou dune maladie
  systémique associée

22
Traitement(2) symptomatique Diminution de la
synthèse dhistamine ou bloquer ses effets

• Anti-H1
• 1ère génération atarax , polaramine (deux
  premiers trimestres de grossesse), primalan (
  enfant lt 2 ans).
• ( attention incompatibilité IMAO)
• EII somnolence
• E anti-cholinergique
• 2ème génération Virlix , Zyrtec , Telfast ,
  Clarityne , Mizollen , Tinset ( enfant lt 2
  ans), Kestin , Aerius , Xyzall
• gt2 ans Virlix , Zyrtec , Clarytine
• 2 Derniers trimestres de grossesse Virlix
  , Zyrtec
• On peut associer plusieurs anti-H1
• Car pas deffet sur le myocarde.

23
Traitement(4) symptomatique

• Autres médicaments bloquant la dégranulation des
  mastocytes mais pas de preuve defficacité, ni
  AMM
• kétotifène Zaditen en association aux anti-H1
  Urticaire cholinergique
• Cromoglycate disodique (Nalcron , Intercron )
• Antagoniste des leucotriènes (Montelukast )
• Singulair na pas lAMM
• Anti-dépresseur tricyclique doxepine(quitaxon)
• Autres psychotropes BZD

24
Traitement (5) symptomatique Corticostéroïdes

• En général on évite, car rebond de lurticaire à
  larrêt
• Indiqué si
• ? Oedème de Quincke (IV)
• ? urticaire extrêmement invalidant (PO)
• Courtes durées 3-5 jours

25
Traitement(6)indications

• Oedème de quincke
• Formes modérées corticoïde (1 ampoules de
  célestène IVL)
• Anti-H1 (1 ampoule de polaramine IVL)
• Gène laryngée adrénaline en aérosol
  Dyspneinhal)
• Dyspnée adrénaline 0,25mg IM ou SC à répéter si
  besoin corticoïdes et anti-H1
• O2, réanimation.

Urticaire aiguë superficielle ANTI-H1 (de
qqs jours à 4 sem) (corticoïdes)
Urticaire chronique idiopathique
dermographisme Anti-H1 1,5 à 3 mois -
Augmenter posologie - Changement danti-H1 -
Association de plusieurs anti-H1
Si échec
26
Traitement(7)indications

• CHOC ANAPHYLACTIQUE
• Allonger le patient en position de Trendelenburg
• Adrénaline IM ou SC 0,25 mg renouvelable après
  10 minutes ou IVL sous surveillance hémodynamique
  (0,25 mg dans 10cc de SP)
• Enfant lt 6 ans 0,01mg/Kg
• SAMU surveillance 24 heures en réanimation
• Mise en place dune voie dabord veineux,
  oxygène
• Relais corticothérapie