La Medicina del Lavoro

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La Medicina del Lavoro

• E una disciplina a contenuto elettivamente di
  tipo preventivo
• Finalità prevenzione dellinsorgenza di malattie
  professionali o tecnopatie
• Seconda finalità promozione ed il mantenimento
  del più alto livello di benessere fisico, mentale
  e sociale dei lavoratori.

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Definizioni

• Pericolo caratteristica intrinseca di ambiente
  ed agenti chimici, fisici, biologici, nonché di
  attrezzature impianti ecc., che nel luogo di
  lavoro, hanno la possibilità di causare danni
  alla salute ed alla sicurezza delle persone.
• Rischio possibilità di conseguenze dannose o
  negative, che alterano le funzioni psicofisiche
  del lavoratore allontanandolo dallo stato di
  benessere.

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LA PREVENZIONE

• Prevenzione primaria interventi di tipo tecnico
  ed organizzativo che, una volta individuati e
  valutati i fattori di rischio presenti
  nellambiente di lavoro, consentono di eliminarli
  o contenerli entro livelli accettabili, limitando
  lesposizione dei lavoratori
• eliminazione dei fattori di rischio
  (prevenzione tecnico-ambientale e
• personale)

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LA PREVENZIONE

• Prevenzione secondaria attività di tipo
  sanitario volta al controllo dello stato
  psicofisico del lavoratore, finalizzata alla
  diagnosi precoce di alterazioni dello stato di
  salute
• individuazione effetti subclinici,
  presintomatici (sorveglianza sanitaria -
  monitoraggio biologico)
• Prevenzione terziaria diagnosi di malattia
  professionale - terapia - riabilitazione

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MALATTIA PROFESSIONALE

• Definizione si intende per malattia
  professionale un evento che determina danno alla
  persona (morte o invalidità lavorativa permanente
  totale o parziale), che si verifica per ragioni
  di lavoro nellambiente di lavoro determinato da
  una causa lesiva diluita nel tempo.

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INFORTUNIO SUL LAVORO

• Evento morboso che insorge acutamente per causa
  violenta (esterna all'organismo) in occasione di
  lavoro e che provoca la morte o una invalidità al
  lavoro permanente (parziale o totale), oppure una
  inabilità temporanea che comporti l'astensione
  dal lavoro per più di 3 giorni.

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DIFFERENZE TRA M.P E I.L.

• Nella Malattia professionale
•  
•         - non sussiste laccidentalità
  imprevista
•   - non sussiste la causa concentrata nel
  tempo
•   - non esiste loccasione di lavoro
  infatti è legata
• direttamente al lavoro stesso da un
  rischio specifico.
• Esistono delle Tabelle di malattie
  professionali divise in
•          Tabella delle Malattie Professionali
  dellindustria
• Tabella delle Malattie Professionali
  dellagricoltura

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(No Transcript)
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Fattori di rischio in ambiente sanitario

• Fattori di rischio fisico Rx ionizzanti, Rx non
  ionizzanti, Vibrazioni, Elettricità, Rumore
• Fattori di rischio chimico Farmaci, Gas
  anestetici, Farmaci antiblastici, Ossido di
  etilene, Formaldeide, Sostanze sensibilizzanti ed
  allergizzanti
• Fattori di rischio biologico Epatite virale,
  TBC, AIDS
• Fattori di rischio legati allorganizzazione del
  lavoro Rischio infortunistico, Rischio
  ergonomico, Stress, VDT

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Vibrazioni
Movimenti periodici di un corpo più o meno
elastico in direzioni alternate ed opposte
rispetto ad una posizione di equilibrio.

• Caratteristiche
• Frequenza
• Ampiezza
• Velocità
• Accelerazione
• Intensità

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I movimenti oscillatori possono essere

• Liberi
• Forzati

Le vibrazioni si distinguono in
Vibrazioni a bassa frequenza Vibrazioni a media
frequenza Vibrazioni ad alta frequenza
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Vibrazioni a bassa frequenza
0/2-3 Hz
Navi, autobus, aerei
Manifestazioni cliniche
Chinetosi o mal di mare o mal dei trasporti
(vertigini, prostrazione profonda, sudorazione,
pallore, scialorrea, nausea e vomito)
La durata varia da minuti a ore. Nelle forme
lievi cessa dopo qualche minuto nelle forme
severe persiste a lungo.
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Vibrazioni a media frequenza
2-3/20-30 Hz
Es. grù, scavatrici, locomotive ferroviarie
Secondo la frequenza della v. sarà interessato un
apparato diverso ogni parte del corpo subisce
una influenza diversa della v. avendo una sua
frequenza di Risonanza.

• Fenomeni sensoriali o psico-sensoriali (dolori
  addominali, dolore toracico, sconforto, turbe del
  carattere)
• Modificazioni del tono muscolare
• Turbe respiratorie (aumento del volume corrente,
  aumento della ventilazione polmonare, aumento del
  consumo di ossigeno)
• Turbe cardiache (aumento della frequenza
  cardiaca, precordialgia)
• Esagerazione o abolizione dei riflessi
• Turbe visive ed uditive
• Alterazioni del ciclo mestruale
• Ipo-infertilità maschile
• Alterazioni renali
• Manifestazioni osteoarticolari a carico della
  colonna vertebrale

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Le v. a bassa ed a media frequenza agiscono su
tutto il corpo, il quale risponde come una massa
unica ed omogenea in tal caso si parla di WHOLE
BODY VIBRATION.
Le v. ad alta frequenza agiscono sul sistema
spalla-braccio-mano in tal caso si parla di
SEGMENTAL VIBRATION.
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Vibrazioni ad alta frequenza
gt 30 Hz

• Strumenti vibranti
• A percussione
• A rotazione
• Tipo misto

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Disturbi circolatori
Fenomeno di Raynaud reversibile e monolaterale
Disturbi osteo-articolari
Azione diretta sulle ossa del cingolo scapolare e
dellarto superiore artrosi
Azione indiretta per insulto vascolare,
vasomotorio, ischemia limitata dellosso
osteomalacia, osteonecrosi (es. malattia di
Kienboeck o necrosi asettica del semilunare
malattia di Kholer o necrosi asettica dello
scafoide)
Disturbi neurologici
Disturbi tendinei
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DIAGNOSI
Anamnesi, esame clinico
Rx
FPG basale e con prove caloriche
Velocimetria doppler
EMNG
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Prevenzione

• Guanti imbottiti e/o materiale ammortizzante tra
  la mano del lavoratore e limpugnatura dello
  strumento vibrante
• Allungamento delle pause
• Limitazione dei tempi di esposizione
• Astensione dal fumo, alcool
• Controllo del metabolismo glicidico
• Sorveglianza sanitaria visite preventive e
  periodiche (annuali) ai sensi del D.Lgs. 81/2008,
  art. 199-205.

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Il rischio rumore
20
Il rischio rumore

• Definizione
• - il rumore è prodotto da onde di compressione
  e rarefazione dellaria provocate dalle
  vibrazioni di un corpo sul suo asse che vengono
  recepite
• dallorecchio come sensazione sonora.
•   La differenza tra rumore e suono sta nella
  periodicità e regolarità delle onde sonore,
  essendo quelle del rumore assolutamente
  irregolari e non
• sinusoidali.
• Le caratteristiche fisiche del rumore sono
  la frequenza (da 16 Hz a 20.000 Hz), la lunghezza
  donda, la potenza sonora, la potenza sonora, la
  pressione acustica.

