TOXICIDAD DE QUIMIOTERAPIA

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TOXICIDAD DE QUIMIOTERAPIA Dr. Hugo Castro
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(No Transcript)
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CP 1.3 M Estómago 1 M CM 910 m CCR 876
m CACU 524 m
50x100000
1x100000
Población mudial 6.1 billones Infecciosas 33
(33.3 M) ECV 29 (15.3 M) Cáncer 12 (6.3
M) Perimaternas 8 (4.3 M) Enf respiratorias 6
(2.9 M)
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Características de las células malignas

indolente
crecimiento
rápido
regresión
CANCER
invasión
reproducción
metástasis
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Célula normal
TRANSFORMACION
Célula tumoral única
PROGRESION
30 duplicaciones
1 Kg109 células mínima masa detectable clínica
PROLIFERACION DE CELULAS GENETICAMENTE INESTABLES
Metástasis microscópicas
10 duplicaciones
1 kg1012 células Máxima masa compatible con la
vida
VARIANTES DE LAS CELULAS TUMORALES HETEROGENEIDAD
Metástasis
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Efectos adversos de la quimioterapia.

• Las intervenciones terapéuticas tienen el riesgo
  de producir toxicidad.
• Estructuras químicas que causan destrucción
  celular por diversos mecanismos de acción.
• Maximizar los efectos benéficos y disminuir los
  efectos adversos.
• Efectos citotóxicos tanto en las células normales
  como en las neoplásicas.

Contenedor de material descartable
Grever y Grieshaber, 1997.
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Complicaciones orales

• Dentales
• Caries
• Tejidos blandos
• Mucositis
• Pericorinitis
• Gingivitis
• Periodontitis
• Queilosis angular
• Epulis fissuratum
• Xerostomía
• De Vita

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Factores de riesgo para complicaciones orales

• Debilidad
• Sequedad de boca
• Quimioterapia
• Pobre ingesta
• Radiación local
• Deshidratación
• British Medical Journal 315 (7114) 1002-1005

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Mucositis

• Es una complicación frecuente de la quimioterapia
• Se presenta en un 40 bajo quimioterapia
• Comunicación, estado nutricional y sueño
• Costos elevados
• Prevención

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Grados de mucositis (WHO)
Grados
Síntomas 0 Ninguno I Ulceras no
dolorosas, eritema o dolor
leve
II Eritema doloroso, o úlceras pero
pue de comer III Eritema doloroso,
edema o úlceras pero no puede
comer IV Requiere apoyo nutricional

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Mucositis (Tratamiento)

• Clorhexidina 0.1 (4/día)
• Peróxido de hidrógeno 6 (3/día)
• Floruro de sodio gel 1 (2/día)
• Acido ascórbico 250 mg (3/día)
• Nicotinamida 75 a 100 mg C/24hs
• Nistatina 100,000 UI/ml 4ml (4/día
• Pilocarpina 5g C/24 hs

Semin Oncol 20002724-33
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Náusea y vómito

• Es un problema frecuente
• 70 a 80 han tenido náusea y vómito
• 10 a 44 vómito anticipado
• Es prevenible
• Calidad de vida
• Costo

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Náusea y vómitoEtiología

• Drogas
• Obstrucción intestinal
• Carcinoma gástrico
• Infecciones
• Vértigo
• Alteraciones metabólicas
• Factores psicológicos
• Radioterapia
• Toxinas
• Incremento de la PIC
• Semin Oncol 2000 27 24-33

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Náusea y vómitoGrados
Grados
Manifestaciones Grado 0
Normal Grado
1
Transitoria Grado 2
Controlable Grado 3

Requiere terapia Grado 4
Incontrolable
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Regimen antieméticopara emesis tardía
Regimen antiemético
Dosis y esquemas
Riesgo
Dexametasona 8 mg C/24 hs 3 a 4 d
Riesgo severo
Esteroides VOmetoclopra Mida VO 5HT3 VO
Metoclopramida 30mg O 0.5 mg/kg 2 a 4 v/d Por 2 a
4 días

Riesgo moderado
Esteroides VO-metoclopra Mida VO 5HT3 VO
Mismas dosis solo Por 2 a 3 días
Riesgo bajo y muy bajo no se dan antieméticos
preventivos
Semin Oncol 1998 25, 577-583
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Diarrea

• 8 enfermedad avanzada
• Menos del 10 son hospitalizados
• 5FU e irinotecan
• 3 mecanismos 1) Osmótico, 2) Alteración en el
  balance secreción/absorción, 3) Motilidad
• Esquema semanal

Semin Oncol 2000 27, 24-33
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Diarrea Grados
Grados
Manifestaciones Grado 0
Normal Grado 1

Transitoria Grado 2
Transitorio controlable Grado
3
Requiere terapia IV Grado 4
Deshidratación y

Hemorragia
British Medical Journal 1997 315, 1293-96
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Constipación

• Mas frec en enfermedad avanzada
• Se presenta en 80, hasta 50 requieren
  tratamiento
• Síntomas asociados (flatulencia, borborismos,
  dolor abdominal, tenesmo)
• Complicaciones (anorexia,diarrea, confusión,
  náusea y vómito, alteraciones urinarias)

Britihs Medical Journal 1997 315, 1293-96
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Constipación Etiología

• Causados por tratamiento (opiodes, antieméticos,
  antiespasmódicos, antidepresivos, AINES.
• Obstrucción intestinal
• Problemas neurológicos
• Quimioterapéuticos
• Cáncer (hipercalcemia, masas intrabdominales,
  compresión espinal, Sx cauda equina, depresión)
• Asociados a debilidad

Britihs Medical Journal 1997 315, 1293-96
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Nefrotoxicidad

• Riñones vía de eliminación.
• Toda la unidad anatómica de la nefrona esta en
  riesgo de daño.
• El daño es variado, desde la elevación
  asintomática de la creatinina hasta el síndrome
  urémico.

Weiss R B, 1997.
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Factores de riesgo

• Uso concominante de otros nefrotóxicos.
• Deshidratación
• Dosis mayores de 50 mg/m2
• Edad mayor de 60 años.
• Depuración de creatinina menor a 70 ml/min.

Weiss RB 1997.
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Prevención de la nefrotoxicidad

• Hidratación con solución salina
• Diuresis 100 ml/hr.
• Diuréticos.
• Ifosfamida, metimazol, amifostine, probenecid,
  dietilditiocarbomato, mesna.

Weiss RB, 1997.
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Costo del tratamiento de pacientes con leucemia
aguda. El cálculo presume que el paciente
recibe una dosis estándar y tiene una superficie
corporal de 1.7 m2
Drugs 47 (2), 1994
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