EVALUACION PREANESTESICA

1
EVALUACION PREANESTESICA
2
Blog telemedicinadetampico.wordpress.comTwitter
_at_MedicinaTamphttp//www.youtube.com/user/TeleMed
icinadeTampic?featuremheeFacebook es
www.facebook.com/telemedicinadetampico.panuco
www.facebook.com/medicinatamp.psiquiatra
3
DEFINICION

• Es el proceso de evaluación clínica que precede
  a la exposición del paciente a los efectos de la
  Anestesia para procedimientos quirúrgicos y no
  quirúrgicos.
• Considerar toda la información pertinente
  antecedentes, intervenciones previas, examen
  físico, test preoperatorios generales y dirigidos
  a enfermedad específica.
• De acuerdo a la presencias de una enfermedad
  intercurrente se puede pedir la evaluación de
  otra especialidad

4
OBJETIVOS

• Descubrir o identificar enfermedades o desordenes
  que pueden afectar el cuidado anestésico
  perioperatorio.
• Verificar según las enfermedades, las
  alternativas terapéuticas que pueden aplicarse
  para el cuidado postoperatorio.
• Formular el plan o esquema de trabajo anestésico
  del paciente de manera individualizada.
• Practice Advisory Preanesthesia Evaluation
• Anesthesiology 200296548-96

5
ELEMENTOS DE EVALUACION

• Historia Preanestésica y Examen Físico.
• Básicamente condición cardiovascular,
  respiratoria, coagulación, renal, metabólica.
• Evaluar asimismo los estudios realizados que nos
  indican la reserva funcional e los órganos
  comprometidos.
• Considerar el tiempo en que se realiza la
  evaluación antes de Cirugía.

6
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

• A) HISTORIA CLÍNICA
• Filiación
• Sexo
• Edad
• Intervención prevista
• Antecedentes similares (Relacionados con la
  anestesia)
• Antecedentes personales

• Profesión
• Hábitos
• Alergias
• Anestesias previas
• Procesos anteriores (que pueden influir en la
  anestesia)

7
Exploración

• Aspectos General
• Peso
• TA
• FC
• Orofaríngea (muy importante, valoración,
  dificultad intubación mallampati).
• Cardiocirculatoria.
• Pulmonar
• Abdominal
• Extremidades
• SNC y neuromuscular
• Zona a intervenir y/o bloquear (en caso de A. LR)
• Otros

8
ESCALAS DE VALORACION
9
Clasificación del Estado Físico de la
American Society of Anesthesiologists (ASA)
Clasificación del estado físico de el ASA
desarrollada para proporcionar una terminología
común y facilitar la recopilación de datos
estadísticos, fue comunicada originalmente por
Saklad en 1941.
En 1961, Dripps et al. Modificaron el sistema,
denominándolo sistema de puntuación del estado
físico. Estas modificaciones fueron adoptadas
por la ASA en 1962 y son el sistema que se
utiliza en la actualidad.
10
Estado Fisico I
Paciente con indicación quirurgica sin
patología sistémica concomitante.
11
Estado físico II.
Paciente con enfermedad sistémica leve,
controlada y no incapacitante. Puede o no
relacionarse con la causa de la intervención.
12
Que debemos saber de una enfermedad crónica?

• Tiempo de diagnostico.
• Tratamiento y regularidad.
• Evidencia de daño secundario de órganos.
• Eventos de descompensacion, gravedad, duración y
  control.

13
Estado físico III.
Paciente con enfermedad sistémica grave, pero
no incapacitante. Por ejemplo -Cardiopatía
severa o descompensada, -Diabetes mellitus
no compensada acompañada de alteraciones
orgánicas vasculares sistémicas (micro y
macroangiopatía diabética), -Insuficiencia
respiratoria de moderada a severa, -Angor
pectoris, Infarto al Miocardio antiguo, etc.
14
Estado físico
IV. Paciente con enfermedad sistémica grave e
incapacitante, que constituye además amenaza
constante para la vida, y que no siempre se puede
corregir por medio de la cirugía. Por ejemplo
-Insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal
severas (descompensadas) - Angina persistente,
miocarditis activa - Diabetes mellitus
descompensada con
complicaciones severas en otros órganos, etc.
15

• Estado físico V.
• Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya
  expectativa de vida no se espera sea mayor
  de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico
  ejm
• --Ruptura de aneurisma aórtico con choque
  hipovolémico
• severo
• Traumatismo craneoencefálico con edema cerebral
  severo
• Embolismo pulmonar masivo, etc.
• La mayoría de estos pacientes requieren la
  cirugía como
• medida heroica .