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Il rischio rumore

• Unità di misura lunità di misura della
  pressione acustica sullorecchio è il decibel
  (dB). La misura dellintensità del rumore viene
  effettuata mediante apparecchiature di
  precisione, costruite secondo norme
  internazionali dette fonometri in grado di poter
  analizzare lo spettro di frequenza del rumore. 
• Tipologia del rumore
• continuo quando le variazioni della pressione
  acustica istantanea si mantengono entro il range
  che non supera i 5 dB
• intermittente se tale variabilità è superiore ai
  5 dB
• impulsivo caratterizzato da una rapida
  variazione du pressione superiore ai 40 dB per un
  tempo inferiore ad 1 secondo (prodotto da presse,
  mazze, martelli, mulini a palle).

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Il rischio rumore
  Sensibilità dellorecchio umano ha una
possibilità uditiva tra 0 dB e   130 dB.      

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DANNI DA RUMORE

• Effetti uditivi
• - Un rumore molto forte (es. scoppio) può
  provocare dolore e
• talvolta lacerazione del timpano trauma
  acustico acuto.
• - Un rumore meno forte, ma gt a 80-85 dB può
  determinare una
• riduzione delludito che si sviluppa in 4
  fasi
•   a)  ridotta capacità uditiva
  temporanea(sensazione di orecchie ovattate)
• b)  apparente stato di benessere
• c)   difficoltà nella percezione dei toni
  acuti
• d)   difficoltà a percepire la
  conversazione
• ? Ipoacusia da rumore

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DANNI DA RUMORE

• - A livelli superiori ai 70 dB, tramite i centri
  di integrazione cerebrale, determina linsorgenza
  di una reazione neurovegetativa aspecifica,
  predisponente a malattie cardiovascolari e
  gastro-enteriche.
• Disturbi
• a) aumento dellacidità gastrica
• b) aumento della peristalsi intestinale (colon
  irritabile)
• c) riduzione del battito cardiaco
• d) aumento della pressione arteriosa
• e) riduzione del campo visivo
• f) riduzione dei riflessi
• g) sensazione di disagio e noia
• h) senso di affaticamento

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Prevenzione dellipoacusia da rumore

• ? conoscendo il livello di rumorosità si devono
  attuare misure di prevenzione adeguate 
•   Il datore di lavoro procede alla valutazione
  del livello di emissione sonora durante
  lattività lavorativa tramite misure eseguite con
  fonometri rapportate al tempo di esposizione
  quotidiana per stabilire se lesposizione
  personale quotidiana in media è gt di 80 dB.
• In base al valore di rumorosità misurato si
  applicano diverse misure di prevenzione previste
  dal D.Lgs. 81/2008.

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Prevenzione dellipoacusia da rumore

•  
• 1)   riduzione del rischio alla fonte
• 2)   riduzione della possibilità di propagazione
  nellambiente
• 3)   isolamento dei lavoratori in cabine silenti
  o riduzione del tempo di permanenza
• 4) informazione e formazione dei lavoratori

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Prevenzione dellipoacusia da rumore

• 5)   utilizzazione dei mezzi personali di
  protezione (DPI)
• Vanno utilizzati quando non è possibile evitare
  in altro modo unesposizione dannosa
• - inserti auricolari (sagomati, non
  sagomati e selettivi attenuano il passaggio
  delle alte frequenze non alterando la
  comprensione dei messaggi verbali) per
  esposizioni lt di 90 dB abbattimento di 8-30 dB
• - cuffie per esposizioni prolungate,
  permettono di ascoltare la voce parlata
  abbattimento di 25-40 dB
• - caschi per attività molto rumorose,
  impediscono di ascoltare la voce parlata
  abbattimento di 45-50 dB

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Prevenzione dellipoacusia da rumore

• D.Lgs. 81/2008 art. 187-188

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• I valori limite di esposizione e i valori di
  azione sono fissati a
• a) valori limite di esposizione rispettivamente
  
• LEX 87 dB(A)
• b) valori superiori di azione rispettivamente
• LEX 85 dB(A)
• c) valori inferiori di azione rispettivamente
• LEX 80 dB(A).

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• Il datore di lavoro sottopone a sorveglianza
  sanitaria i lavoratori la cui esposizione al
  rumore eccede i valori superiori di azione.
• La sorveglianza viene effettuata periodicamente,
  di norma una volta l'anno o con periodicità
  diversa decisa dal medico competente, con
  adeguata motivazione riportata nel documento di
  valutazione dei rischi e resa nota ai
  rappresentanti per la sicurezza di lavoratori in
  funzione della valutazione del rischio.
• L'organo di vigilanza, con provvedimento
  motivato, può disporre contenuti e periodicità
  della sorveglianza diversi rispetto a quelli
  forniti dal medico competente.
• La sorveglianza sanitaria è estesa ai lavoratori
  esposti a livelli superiori ai valori inferiori
  di azione, su loro richiesta e qualora il medico
  competente ne confermi lopportunità.

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DANNI DA RUMORE

• Effetti extrauditivi
• - A livelli superiori ai 70 dB, tramite i
  centri di integrazione cerebrale determina
  linsorgenza di una reazione neurovegetativa
  aspecifica, predisponente a malattie
  cardiovascolari e gastro-enteriche. 
• -         Disturbi
• a) aumento dellacidità gastrica
• b) aumento della peristalsi intestinale (colon
  irritabile)
• c) riduzione del battito cardiaco
• d) aumento della pressione arteriosa
• e) riduzione del campo visivo
• f) riduzione dei riflessi
• g) sensazione di disagio e noia
• h) senso di affaticamento

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IL RISCHIO ELETTRICO
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Patogenesi

• Causa diretta quando le lesioni riportate sono
  dovute allazione della sola corrente
  elettrica per contatto diretto con elementi
  normalmente in tensione (turbe del ritmo, ustione
  ecc.)
• Causa semidiretta quando le lesioni riportate
  sono dovute a fenomeni che la corrente elettrica
  determina e che agiscono sulluomo (es. caduta
  dallalto perché respinti da conduttore)
•  
• Causa indiretta quando le lesioni riportate sono
  dovute a fenomeni che la corrente elettrica
  determina intorno alluomo e che agiscono
  sulluomo (cortocircuiti in vicinanza di
  materiale infiammabile o di miscele esplosive)

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Effetti sul corpo umano

• 1)    Tipologia della corrente
•  
• 2)    Intensità della corrente elettrica
• 3) Resistenza elettrica del corpo umano
•  
• 4)    Tensione della corrente elettrica
•  
• 5)    Frequenza della corrente elettrica
•  
• 6)    Tempo di contatto
•  
• 7)    Tragitto della corrente elettrica

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1) Tipologia della corrente

• Corrente continua passaggio di cariche
  elettriche nei conduttori costante ed uniforme.
• Corrente alternata il passaggio delle cariche
  elettriche nei conduttori è alternativo, in un
  senso o nellaltro opposto, ma ad intervalli di
  tempo regolari e costanti.ù
• Corrente ad impulso deriva da un corpo caricato
  elettrostaticamente o da un condensatore (non dà
  tetanizzazione)
• La pericolosità della corrente alternata è 2
  volte superiore a quella della corrente continua

