IZOLASYON

1
IZOLASYON

• Doç. Dr. Emel Yilmaz
• Enf Hast ve Kl Mikrobiol AD

2
Izolasyon

• Enfekte ve kolonize hastalardan
• diger hastalara
• hastane ziyaretçilerine
• saglik personeline
• mikroorganizmalarin bulasinin engellenmesidir

3
Izolasyon Önlemleri

• Bulasici ve epidemiyolojik olarak önemli
• patojenlerden kuskulaniliyorsa ya da
• saptanmissa
• Standart önlemlere ek olarak
• Bulas yoluna uygun önlemler almak

4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
Izolasyon Gereken Hastalarin Hepsinde Uyulmasi
Gereken Kurallar

• Mutlaka ayri odaya yerlestirilmeli
• Ayni mikroorganizma ile enfekte hastalar ayni
  odaya yerlestirilebilir
• Odaya girisler tedavi ve bakimindan sorumlu
  kisiler disinda kisitlanmali
• Hastanin atiklari ve çamasirlari kirmizi tibbi
  atik torbalarinda tasinmali

7
Bulas yoluna yönelik önlemler

• Temas önlemleri
• Damlacik önlemleri
• Solunum yolu önlemleri

8
TEMAS IZOLASYONU
9
Temas Izolasyonu

• Influenza enfeksiyonu
• Haslanmis deri sendromu
• Bebek ve gençlerde akut solunum yolu enfeksiyonu
  
• RSV
• Adenovirus
• Coronavirus
• Viral/hemorajik enfeksiyonlar
• Lassa
• Ebola
• Kirim-Kongo

• Cilt difterisi
• Herpes simplex
• Herpes zoster
• Impetigo,
• Pediculozis (bit),
• Scabies (uyuz),
• viral/hemorajik konjonktivit,
• kuduz,

10

• Pseudomonas aeruginosa,
• ESBL () E coli, Klebsiella spp,
• Acinetobacter spp
• MRSA (metisilin dirençli S aureus),
• VISA (vankomisin duyarliligi azalmis S aureus),
• VRSA (vankomisin dirençli S aureus),
• VRE (vankomisin dirençli enterokoklar),

• Clostridium difficile diyaresi
• Rotavirus
• Hepatit A
• Kolera
• Tifo
• Amipli dizanteri
• Basilli dizanteri
• Enterovirüs gastroenteritleri

11
Temas Önlemleri

• Mikroorganizmalarin enfekte ya da kolonize
  hastalardan
• direkt temas (eller) ya da
• indirekt temasla (steteskop, tansiyon aleti vs)
  bulasmasini engellemek için kullanilir

12
Enfeksiyon Kontolü

13

• Hasta ile veya çevresindeki cansiz yüzeylerle
  temas ederken steril olmayan temiz eldiven
  giyilmesi
• Eldiven çikarildiktan sonra el hijyeni
• Hasta odasina girerken önlük giyilmesi
• Önlügün hasta odasini terk etmeden önce veya
  hasta basindan ayrilirken çikarilmasi
• Odalar veya hastalar arasinda esya ve tibbi
  malzeme transferinin önlenmesi

14
En fazla temas Edilen yüzeyler Temizlik sonrasi
floresan görüntüleme ile kontrol
15
Damlacik Izolasyonu
16
Damlacik Izolasyonu

• Akciger vebasi
• Yeni dogan A grubu streptokok enfeksiyonlari
• Kizil
• Adenovirus,
• Influenza,
• Kabakulak,
• Kizamikçik
• Parvovirus B19

• Invazif Haemophilus influenzae tip b
  enfeksiyonlari
• Mycoplasma pneumonia
• Meningokok enfeksiyonu
• Çoklu dirençli pnömokok enfeksiyonlari
• Farenks difterisi
• Bogmaca

temas izolasyonu da uygulanmalidir
17
Damlacik Önlemleri

• Büyük partiküllü (gt 5µm) damlaciklarla bulasir
• Partiküller büyük oldugu için yere çöker
• Bulasmanin olmasi için kaynak ve duyarli kisi
  arasinda yakin mesafe (yaklasik 1 m) gereklidir

18

• Duyarli kisiye burun-agiz-konjonktiva yoluyla
  bulasir
• Enfekte hastalarin
• Konusmasi
• Öksürmesi
• Burun silmesi
• Aspirasyon
• Entubasyon
• Bronkoskopi gibi islemler sirasinda bulasir

19

• Ayri odaya alinamiyorsa yataklar arasi mesafe en
  az 1 metre olmali
• Hasta odasina girerken ve hastaya 1 metreden
  fazla yaklasirken mutlaka CERRAHI MASKE
  kullanilmali
• Mümkünse bagisik kisiler hasta bakiminda yer
  almali
• Önlük ve eldiven giymeye gerek yoktur

Standart önlem gereken durumlar hariç
20

• Özel havalandirma gerekmez
• Oda kapisi açik olabilir
• Hasta çok gerekmedikçe oda disina çikmamalidir

Oda disina çikacaksa cerrahi maske ile
çikarilmalidir
21
Solunum Izolasyonu
22
Solunum Yolu Önlemleri

• Küçük partiküllerin (lt5µm) geçisinin önlenmesi
  amaçlanir
• Partiküller küçük oldugu için havada asili kalir
• Bu asili partiküller hava akimiyla çok uzak
  mesafelere kadar gidebilirler