16
(No Transcript)
17
CRITERIOS DE GOLDMAN
Antecedentes gt70 a
...................... 5
Personales IAM en 6 meses previos
................... 10 Exploración
R3 o Ingurgitación Yug. ....................
11 Física Estenosis
aortica grave ...................
3 EKG Ritmo no sinusal
.................................. 7
Mas de 5 ESV x min EKG
basal ............ 7 Analítica PO2 lt 60
mmHg......... k lt3mEq L............. 3
PCO2 gt50 mmHg.......
HCO3lt20mEq L Urea gt 50 mg
dl .......... Creatininagt3 mg dl
Aum.Transaminasas. Qx.
Intratoracica, Intraperitoneal , Aortica
......................... 3 Qx Urgente
..................................................
........................... 4

53
18
CRITERIOS DE GOLDMAN
Clase I (R. Muy bajo)................
0 ----- 5 Clase II (R. Bajo)
................. 6 ----- 12 Clase III
(R. alto) ................. 13-----
25 Clase IV ( R. Excesivo) .............
gt26
19

• Valoración
• Puntos
• De 0 5 mortalidad cardíaca 0.2
• De 6 25 mortalidad cardíaca 2
• gt de 25 mortalidad cardíaca 56

C. INFORMACIÓN

• Debe ser clara y extensa
• La técnica anestésica será elección del
  anestesiólogo responsable
• Se informará de los cuidados, problemas y
  complicaciones.
• La información debe ser firmado por el paciente
  el consentimiento.

20
EVALUACION DEL PACIENTE CARDIOLOGICO
21
Exámenes Preoperatorios Cardiologicos

• Historia Clínica y tratamientos detallados.
• ECG 12 derivaciones.
• Otras evaluaciones cardiacas
• - Ecocardiografía.
• - Cateterismo Cardiaco.
• - Prueba de esfuerzo.
• - Holter

22
Evaluación Perioperatoria Para Cirugía no
Cardiaca de ACC AHA
Predictores Clínicos de Riesgo Aumentado,
para I.M.,Fallo Cardiaco y Muerte.
Mayor 1. Síndromes Coronarios Inestables -
Infarto de Miocardio Reciente gt 7 d. lt 30d.
con riesgo isquemico. -Angina Inestable o severa
grado III IV ( Sociedad Canadiense de C). 2.
I.C.C. Descompensada. 3. Arritmia
Significativa. -Bloqueo AV de alto Grado.
- Arritmias ventriculares sintomáticas ,en
presencia de cardiopatía. - Arritmias
Supraventriculares con respuesta ventric.
Acelerada. 4. Enfermedad valvular severa.
23
Evaluación Perioperatoria Para Cirugía no
Cardiaca de ACC AHA
Predictores Clínicos de Riesgo Aumentado, para
I.M.,Fallo Cardiaco y Muerte.

• Intermedio
• Angina de Pecho clase I II ( sociedad
  canadiense).
• Historia de I.M. o Q patológicas.
• I.C.C. Compensada.
• Diabetes Mellitus .
• Insuficiencia Renal.

24
Evaluación Perioperatoria Para Cirugía no
Cardiaca de ACC AHA
Predictores Clínicos de Riesgo Aumentado, para
I.M.,Fallo Cardiaco y Muerte.

• Menor
• Edad avanzada.
• Patron electrocardiografico anormal ( ST-, HVI,
  Bloqueos).
• Ritmo no sinusal.
• Capacidad funcional baja (al subir escaleras con
  bolsa de compras).
• Historia de ACV.
• HTA no controlada.

25
Riesgo Cardiológico según Procedimiento Quirurgico
Alto gt5 I.M y Muerte. 1.Cirugía mayor de
emergencia en ancianos. 2.Cirugía Aórtica y
vascular mayor. 3.Cirugía vascular
periférica. 4.Procedimientos quirúrgicos
prolongados con grandes cambios de fluidos y / o
pérdida de sangre.
26
Intermedio lt5 de riesgo.

1. Endarterectomia Carotidea.
2. Qx Cabeza y cuello.
3. Qx intraperitoneal e intratoracica.
4. Qx. Ortopédiaca.
5. Qx. Prostata.

Bajo lt1 de riesgo.