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2) Intensità della corrente

• E il numero di cariche elettriche che attraversa
  la sezione di un conduttore nellunità di tempo.
• Unità di misura Ampère (A)
• I V/R (legge di Ohm)
• Aforisma di Arsonval non sono i volt che
  uccidono ma gli amperes.
• ? è pericolosa la corrente alternata gt 30 mA
• la corrente
  continua gt 60 mA
• ? è mortale la corrente alternata gt 60 mA
• la corrente continua
  gt 120 mA
• A parità di voltaggio la corrente alternata ha
  una pericolosità doppia di quella continua

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3) Resistenza elettrica del corpo umano (R)

• Dipende da
• a) Fattore biologico la resistenza globale e
  determinata dalla resistenza del mezzo interno
  (600-800 Ohm) e della cute (molto variabile).
• - zona di contatto zone a bassa resistenza
  (fronte e giugulo), ad alta resistenza (dorso
  delle mani e dei piedi, superficie estensoria
  dellavambraccio)
• - condizioni cutanee ispessimenti cutanei,
  abrasioni, ferite.
• - temperatura tessutale laumento determina una
  riduzione della resistenza, a causa della
  produzione di sudore.
• - età del soggettolaumento causa un aumento
  della resistenza attribuibile alla riduzione
  della perfusione ematica ed alla disidratazione.
• b)      Fattore fisico è legato allestensione,
  alla pressione ed alla durata del contatto, alla
  tensione della corrente ed alla frequenza.
• c)      Natura del contatto con la terra dipende
  dalle condizioni del suolo (asciutto, bagnato),
  del tipo di calzatura.

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Resistenza di alcuni tessuti (tratto da Gobbato,
1976)
39
4) Tensione della corrente elettrica (V)

• Per lalta tensione si ha la probabilità di
  essere respinti violentemente dal conduttore
• Per la bassa tensione la contrazione muscolare
  può impedire i movimenti ed aumentare il tempo di
  contatto

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5) Frequenza della corrente elettrica

• Gli effetti diminuiscono con laumentare della
  frequenza.
• A frequenze inferiori a 50 Hz si hanno danni
  evidenti.
•  
• Con frequenze tra 50 e 105 Hz si hanno lievi
  danni
•  
• A frequenze maggiori di 105 Hz non si hanno
  danni.
•  
• Da 20.000 Hz rimane solo leffetto termico
  (diatermia)

41
6) Tempo di contatto

• Se il tempo di contatto è breve si ha solo
  fibrillazione muscolare.
•  
• Se il tempo di contatto è lungo si ha
  tetanizzazione dei muscoli respiratori ed
  ustione.

42
7) Tragitto della corrente elettrica

• Il più pericoloso è quello che interessa il cuore
  ed i centri bulbari.
• mano destra mano sinistra
• mano - piede
•   testa piede
•  
• La corrente elettrica percorre il corpo
  attraverso le vie a minore resistenza come
  muscoli, nervi e vasi tessuto osseo e adiposo
  oppongono maggiore resistenza.

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Patogenesi del danno elettrico

• Soglia di sensazione o percezione intensità di
  corrente elettrica al di sotto della quale il
  passaggio di questa è impercettibile
• Reobase intensità minima di corrente capace di
  provocare la stimolazione muscolare ( 2 mA)
• Soglia di tetanizzazione intensità minima di
  corrente capace di provocare la tetanizzazione
  muscolare
• Soglia di rilascio o liberazione dal contatto
  (let go current) massima intensità di corrente
  che ancora permette ad un soggetto normale di
  lasciare la presa del conduttore (10 mA M 17 mA,
  F 12 mA)
• Tetanic Ratio rapporto tra lintensità della
  soglia tetanizzante e quella minima efficace
  (reobase), va da 7 a 13.
• Corrente di asfissia entità di corrente che
  determina asfissia per tetanizzazione dei muscoli
  respiratori (18-20 mA)

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Meccanismi fisiopatologici della corrente
elettrica

• effetto elettrochimico si realizza una
  migrazione di ioni nel tessuto attraversato
  verso il polo di segno opposto, con
  conseguenti variazioni del pH e del
  grado di polarizzazione delle membrane
• effetto termico (effetto Joule) quando una
  corrente di intensità I passa per un
  tempo T in un circuito con resistenza R, viene
  prodotto calore secondo la legge di
  Joule
• effetto meccanico i flussi di liquidi possono
  alterare gravemente le strutture
  endocellulari sovvertimento strutturale degli
  organi interni attraversati
• effetto eccitatorio stimolazione di tessuti
  specializzati,come muscoli e nervi la CE
  provoca fenomeni di eccitazione neuromuscolare
  che si manifestano con scosse
  muscolari violente o tetano generalizzato
• effetto elettromagnetico (effetto Oersted) la CE
  crea un campo magnetico attorno al
  conduttore che attraversa

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ORGANI BERSAGLIO

• Apparato cardiovascolare
• Muscoli
• Sangue
• Apparato respiratorio
• Sistema nervoso centrale e periferico
• Organi di senso
• Cute

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Apparato cardiovascolare

• Soglia di fibrillazione ventricolare
• intensità della corrente
• aumenta con laumentare del peso (30 mA nella
  cavia 250 mA nel montone)
• diminuisce con laumentare della durata del
  contatto se la durata scende al di sotto di un
  valore critico, la FV insorge solo se limpulso
  elettrico cade in un tempuscolo della
  ripolarizzazione ventricolare (periodo
  vulnerabile di Wiggers e Wegria) della durata di
  30 msec. Iscriventesi nella branca discendente
  dellonda T.
• per la corrente continua è più elevata
• è influenzata dal tipo di contatto e quindi dal
  tragitto mano-mano, mano-piede risultano più
  pericolosi
• - è influenzata dal sistema neurovegetativo le
  situazioni ipersimpaticotoniche

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Apparato cardiovascolare

• Blocchi atrio-ventricolari
• intensa stimolazione vagale
• fenomeni di claudicatio A-V
• ad origine asfittica
• Lesioni miocardiche di tipo ischemico
• angiospastica (vasospasmo delle coronarie)
• trombogena
• - effetto Joule diretto sul muscolo cardiaco
• Vasi
• vasospasmo sia per azione diretta sulla
  muscolatura liscia dei vasi, sia per stimolazione
  del simpatico
• azione trombogena per alterazioni delle pareti
  vasali
• - coagulazione intravasale massiva

48
Apparato cardiovascolare

• Alterazioni cardiache
• ipertensione arteriosa (contrazione spasmodica
  dei vasi)
• turbe del ritmo di tipo ipercinetico (flutter e
  fibrillazione atriale, fibrillazione
  ventricolare) ed ipocinetico (BAV di vario grado)
• sindromi anginose
• - infarto del miocardio

49
Morte elettrica

• Morte cardiaca
• Arresto primitivo del cuore, determinato o
  dalla paralisi dei centri circolatori bulbari
  oppure dalla fibrillazione ventricolare. Secondo
  altri AA. secondaria a insufficienza coronarica
  acuta.