23
Solunum Yolu Önlemleri

• Özel havalandirma ya da ventilasyon sistemi
  gereklidir
• Hava akimi koridordan odaya olmali (negatif
  basinç)
• Saatte 6-12 kez hava degisimi saglanmali
• Odadan disari hava çikiyorsa filtre edilmeli
• Oda kapisi kapali tutulmalidir
• Çok geçerli nedenler olmadikça hasta oda disina
  çikarilmaz
• Çikmasi gerekiyorsa cerrahi maske takilir

24
Solunum Yolu Önlemleri

• Pulmoner tüberküloz/larenks tüberkülozu tanisi
  veya süphesinde
• Odasina girerken N95 solunum maskesi takilmalidir
• Kizamik, suçiçegi tanisi olan hasta
• Odasina duyarli kisiler girmemelidir
• Mutlaka girmesi gerekiyorsa N95 solunum maskesi
  ile girmelidirler
• Bagisik iseler maske takmalarina gerek yoktur
• Temas izolasyonu da gerekir

25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
SORUNLAR

• Izolasyon süresi ??
• Maliyet
• Is yükünün artmasi

29

• Personel egitimi ve egitimin sürekliligi
  saglanmali
• Mesai disinda çalisan arkadaslara bilgi aktarimi
• Yeni gelen personele bilgi aktarimi

30

• Hastanin ve yakinlarinin egitimi
• Isin ciddiyeti anlatilmali
• Hastanin anlayacagi dilde açiklama yapilmali

Düsme riski Dekübit ülseri Memnuniyetsizlik Tibbi
hata FAZLA
31
Izolasyon Süresi ?

• Suçiçegi lezyonlar kurutlanincaya kadar
• Kizamik döküntü baslangicindan 4 gün sonrasina
  kadar
• TBC uygun tedaviden 2 hafta sonrasina kadar
• Cl difficile diyare düzeldikten 7-10 gün
  sonrasina kadar

32

• Acinetobacter spp 8-42 ay sonrasina kadar
• VRE 1 hafta ara ile 3 kez diskida negatiflik
• MRSA kolonizasyon aylar, yillar sürer
• ESBL en az 1 yil sonrasina kadar

33
Hastalarin Nakli

• Bulas ihtimali olan hastalar mümkünse odadan
  disari çikarilmamali
• Çikarilmasi zorunlu ise bulas yoluna göre maske
  takmali, önlük giymeli
• Gidecegi yer uyarilmali

Epikrizde belirtilmeli
34
IS YÜKÜ
35
Önemsememek!
36
Maliyet
37
Maliyet ve is yükü
x n
x 1
x 2
x 4
x 6
VRE
VRE
VRE




VRE
VRE
VRE
VRE
VRE
VRE
38
Kasim-Aralik 2009 ve Ocak-Nisan 2010 UÜ-SKda
izolasyon gözlemi

• 281 izolasyon gerektiren hasta gözlendi
• YB 57 hasta
• Klinik 224 hasta
• Temas 183 ( 65)
• Temasdamlacik 89 ( 31,7)
• Solunum izolasyonu 8 (2.8)
• Damlacik 1 ( 0,5)

39

• Izolasyon Talimati izolasyon süphesi olan
  hastalar HEKe bildirilir (Örn TBC, suçiçegi,
  kizamik vs)
• Solunum izolasyonu 8 hastanin 2si bildirilmis

40

• Izolasyon Talimati
• Odaya giris çikislarda sorumlu hemsireye
  danisilir
• Odaya giren 52 kisinin
• 21i (40,3) uyarildi
• 31i (59,7) uyarilmadi (odaya rahat girildi)

Uyaran kliniklerin 8i çocuk klinigi (8/9)
41

• Odaya giris çikis kisitli olmali
• Vizit gözlemlerin 24ünde toplu vizit vardi
• Refakatçi 30 gözlem yapildi
• 22si (73,3) içerde ve disarda önlük giymedi
• 8i önlüklerini çikararak disari çikti

42
(No Transcript)
43

• Izolasyon Talimati Izole edilen hastalar daha
  sonraki yatislarinda da sonuç çikincaya kadar
  izole edilsinler diye hasta dosyasina izlem
  çizelgesi konulmali
• 281 izole edilen hastanin
• 55inde izolasyon çizelgesi var
• 226sinda ( 80,4 ) yok
• Akreditasyon denetiminde HEK kaydi ile hasta
  dosyasindaki tutarliliga bakildi !!!

44
El yikama

• Izole edilen hastanin odasina girerken, çikarken
  el yikama
• 47 gözlem yapildi
• Girmeden önce 4,1 (2/47)
• Çiktiktan sonra 29,8 (14/47)
• Girmeden önce ve çiktiktan sonra 4,1 (2/47)
• Eller yikanmadi 62 (29/47)

45
En büyük sorun malzeme yok!!

• Yapilan 63 gözlemde ise
• 85, 7 (54/ 63)sinde malzeme var kullanilmiyor

46
Izole edilen hastalari bilmiyoruz!
n/toplam doktor hemsire personel
Hastanin izole edilmesi gerektigini bilmiyor 2/61 9/83 1/47
Önemsememe 24/61 22/83 10/47
Tam olarak her seyi yerine getiren 0 0 3/47
47
Laboratuardan sonuç gelinceye kadar ne olacak?

• El yikama
• Standart önlemler (Her hastaya uygulanmasi
  gereken) sorunu çözer

48
Standart Önlemler

• Yatak çarsaflari
• Çevreyi kontamine etmeden uygun sekilde
  çamasirhaneye gönderilmelidir
• Dogrudan agizdan agiza resüsitasyon
  yaptirilmamalidir

49
(No Transcript)
50
Önce Korun Ve Koru!
Enfeksiyon Hastaliklari ile Savasta Yeniliyor
muyuz?
51
Enfeksiyon Kontrolü Takim Isi