CIRROSI EPATICA

1
CIRROSI EPATICA

• E lesito finale ed irreversible di qualsiaisi
  insulto (malattia) cronico al fegato
  careterizzato da
• - fibrosi diffusa del parenchima che altera la
  struttura e funzione del fegato
• - regenerazione dei epatociti residui con la
  formazione di noduli regenerativi

2
Epidemiologia

• ETA
• Nella maggioranza dei casi la cirrosi si
• manifesta clinicamente tra i 50 e i 70 anni
• SESSO
• Il sesso maschile è più colpito del femminile
• MORTALITA PER ANNO
• 29-50/100.000, ampia variabilità
• regionale

3
Decorso naturale

• Fase asintomatica può durare molti anni
• Fase sintomatica (scompenso) comparsa di
  sintomi secondari alle complicanze
• HCC (carcinoma epato-cellulare) 2-3/anno
• Morte
• 10/anno
• - 25/anno nelle forme scompensate

4
Fisiopatologia

• - Processo lento, insidioso e progressivo nel
  tempo (cronico)
• - Sostituzione della matrice epatica da parte di
  tessuto fibroso (fibrosi), come risposta ad danno
  ai epatociti, cellule dei dotti biliari e cellule
  endoteliali dei vasi da parte delle citochine
  rilasciate inseguito al processo infiammatoria
• - Nel tentativo fisiologico del fegato di
  rigenerare il parenchima distrutto (iperplasia
  epato-cellulare), si formano dei aggregati di
  cellule anormali e disorganizzati (noduli
  degenerativi)
• - Questo determina anche una alterazione del
  circolo epatico (ematico e linfatico), quindi
  l'angiogenesi con ulteriore degenerazione
  cellulare e fibrosi

5
(No Transcript)
6
Fegato Normale
7
Cause di Cirrosi

• Etilica 60-70
• Virale (HCV, HBV/HDV) 10
• Cirrosi biliare primitiva 5- 10
• Emocromatosi 5
• Cryptogenetica 10-15
• Colangite sclerosante
• Metaboliche (M. di Wilson, deficit di a-1
  antitripsina)rari
• Autoimmune
• Obesità (NASH),
• Iatrogena (es metotrexate) e da tossine

8
Sintomi e Segni

• Ascite
• Contrazione della diuresi
• Feci ipocromiche
• Ematemesi(Ipertensione portale))
• Epistassi

• Astenia
• Iporessia
• Calo ponderale
• Edemi
• Epatomegalia
• Eritema palmare

9
Sintomi e Segni

• Neurologici
• Flapping tremor
• Parestesie
• - disturbi sensitivi
• Comprtamentali
• Cognitive changes
• Cute
• - Spider naevi - Caduta dei capelli
• Palmar erythma - caput medusa
• - Iterro - iperpigmentazione
• - Prurigo - unghie biancastre
• - ecchimosi

10
Segni e Sintomi

• Cardiovasculari
• - aritmie - Portal hypertension
• - circoli colaterali - astenia
• - edema periferica
• Endocrine
• ginecomastia
• amenorrea
• - ? aldosterone, ADH, estrogeni, glucocorticoidi
• Respiratori
• dispnea Ipossia

11
Dati Bioumorali

• - ? PLTs
• - ? AST, ALT, LDH, ALP
• - ? bilirubina, ammonemia
• - ? INR
• - ? Fatt di coagulazione, albuminemia,
  ferritina ecc

12
Dati bioumorali

• - ? GB
• - Anemia
• - trombocitopenia
• Ipokaliemia
• Ipocalcemia
• - Ipo/Iper-natremia
• Ipomagnesemia
• CID

13
Varici esofagea
14
L'ascite
15
(No Transcript)
16
Unghie biancastre
17
Eritema Palmare
18
Spider Naevi
19
(No Transcript)
20
Diagnosi Strumentale

• Ecografia addominale
• TAC addominale /- RMN
• EGDS
• Biopsia epatica

21
Complicazioni

• - Ipertensione portale
• - ascite
• - varici
• - coagulopatia
• - ittero
• - encefalopatia porto sistemica
• - sindrome epato-renale
• - PBS (peritonite batterica spontanea)
• - Iponatremia
• - malnutrizione

22
Sindrome Epato-renale

• Ipertensione portale ? vasodilatazione splancnica
  e sistemica ? ? volume sangue arterioso ? renal
  vasoconstrizione renale ? insufficienza renale

23
Terapia

• Evitare sostanze epatotossico farmaci, alcol
• Ridurre lassunzione di farmaci metabolizzati dal
  fegato
• Nutrizione adeguata CHO, ?proteine ?grassi
• Terapia per i varici
• Trapianto

24
Trapianto

• Criteri
• - Score Child-Pugh di 7
• - Meno di 90 di possibilità di sopravivere
  per un anno senza il triapianto
• - Un episodio di emorragia gastrointestinale
  secondario a ipertensione portale
• - Un episodio di PBS

25
Terapia

• Riposo
• Ascite - Restrizione di Na e liquidi
• - Paracentesi
• Shunt porto-cavale/peritoneo-venoso deviazione
  del sangue portale e/o liquido ascitico nel
  cicolo venoso

26
Terapia

• Emorragia vasopressina
• ? pressione portale Propranololo
• Acidificazione ed eliminazione feci ed
  assorbimento del NH3 Lattulosio
• ?bacterial flora disinfettanti intestinali
• ?acidità gastrica Inibitori della pompa
  protonica
• Diuretici Spironolattone, lasix, ecc,
• Deficit di magnesio MgSO4
• Coagulopatia Vitamin K

27
Prognosi

• MELD
• (model for end-stage liver disease)
• - Per identificare pazienti che hanno una
  possibilità di sopravivere a 3 mesi in
  previsione di qualsiasi procedura
• MELD 3.8serum bilirubin (mg/dL) 11.2INR
  9.6serum creatinine (mg/dL) 6.4

28
Prognosi

• Score di Child-Turcotte-Pugh (CTP)
• Basato su 5 parametti
• Bilirubinemia
• Albuminemia
• PT (prothrombin time)
• Ascite
• Encefalopatia
• Per classificare la malattia in base alla
  severità.
• E un buon indicatore della sopravivenza a 1- 2
  aa

29
(No Transcript)