50
Morte elettrica

• Morte respiratoria
• Subentra alla paralisi dei centri respiratori
  bulbari o la tetanizzazione dei muscoli
  respiratori

51
Alterazioni neuro-psichiche

• Patogenesi
• Ischemia o anossia anossica secondaria a paralisi
  respiratoria e/o deficit circolatori
• Azione diretta sulle cellule nervose con
  conseguente disorganizzazione dellattività
  elettrica dei neuroni
• - Azione angiospastica a livello dei distretti
  circolatori cerebrali

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Alterazioni neuro-psichiche

• Disturbi motori (contratture, crampi, rigidità
  muscolare, convulsioni, tremori, tremori,
  paralisi)
• Disturbi della sensibilità (anestesia,
  iperestesia)
• Disturbi su base psicogena o neurovegetativa
  (paura della corrente)

53
Alterazioni neuro-psichiche

• Anche a distanza di tempo dallevento acuto, è
  possibile osservare semplice obnubilamento del
  sensorio o paralisi transitorie con disturbi
  della parola.
• E da segnalare che anche in assenza di
  sintomatologia è possibile il reperto di
  alterazioni elettroencefalografiche, a volte di
  tipo epilettico.

54
Altre alterazioni

• Apparato uropoietico alterazioni della
  funzionalità renale legate alla natura della
  lesione (presenza di mioglobina, proteinuria
  marcata con ematuria, batteriuria, presenza di
  muco-pus)
• Apparato visivo (unilaterali)
• quadri precoci opacità corneale, emorragie ed
  edema della retina, trombosi della vena centrale.
• quadri tardivi sindrome di Behcet
  (uveonevrassite), alterazioni della funzionalità
  pupillare, turbe dei muscoli extraoculari,
  degenerazione del nervo ottico, cataratta
• Apparato uditivo la sintomatologia è
  rappresentata da deficit uditivo che è di tipo
  percettivo, da turbe dellequilibrio e da
  vertigini.

55
Principi di prevenzione

• Manutenzione periodica delle apparecchiature
  elettriche
• Non effettuare mai riparazioni se non in possesso
  delle caratteristiche di professionalità previste
  dalla legislazione vigente
• Non utilizzare componenti non conformi alle norme
• Non utilizzare componenti elettrici o macchine
  per scopi non previsti dal costruttore
• Non utilizzare apparecchiature elettriche in
  condizioni di rischio elettrico accresciuto (mni
  bagnate, piedi immersi in acqua o in ambienti
  umidi
• Non lasciare apparecchiature elettriche (cavi,
  prolunghe, trapani, ecc.) abbandonate sulle vie
  di transito.

56
Legislazione sulla prevenzione degli infortuni di
origine elettrica

• D.P.R. 27 Aprile 1955 n. 547 Norme generali per
  la prevenzione sugli infortuni sul lavoro
• Legge 1 Marzo 1968 n. 186 Disposizione
  concernenti la produzione di materiali,
  apparecchiature, macchinari, installazioni ed
  impianti elettrici ed elettronici
• Legge 5 Marzo 1990 n. 46 Norme per la sicurezza
  degli impianti

57
RADIAZIONI IONIZZANTI

• Determinanti ionizzazione della materia
• Corpuscolate (alfa, beta, neutroni, protoni)
• Elettromagnetiche (raggi X e gamma)
• Esposizione professionale applicazioni
  radiodiagnostiche, controllo industriali,
  sterilizzazione.
• Organi bersaglio tessuti in attiva replicazione
  (midollo osseo, cute, intestino tenue, gonadi) e
  cristallino (cataratta)

58
RADIAZIONI IONIZZANTI

• Clinica
• leucemie e tumori solidi
• Radiodermite
• Infertilità
• Cataratta
• Mutazioni geniche e cromosomiche

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RADIAZIONI NON IONIZZANTI

• n ELF ( Estremely Low Frequency) 30 - 300 Hz
• n RF (Radiofrequenze) e MW (Microonde) 300 MHz -
  300 GHz
• n UV-A e UV-B (Radiazioni ultraviolette)
• n Radiazioni infrarosse
• nLuce visibile

60
Esposizione professionale

• Industria alimentare (forni a microonde,
  sterilizzatori, precottura, distruzione di
  insetti, e larve nei cereali e nel tabacco ecc.)
• Industria elettronica (raffinazione
  semiconduttori, fibre ottiche, saldatura)
• Industria della carta (essiccamento)
• Industria del legno (incollaggio, stagionatura,
  fabbricazione dl legno compensato)
• Industria siderurgica (tempera superficiale,
  stampaggio a caldo e saldatura)
• Industria delle materie plastiche (riscaldamento
  delle resine termoindurenti)
• Radiotelecomunicazioni
• Applicazioni mediche e di ricerca

61
Danni da esposizione a Rx non ionizzanti (effetti
termici)

• Opacità del cristallino. Cataratta
  sottocapsulare anteriore o posteriore.
• Opacità corneali, congiuntivite, lesioni
  retiniche, aumento della pressione endoculare.
• Necrosi, atrofia e fibrosi testicolare con
  quadri di dispermia.
• Alterazioni dellEEG
• Aumento del corticosterone plasmatico, riduzione
  del TSH e diminuzione della montata lattea,
• Bradicardia e labilità pressoria, alterazione
  dellECG (allungamento del tratto P-Q e del
  complesso QRS), acrocianosi.
• Cefalea, nausea, vertigini, insonnia,
  irritabilità, astenia, diminuzione della libido,
  riduzione dellattività sessuale, dolori
  toracici, malessere generale, disturbi della
  memoria, riduzione dei processi di ideazione.

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Danni da esposizione a Rx non ionizzanti (effetti
non termici)

• Sindrome astenica (sintomatologia astenica,
  modificazioni vascolari a tendenza vagotonica,
  modificazioni EEG, reversibilità) 
• Sindrome astenico-vegetativa-vascolare
  (dermografismo, iperidrosi, ipertensione
  arteriosa, iperreattività vascolare periferica,
  reversibilità)
•   Sindrome diencefalica (alterata funzionalità
  del SNV simpatico, diffusi fenomeni
  angiospastici, ipertensione arteriosa di origine
  centrale, crisi simpatico-adrenergiche,
  alterazioni dellEEG, andamento talora
  irreversibile)

63
Esposizione professionale

• Industria alimentare (forni a microonde,
  sterilizzatori, precottura, distruzione di
  insetti, e larve nei cereali e nel tabacco ecc.)
• Industria elettronica (raffinazione
  semiconduttori, fibre ottiche, saldatura)
• Industria della carta (essiccamento)
• Industria del legno (incollaggio, stagionatura,
  fabbricazione dl legno compensato)
• Industria siderurgica (tempera superficiale,
  stampaggio a caldo e saldatura)
• Industria delle materie plastiche (riscaldamento
  delle resine termoindurenti)
• Radiotelecomunicazioni
• Applicazioni mediche e di ricerca

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Danni da esposizione a Rx non ionizzanti (effetti
termici)

• Opacità del cristallino. Cataratta
  sottocapsulare anteriore o posteriore.
• Opacità corneali, congiuntivite, lesioni
  retiniche, aumento della pressione endoculare.
• Necrosi, atrofia e fibrosi testicolare con
  quadri di dispermia.
• Alterazioni dellEEG
• Aumento del corticosterone plasmatico, riduzione
  del TSH e diminuzione della montata lattea,
• Bradicardia e labilità pressoria, alterazione
  dellECG (allungamento del tratto P-Q e del
  complesso QRS), acrocianosi.
• Cefalea, nausea, vertigini, insonnia,
  irritabilità, astenia, diminuzione della libido,
  riduzione dellattività sessuale, dolori
  toracici, malessere generale, disturbi della
  memoria, riduzione dei processi di ideazione.