1. Procedimientos Endoscópicos.
2. Procedimientos Superficiales.
3. Qx. de cataratas.
4. Qx. de mamas.

27
Pacientes Asintomàticos con factores de riesgo
-Evaluaciòn según su clase funcional. -Si toman
Antiagregantes
Aspirina
Suspender 7 dìas antes.
Ticlopidina suspender 4 dìas antes.
28
Pacientes Anticoagulados
Riesgo emboligeno alto Protesis
mecanica sobretodo mitral. Estenosis mitral
emboligena. Cardiopatìas que ya han
embolizado. SUSPENDER Dicumarinicos 2-3
dìas antes - Mantener
anticoagulaciòn con Heparina Sodica
hasta 6 horas antes de la operaciòn.
-Reanudar con heparina
Sodica a las 48 horas,
simultaneamente con dicumarìnicos por 5 dìas.
29
Pacientes Anticoagulados
Pacientes con Riesgo emboligeno Bajo
Fibrilaciòn auricular.
Dilataciones auriculares. Suspender
anticoagulaciòn durante una semana
Ante un paciente en duda asegurar siempre una
buena
anticoagulaciòn
Es Preferible corregir una complicaciòn
hemorragica que la secuela de una embolia
cerebral o una tombosis protèsica
30
Paciente con
valvulopatìas. Clase funcional I II
Bajo riesgo. Clase funcional III IV
Riesgo anestesico y quirurgico alto.
Deben corregirse antes de cualquier cirugìa
Mayor. .Estenosis Aortica grave sintomatica, y
(asintomatica ?) .Estenosis mitral critica
sintomatica. En urgencia corregir por
valvuloplastìa percutanea. - Adecuado control
de FC y volemia. - Mantener una post. Carga
baja es importante en la insuficiencia
mitral y aortica.
31
EVALUACION DEL PACIENTE NEUMOLOGICO
32
Enfermedades Tributarias de Riesgo Neumológico.

• Enfermedad pulmonar avanzada
• Asma
• EPOC
• Fibrosis quística
• Sarcoidosis
• Neumoconiosis
• Fibrosis pulmonar idiopática
• Hipertensión pulmonar
• Requerimiento creciente de anestesia para cirugía
  o procedimientos diagnósticos

33
CAVIDAD BUCAL
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
QUÉ EVALUAR ?

CARDIOVASCULAR
RESPIRATORIO
METABOLICO
MEDIO INTERNO
GASTROINTESTINAL
S.N.C.
39
Cómo evaluar ?

40
Exámenes AuxiliaresRespiratorio o Neumológico

• Evaluación de antecedentes y tratamientos.
• Examen Clínico detallado
• Rx de Pulmones P-A.
• Espirometría.
• Exámenes de Gases Sanguíneos.
• Otros aspectos que influyan sobre la función
  ventilatoria del paciente.

41
Capacidad de Test Predictivos

• Factores de riesgo por enfermedades no
  respiratorias
• Edad Tests predictivos
• FEV1 CVF FEV1/CVF
• Máxima ventilación voluntaria
• PaO2 PaCO2
• Pico de Flujo Espiratorio
• Puntaje de Disnea
• Oximetría de pulso
• Factores clínicos
• Tabaquismo
• gt65 años (cada 10 años se duplica la mortalidad)

42
RIESGO PULMONAR PREOPERATORIO

• Evaluación del riesgo pulmonar perioperatorio
• Presencia de enfermedad pulmonar clínica y
  subclínica
• Dos factores más importantes
• Historia de tabaquismo
• Obstrucción de la vía aérea (asma bronquitis
  enfisema)

43
EPOC- Alteraciones

• Alteraciones de la función respiratoria en
  pacientes con EPOC
• Obstrucción al flujo aéreo
• Consecuencias
• Limitación a la Máxima Ventilación Voluntaria
• Hiperinsuflación dinámica y atrapamiento aéreo
• Disfunción diafragmática
• Alteración V/Q
• Hipoxemia hipercapnia
• Hipertensión pulmonar
• Cor pulmonar

44
Complicaciones Postoperatorias

• Complicaciones respiratorias perioperatorias
• Atelectasias
• Retención de secreciones
• Neumopatías aspirativas
• Derrames pleurales
• Edema pulmonar
• Infección respiratoria
• Tromboembolismo pulmonar
• Incidencia variable 25-70
• Diferencias abdomen superior e inferior
• Problemas de definición y diagnóstico

45
OTRAS EVALUACIONES PREOPERATORIAS.
46
Exámenes Complementarios

• Hemoglobina , hematocrito, Grupo Sang.
• Glicemia basal, Hemoglobina A glicosilada.
• Urea y Creatinina, Clearance Creatinina
• Estudios de Coagulación.(TP, TTPA, Recuento
  Plaquetario)
• Examen de Orina y Test de Embarazo.
• Enf. Infecciosas VHB, VHC, VIH, Sífilis.

47
(No Transcript)
48
RIESGOS PREOPERATORIOS

• Riesgo Quirúrgico de Goldman.
• Riesgo Cardiológico.
• Riesgo Neumológico.
• Evaluación Endocrinológica.
• Evaluación Intensivista
• estadísticamente mejoran el panorama
  peripoeratorio del paciente.

49
Cada trastorno y paciente plantea problemas
específicos e individuales
1
50
Antes de valuar a un paciente el médico
debe tener un esquema conceptual.
2
51
Dar prioridad a órganos y sistemas que son
afectados con mayor frecuencia en el paciente
en estado crítico
3
52
Se debe evaluar y dar tratamiento con rapidez
y en forma simultanea
4
53
No olvidar!!!!!!!!