65
Danni da esposizione a Rx non ionizzanti (effetti
non termici)

• Sindrome astenica (sintomatologia astenica,
  modificazioni vascolari a tendenza vagotonica,
  modificazioni EEG, reversibilità) 
• Sindrome astenico-vegetativa-vascolare
  (dermografismo, iperidrosi, ipertensione
  arteriosa, iperreattività vascolare periferica,
  reversibilità)
•   Sindrome diencefalica (alterata funzionalità
  del SNV simpatico, diffusi fenomeni
  angiospastici, ipertensione arteriosa di origine
  centrale, crisi simpatico-adrenergiche,
  alterazioni dellEEG, andamento talora
  irreversibile)

66
SORVEGLIANZA SANITARIA

• Lavoratori esposti a radiazioni ionizzanti
• (ai sensi del DPR 185/64, D.L. 230/95, D.L.
  241/2000)
• Medico autorizzato visita preventiva e periodica
  (semestrale per i lavoratori di Gruppo A)
• M.A. o M.C. visita preventiva e periodica
  (annuale per i lavoratori di Gruppo B)
• emocromo con formula, glicemia, azotemia,
  creatinina, elettroforesi proteica, transaminasi,
  GGT, es. urine, ECG, visita oculistica
  (biomicroscopia del cristallino)

67
RISCHIO BIOLOGICO IN AMBIENTE SANITARIO

• Epatite B
• Epatite C
• Tubercolosi
• Infezione da HIV
• Antropozoonosi (Brucellosi, Rickettsiosi,
  Leishmaniosi ecc.)

68
RISCHIO BIOLOGICO

• Trasmissione diretta dallinfetto (cute, mucose,
  contatto sessuale)
• Trasmissione indiretta (flugge, vomito, feci,
  urine, sangue, pus)
• Trasmissione tramite vettore (zanzare, zecche,
  ecc.)
• Fattori favorenti
• Cute lesa
• Immunodeficienze congenite
• Immunodeficienze secondarie (leucemie, linfomi,
  terapie antiblastiche, cortisoniche, radianti,
  immunosoppressive, insufficienza epatica e renale)

69
Epatite B

• Principale rischio infettivo in ambiente
  ospedaliero
• Virus a DNA di 42 nm
• Riproduzione virale a livello epatocitario
• Risposta immunitaria
• Co-infezione con virus D o delta

70
Clinica dellinfezione con HBV

• Tempo di incubazione 6 sett.- 6 mesi
• Epatite acuta febbre, astenia, dispepsia,
  ittero, feci ipocromiche, urine ipercromiche)
  sindrome influenzale asintomatica.
• Epatite acuta fulminante esito infausto
• Guarigione nel 95 dei casi
• Cronicizzazione in Epatite cronica persistente o
  in Epatite cronica attiva (cirrosi ed
  epatocarcinoma)

71
Epidemiologia dellinfezione HBV

• Elevata frequenza in Africa Centrale, Sud-Est
  asiatico, bacino amazzonico e Cina (70-90)
• Europa Meridionale, Giappone, America latina,
  Nordafrica 20-55
• Nordamerica, Australia, Europa Occidentale e
  Settentrionale 5
• Italia Meridionale gt Settentrionale
• Personale sanitario 25-50

72
Trasmissione dellinfezione HBV

• Trasmissione con sangue e suoi derivati
• Trasmissione con sperma, secrezioni vaginali,
  saliva, lacrime, sudore
• Trasmissione verticale da madre a feto e da
  madre a neonato
• Modalità più frequenti puntura con ago infetto,
  tagli accidentali

73
Prevenzione nellinfezione HBV

• Prevenzione generica per malattie a trasmissione
  parenterale
• Prevenzione specifica immunizzazione attiva
• Vaccinazione antiepatite
• Vaccino a DNA ricombinante
• Vaccinazione gratuita per personale sanitario
• Schema vaccinale0-1-6 mesi

74
Epatite C

• Virus a RNA
• Meccanismo diretto di citotossicità
• Minore potere infettante
• Trasmissione parenterale ( trasfusione di sangue
  ed emoderivati)
• Epatite acuta frequentemente cronicizzantesi
  (50-60) cirrosi epatica e carcinoma epatico

75
Tubercolosi (TBC)

• Mycobacterium tubercolosis
• Infezione polmonare o extrapolmonare (reni, cute,
  ossa)
• Primo contatto complesso primario asintomatico
• Periodo silente
• Formazione di ascessi freddi ad andamento torpido
  (polmoni, reni, ossa) colliquantesi in condizioni
  di immunosoppressione

76
Rischio TBC per il personale sanitario

• Pazienti con tubercolosi polmonare aperta
  (ascesso aperto che scarica nellalbero
  respiratorio) colpi di tosse, starnuti
• Reparti a rischio pneumologia, malattie
  infettive, laboratori

77
Prevenzione del rischio TBC

• Maschera facciale
• Test tubercolinico Tine test o
  intradermoreazione di Mantoux
• Se cutinegativi obbligo di vaccinazione (Legge
  1088 del 14/12/1970)

78
Infezione da HIV

• Retrovirus a RNA
• Clinica deperimento organico, linfoadenopatia,
  infezione opportuniste, neuropatie
• Categorie a rischio tossicodipendenti,
  omosessuali, bisessuali, emofilici
• Non esiste né prevenzione specifica, né terapia
• Minore resistenza ed infettività rispetto allHBV
• Numero limitato di infezioni a carico del
  personale sanitario inoculazione di sangue
  infetto, contaminazione di membrane mucose o
  lesioni cutanee

79
Note di prevenzione

• Lavaggio delle mani (accurato, frequente,
  prolungato)
• Uso di guanti
• Camici protettivi
• Maschere, occhiali e coprifaccia protettivi

80
RISCHIO CHIMICO

• Farmaci antiblastici
• Anestetici
• Ossido di etilene
• Formaldeide e glutaraldeide
• Dermatiti da contatto

81
Ossido di etilene

• Gas incolore, di odore dolciastro, infiammabile,
  altamente esplosivo
• Tendenza a disperdersi nellambiente
• Utilizzato per la sterilizzazione di materiali e
  strumenti che non possono essere trattati con il
  calore (endoscopi, raccordi in gomma, tubi di
  drenaggio, suturatrici meccaniche)

82
Ossido di etilene

• Sterilizzazione in tre fasi
• Esposizione degli strumenti ad elevate
  concentrazioni di ossido di etilene
• Desorbimento allontanamento del gas che rimane
  sul materiale sterilizzato
• Impacchettamento degli strumenti in polietilene o
  altro materiale

83
Effetti biologici dellEtO

• Effetti aspecifici nausea e vomito
• Irritazione su cute e mucose respiratorie
• Effetti sul SNC narcosi, incoordinazione motoria
  (dosi massicce)
• Effetti sul SNP neuropatia sensitivo-motoria
  (rara)
• Effetto cancerogeno leucemie, K gastrico e K
  pancreas (Gruppo 2A IARC)

84
Formaldeide

• Gas incolore, infiammabile, di odore pungente,
  molto solubile in acqua ed alcol
• Sotto forma di monomero, tende ad aggregarsi in
  polimeri paraformaldeide
• In soluzione acquosa è definita formalina o
  formolo

85
Formaldeide

• Usi della formaldeide
• Disinfezione di pavimenti e superfici lavabili
• Disinfezione di ambienti tramite vaporizzazione
  di formalina
• Disinfezione di strumenti chirurgici e medicali
• Conservazione di campioni biologici

86
Formaldeide

• Esposizione professionale
• laboratori di anatomia patologica
• servizi di medicina legale
• produzione di plastiche (resine urea-formaldeide,
  melamino-formaldeide)
• Esposizione extraprofessionale
• derivante da da processi industriali (combustione
  incompleta degli idrocarburi)
• mobili e accessori per la casa

87
Formaldeide

• Bassa soglia di percezione
• A basse concentrazioni
• Forte irritante
• Occhi bruciore, lacrimazione ed iperemia
  congiuntivale
• Naso e gola rinorrea, tosse con espettorazione

88
Formaldeide

• Ad alte concentrazioni
• broncospasmo
• laringospasmo
• dolore toracico in sede retrosternale
• Edema polmonare acuto
• Polmonite chimica
• Asma da formaldeide

89
Formaldeide

• In caso di ingestione
• necrosi dei tessuti del tubo digerente, nefrite
  emorragica con insufficienza renale.
• In caso di contatto cutaneo
• irritazione e sensibilizzazione allergica
• Sospetto cancerogeno per la IARC

90
Formaldeide

• Prevenzione
• preferenza della sterilizzazione termica (vapore
  ad alta temperatura)
• aerazione adeguata dellambiente
• chiusura immediata dei contenitori di formalina
  dopo lutilizzo
• utilizzo dei guanti in gomma

91
RISCHIO DA MANIPOLAZIONE DI FARMACI
ANTIBLASTICI
92
   Sono un gruppo eterogeneo di sostanze che
inibiscono la proliferazione delle cellule
tumorali con meccanismi diversi, prevalentemente
genotossici. Sono molecole di sintesi
(chemioterapici), prodotti naturali (antibiotici,
alcaloidi, enzimi) o loro derivati semisintetici
che, interferendo con la sintesi o la funzione di
macromolecole biologicamente rilevanti,
determinano uninibizione della replicazione
cellulare e della crescita neoplastica. Oltre
che per i tessuti neoplastici sono anche lesivi
per alcuni tessuti normali, soprattutto i tessuti
ad alto turnover cellulare, come il midollo osseo
e le mucose del tubo digerente.  Agenti
alchilanti  Antimetaboliti  Alcaloidi
vegetali alcaloidi della vinca,
epipodofillotossine, taxani,
camptotecine  Antibiotici antitumorali 
Complessi di coordinazione del platino 
Miscellanei
Farmaci Antineoplastici
93
Classi professionali maggiormente esposte al
rischio

• operatori incaricati del ricevimento e dello
  stoccaggio
• (nelle farmacie e nei luoghi di deposito
  delle confezioni di farmaci antineoplastici non
  integre)
• ? personale medico ed infermieristico (addetti
  alla preparazione ed alla somministrazione dei
  farmaci)
• ? personale addetto alla pulizia dei locali e
  degli strumenti adibiti alla preparazione e
  somministrazione dei farmaci (cappe, filtri,
  piani di lavoro, pavimenti, ecc), dei servizi
  igienici e degli effetti letterecci dei pazienti
  ai quali tali farmaci vengono somministrati
  (lenzuola, materassi, indumenti, ecc.)
• personale addetto allo smaltimento del materiale
  usato per
• la preparazione e somministrazione dei
  farmaci antiblastici (fiale, siringhe, camici,
  guanti, filtri per cappe, deflussori, ecc).

94
Effetti sugli operatori sanitari
Acuti irritazione della cute, occhi e mucose,
arrossamento del volto, alopecia, perdita
di peli, tosse, cefalea, vertigini, stordimenti,
dolori addominali, nausea e vomito, dermatiti
(fino a episodi di necrosi cutanea correlati
allutilizzo delladriamicina), flebiti,
allergie, shock.   Cronici effetti mutageni,
teratogeni e cancerogeni. Esposizione del
personale sanitario rispetto a quella dei pz in
trattamento è molto diversa ? la dose assorbita
è più modesta sebbene la durata dellesposizione
sia potenzialmente molto più prolungata.  
95
 
96
 
97
Protocollo di esami ematochimici

• Emocromo con formula leucocitaria
• Piastrine
• Elettroliti sierici (Na, K)
• Colesterolemia
• Trigliceridemia
• Azotemia
• Creatininemia
• Transaminasi
• gammaGT
• Fosfatasi alcalina
• LDH
• CPK
• Pches
• Bilirubinemia totale e diretta
• Glicemia
• Proteine totali ed elettroforesi
• Amilasemia, lipasemia
• Striscio periferico
• IL-2 e IL-6

98
ICC N dosi manipolate e/o somministrate N
ore di lavorazioneIndice di contatto citostatico
VALUTAZIONE DEL RISCHIO
99
I.C.C.lt 1Rischio casuale ed infrequente3Ris
chio probabilegt 3Rischio intenso e routinario
100
DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE

• Doppio paio di guanti in latex
• Camici monouso di tipo chirurgico
• Maschere a conchiglia
• Cuffie
• Occhiali dotati di protezione laterale
• Calzari

101
GAS ANESTETICI
102
Definizione

• si definiscono anestetici quei farmaci che
  determinano abolizione dello stato di coscienza e
  temporanea inibizione della sensibilità
  dolorifica, per il periodo di somministrazione.

103
Classificazione degli anestetici per inalazione

• 1) Gassosi
• N2O
• Etilene
• Acetilene
• Ciclopropano
• Sono sostanze che a pressione e a temperatura
  ambiente si trovano allo stato gassoso

104
Classificazione degli anestetici per inalazione

• 2) Volatili
• Enflurano (o etrano) Isoflurano (o
  forano)
• Alotano (o fluotano) Etere etilico
• Cloroformio Tricloroetilene
• Metossifluorano Cloruro di etilene
  
• sono alcuni composti alogenati che, a
  pressione e a temperatura ambiente, si
  trovano allo stato liquido e vengono poi
  vaporizzati in apparecchi termocompensati, ove si
  miscelano al momento dellimpiego con una
  corrente gassosa proveniente da un impianto
  centralizzato

105
Miscela di anestesia

• 60 protossido dazoto
• 40 ossigeno
• 4-5 eteri alogenati

106
Assorbimento degli anestetici inalatori

• 1) concentrazione dellanestetico nel gas
  inspirato
• 2) durata della somministrazione
• 3) superficie corporea
• 4) ventilazione polmonare
• 5) gittata cardiaca
• 6) perfusione tissutale
• 7) gradiente di concentrazione tra aria alveolare
  e sangue
• 8) coefficiente di diffusione dellanestetico
  attraverso la membrana alveolo-capillare
• 9) solubilità dellanestetico nel sangue e nei
  tessuti
• 10) clearance metabolica

107
PROTOSSIDO DAZOTO

• gas incolore, inodore, insapore
• bassa tossicità acuta, elevata stabilità, non
  irritabilità, non infiammabilità
• basso coefficiente di ripartizione sangue/gas
• scarsa solubilità nel sangue e nei tessuti
• rapida eliminazione per via urinaria e
  respiratoria
• trasformazione riduttiva con formazione di
  radicali liberi (lt 38 mm di Hg di O2)
• trasformazione ossidativa a ossido nitrico e ione
  nitrito (alchilnitrosamine e diazoalcani)

108
PROTOSSIDO DAZOTO

• Meccanismi patogenetici
• (in corso di esposizione
  cronica)

1) formazione di radicali liberi
2) inattivazione della vitamina B12
109
PROTOSSIDO DAZOTO

• Organi bersaglio
•  
• ? SNC - cefalea
• - astenia
• - insonnia o sonnolenza
• - ansia o depressione
• - riduzione delle performance
  audio-visive,
• motorie, di vigilanza e di memoria (gt100
  ppm)
•  
• ? SNP - polineuropatia sensitivo-motoria
• (? sintesi mielinica)
•  

110
PROTOSSIDO DAZOTO

• Organi bersaglio
• ? App. riproduttivo - infertilità maschile
• - aborti
  spontanei
•  ? Sist. emopoietico - anemia megaloblastica
  
  
• -
  leucopenia periferica

111
ANESTETICI VOLATILI

• Meccanismo patogenetici degli anestetici
  volatili
• formazione di fluoro ionico
• formazione di bromo ionico
• meccanismo immunoallergico
• induzione enzimatica

112
ANESTETICI VOLATILI

• formazione di fluoro ionico
• blocco della crescita cellulare
• inibizione della sintesi proteica e del DNA
• degradazione dellATP
• inibizione di sistemi enzimatici (enolasi,
  creatinchinasi, fosfoglucosidasi)
• inibizione a livello renale del riassorbimento di
  acqua e soluti (ipotensione)

113
ANESTETICI VOLATILI

• formazione di bromo ionico
• sintomi neuropsichici
• ipotiroidismo
• blocco della spermatogenesi (danno sulle cellule
  del Sertoli)

114
ALOTANO

• Epatite acuta fulminante autoimmune
• Cefalea, anoressia, malessere
• Febbre, ittero, letargia
• Epatomegalia
• Ipertransaminasemia, iperbilirubinemia, riduzione
  del tempo di protrombina

115
ALOTANO

• metabolismo
  metabolismo
  
• ossidativo
  riduttivo
• Metabolita alchilante
  Radicale libero
• ?
  ?
• risposta immunotossica
  lesione diretta
• (mecc. idiosincrasico)
  (mecc. intrinseco)
• ?
  ?
• EPATITE
  EPATOPATIA
  
• FULMINANTE
  SUBAC. E CRONICA

116
ENFLUORANO

• - Liquido trasparente, incolore
• - Non infiammabile, non irritante
• - Odore dolciastro
• - Eliminazione 80 per via respiratoria
• 15 per via
  urinaria
• 5 metabolismo
  epatico
• - Metaboliti ac. metossidifluoroacetico
• ac. Ossalico
• Fluoruri
• Cloruri

117
ISOFLUORANO

• - Eliminazione per via respiratoria
• per via urinaria
• - Metaboliti ac. trifluoroacetico
• cloruri, fluoruri

118
DESFLUORANO

• derivato dellisofluorano
• basso coefficiente di ripartizione sangue/gas
• metabolismo ossidativo
• acido trifluoroacetico

119
SEVOFLUORANO

• alogenato fluorato metiliisopropilico
• trasparente, non infiammabile, non irritante,
  stabile
• metabolismo (1-4) ossidativo e
  glucuronoconiugazione
• basso coefficiente di ripartizione
• rapida eliminazione (ac. Trifluoroacetico,
  fluorinati)

120
ORGANI BERSAGLIO DEGLI ALOGENATI

• Fegato
• Epatite acuta e cirrosi (alotano)
• aumento della ?GT
• aumento delle transaminasi

121
ORGANI BERSAGLIO DEGLI ALOGENATI

• Rene
• Alterazione del meccanismo di riassorbimento
  tubulare (ipotensione)

122
ORGANI BERSAGLIO DEGLI ALOGENATI

• Apparato cardiovascolare
• Aritmie (bradicardia sinusale, ritmo nodale)
• Alterazioni elettrocardiografiche
  (allungamento del tratto P-R, del tratto
  Q-T)

123
INQUINAMENTO AMBIENTALE
124
APPARECCHIATURE DI ANESTESIA

• - sistema di rifornimento dei gas
• - sistema di misura dei gas
• - sistema di vaporizzazione

125
CONCENTRAZIONE DEI GAS ANESTETICI NEI REPARTI
OPERATORI

• 1) Fattori strutturali
•                  forma
•                        cubatura
•                        sistema di ventilazione
•  2) Modalità di erogazione
•                  - qualità e quantità
  degli anestetici
•                        - concentrazione degli
  anestetici nei gas
•                        - tecnica di anestesia
  impiegata (entità dei flussi gassosi,
• - percentuali di
  vaporizzazione, adozione di valvole
• deviatrici)
•                         - tipo di apparecchiatura
  di erogazione
•                       - caratteristiche
  dellapparato di smaltimento
• - tipo e durata
  dellintervento

126
FONTI DI INQUINAMENTO AMBIENTALE

•  
•  Imperfetta adesione della maschera facciale
•  Diffusione dalla gomma delle apparecchiature
•  Scarsa manutenzione dellimpianto di
  condizionamento
•  Estubazione del paziente
•  Espirio del paziente
• Perdite da tubi, raccordi, flussometri, valvole

127
PREVENZIONE
128
NORMATIVA DI RIFERIMENTO

•     DPR 303 del 19/03/1956 Norme generali per
  ligiene del lavoro
• Art. 20 Difesa dellaria dagli inquinanti
  con prodotti nocivi obbligo di predisporre
  sistemi di aspirazione.
•   Circolare del Ministero della Sanità n 403
  
• del 14/03/1989
• Esposizione professionale ad anestetici in
  sala operatoria .
• D.Lgs. 81/2008 art. 221-232

129
VALORI LIMITE AMBIENTALI

• Nel III paragrafo della C.M. 403/89 sono
  indicati i TLV-TWA raccomandati dallACGIH per
  gli anestetici più utilizzati
• Alotano 50 ppm pari a 400 mg/mc
• Enflurano 75 ppm pari a 575 mg/mc
• Isoflurano 75 ppm (2 ppm se associato a N2O)
  
• N2O 50 ppm pari a 91 mg/mc per le
  sale operatorie di
• nuova costruzione o
  ristrutturate
• 100 ppm per le sale operatorie
  esistenti
• VALORI LIMITE RACCOMANDATI DAL NIOSH
• N2O 25 ppm
• Alogenati 2 ppm (TLV-C se usati da
  soli)
• 0,5 ppm (se
  associati a N2O)

130
MONITORAGGIO AMBIENTALE

• 1) Campionamento in posizione fissa
• a) istantanei ambientali o di area
• - flusso di aria 200-300 ml/min
• - fialette con carbone attivo
• - eseguite ad altezza di 1,5 metri

131
MONITORAGGIO AMBIENTALE

• 1) Campionamento in posizione fissa
• b) campionamenti in continuo
• - analizzatori in continuo
  (spettrofotometria allinfrarosso)
• - valutazione di dispersioni zonali,
  concentrazioni punta e variabilità
• intraoperatoria

132
MONITORAGGIO AMBIENTALE

• 2) Campionamento di tipo personale
• (flusso di captazione 130-150 ml/min)

133
Linee di prevenzione ambientale

• Adeguata cubatura delle sale operatorie
• Efficiente impianto di condizionamento
  centralizzato, completo di sistema di
  ventilazione forzata e di sistema di aspirazione
  allesterno
• Adeguato numero di ricambi orari daria
• -   10 (C.M.LL.PP. n 13011 del 22/11/1974 e
  norme tecniche UNI 5104)
• -   17 per sale chirurgiche, 10 per camere di
  induzione (NIOSH)
• Sistema di umidificazione e deumidificazione, di
  filtraggio e di regolazione del flusso
  dariaSistemi di evacuazione dei gas espirati dal
  paziente (attivi e passivi)
• Controlli periodici dello stato di efficienza
  delle macchine (semestrali o più frequenti in
  caso di elevato inquinamento)

134
Linee di prevenzione ambientale

• Istituzione di protocolli di comportamento per il
  personale esposto ad opera dei responsabili delle
  unità operative (V paragrafo della C.M. 403/89)
• Informazioni sul funzionamento dei sistemi di
  ventilazione ed evacuazione, sul tipo di
  anestetici utilizzati e sulla loro frequenza
  duso
• Non impiegare anestetici inalatori prima
  dellintubazione orotracheale
• Assicurare la massima aderenza della maschera sul
  viso
• Caricamento dei vaporizzatori allesterno della
  sala operatoria
• Verificare prima dellinduzione dellanestesia
  che siano attivati e ben raccordati i dispositivi
  di allontanamento dei gas
• Non aprire i flussometri prima dellinduzione
  dellanestesia
• Utilizzare flussi di gas più bassi possibili
• Ossigenare a lungo il paziente prima
  dellestubazione.

135
Patologia allergica ed irritativa del personale
ospedaliero

• Prevalenza nel personale ospedaliero tra il 10 ed
  il 15,3
• Classificazione
• Dermatite da contatto irritativa
• Dermatite da contatto allergica
• Orticaria da contatto
• Asma professionale

136
Dermatite da contatto irritativa

• Affezione cutanea prodotta da agenti chimici,
  fisici e biologici, i quali ledono la cute nella
  sede di contatto con meccanismo diretto
• Elevata frequenza (70-80 delle dermopatie
  professionali)
• Reazioni cutanee di tipo infiammatorio insorgenti
  o entro pochi minuti o a qualche ora dal contatto
• Fattori favorenti condizioni cutanee, uso di
  detergenti, macerazione, disidratazione

137
Fattori causali

• Agenti irritanti forti
• Acido solforico
• Acido cloridrico
• Idrossido di sodio
• Ossido di etilene
• Ipoclorito di sodio
• Ammoniaca

• Agenti irritanti deboli
• Solventi (acetone, etere etilico)
• Saponi
• Disinfettanti (composti di ammonio quaternario)
• Contatto prolungato con acqua

138
Lavorazioni a rischio

• Personale ausiliario addetto alle pulizie
• Personale addetto ai servizi
• Sanificazione ambientale
• Disinfezione
• Lavoratori domestici

139
Quadri clinici

• Lesioni localizzate alle sole sedi di contatto
  (mani)
• Lesioni nella stessa fase clinico-evolutiva
• Frequenti sintomi bruciore e dolore (manca il
  prurito)

140
Quadri clinici

• Dermatite eritemato-vescicolare
• - secchezza e fissurazione della cute
• eritema, vescicolazione, essudazione e formazione
  di croste
• Dermatite ipercheratosica
• aumento di spessore dello strato corneo
• in sede palmare

141
Quadri clinici

• Dermatite eritemato-vescicolo-bollosa
• da irritanti forti
• eritema
• edema
• bolle
• Ulcere da contatto
• - da irritanti primari forti

142
Dermatite da contatto allergica

• Insorge con meccanismo allergico di tipo
  ritardato, mediato dallimmunità cellulare, in
  seguito a contatto con agenti chimici,
  chimico-fisici o biologici
• Fattori patogenetici
• tipo e struttura chimica dellagente
  sensibilizzante
• concentrazione della sostanza
• tempo di esposizione, sede, estensione del
  contatto
• fattori genetici
• condizioni della cute

143
Fattori causali

• Metalli contenuti nei detersivi (nichel, cromo)
• Lattice (guanti in gomma)
• Sostanze disinfettanti e detergenti
  (sanificazione ambientale)
• Farmaci

144
Lavorazioni a rischio
Chirurgia Guanti in gomma, sulfamidici, penicilline, antisettici, anestetici locali, metalli
Ortopedia Stessi allergeni, metilmetacrilato monomero
Anestesiologia Propanilide
Medicina Antibiotici, antistaminici, anestetici locali, antisettici
Pneumologia Antitubercolari (streptomicina, isoniazide)
Psichiatria Neurolettici, stimolanti
Oftalmologia Antibiotici, anestetici locali
ORL Guanti in gomma, anestetici locali
Odontostomatologia Anestetici locali, materie plastiche, metalli
145
Quadri clinici

• Polimorfismo delle lesioni
• Andamento ciclico
• Sintomo principale prurito

146
Quadri clinici

• Fase acuta
• eritema della cute
• edema
• vescicole
• rottura delle vescicole
• Fase subacuta
• croste
• squame
• Fase cronica
• cute ispessita, ipoelastica
• ipercheratosi, fissurazioni e ragadi

147
Orticaria da contatto

• Manifestazioni eritemato-pomfoidi con prurito e/o
  dolore ad insorgenza rapida di durata variabile
• Meccanismi immunologici (orticaria allergica) o
  non immunologici
• Sostanze causanti Orticaria da contatto
• Polveri
• Acari
• Detersivi con sali di nichel
• Alcol etilico
• Formaldeide
• Ammoniaca
• Farmaci

148
Orticaria allergica

• Comparsa dopo ripetuti contatti
• Inreressa solo pochi individui esposti
• Interessamento della cute esposta al contatto
• Successiva propagazione su cute non esposta e su
  altri organi ed apparati

149
Orticaria non immunologica

• Comparsa al primo contatto
• Circoscritta alla cute sede di contatto
• Lesioni prevalentemente eritematose
• Rapida risoluzione
• Reazione dipendente dalla concentrazione
  dellagente, tempo di contatto, sfregamento,
  grattamento

150
Cenni di diagnosi della patologia allergica e
irritativa

• Anamnesi
• Esame clinico
• Diagnosi differenziale tra DIC e DAC
• Prove allergologiche
• Patch test (serie fisse di allergeni)
• Open test
• Prick test (test intradermico)
• Test interruzione-ripresa
• Dosaggi immunologici (RIA, ELISA, IgE tot