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Tema 58Convulsiones en el niño
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ConvulsionesConceptos

• CONVULSIÓN
• Crisis cerebral que incluye fenómenos motores
  debidos a contracciones musculares involuntarias,
  ya sean repetitivas (clónicas) o mantenidas
  (tónicas), que pueden ser generalizadas o
  limitadas a grupos musculares específicos

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ConvulsionesConceptos

• CRISIS EPILÉPTICA
• Crisis cerebral producida por la descarga
  excesiva y sincrónica de un grupo neuronal
  hiperexcitable

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ConvulsionesConceptos

• EPILEPSIA
• Repetición de crisis epilépticas

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Convulsiones en el niñoFisiopatología (1)

• Son el resultado de descargas aleatorias
  anormales de un gran numero de neuronas del SNC,
  que genera actividad repetitiva motora anormal.
• Se produce incremento del metabolismo celular en
  el SNC, agotando las reservas de glucosa e
  incrementando el consumo de oxígeno.
• Estos cambios metabólicos pueden generar lesión
  neuronal. Esto ocurre en el animal de
  experimentación a partir de los 60 minutos.

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Convulsiones en el niñoFisiopatología (2)

• Durante primeros 30 minutos
• Incremento de impulsos simpáticos
• Taquicardia
• Hipertensión arterial
• Hipertensión intracraneal
• Hiperglucemia
• Hipertermia
• Acidosis metabólica secundaria
• A partir de los 30 minutos
• Hiperpotasemia
• Hipoglucemia
• Hipotensión
• Acidosis respiratoria
• MUERTE

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Convulsiones en el niño. EtiologíaCausas agudas

• LESIONES AGUDAS DEL S.N.C.
• Hipoxemia
• Hipoglucemia
• Traumatismo craneoencefálico
• Meningitis
• Hiponatremia
• Hipocalcemia
• Hipomagnesemia
• INTOXICACIONES
• Farmacológicas
• Toxinas
• FIEBRE
• SUPRESIÓN BRUSCA DEL TRATAMIENTO

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Convulsiones en el niño. EtiologíaCausas crónicas

• LESIONES CRÓNICAS DEL S.N.C.
• Traumatismo craneoencefálico
• Meningitis
• Accidente vascular
• Encefalopatía hipóxico-isquémica
• ENCEFALOPATÍAS PROGRESIVAS
• Enfermedades neurodegenerativas
• Lesiones ocupantes de espacio
• Síndromes neurocutáneos
• IDIOPÁTICAS

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Síndrome de West

• FRECUENCIA
• 1,6-4,3/10.000 r.n.v.
• EDAD DE APARICIÓN
• Entre los 3 y los 7 meses de edad
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Espasmos epilépticos de flexión en salvas de 3-4
  hasta 50 veces. Se desencadenan en fase de
  transición sueño-vigilia.
• Se afecta precozmente el área psicomotriz y hay
  retraso mental
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• EEG trazado característico (hipsarritmia) con
  ondas de muy alto voltaje
• TRATAMIENTO
• Inicio precoz. Vigabatrina/ACTH. También pueden
  ser útiles Valproato y Benzodiazepinas

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Crisis tónico-clónicas (Gran mal)

• Generalmente en adolescentes o niños mayores
  (9-18 años)
• Caída brusca con pérdida de conciencia,
  generalmente al despertarse. Precedidas de
  FENOMENOS ICTALES SUBJETIVOS o MIOCLONIAS
• Movimientos tónico-clónicos
• Espasmo tónico (10) flexión brusca, extensión
  prolongada)
• Manifestaciones vegetativas
• -Aumento frecuencia cardiaca y presión
  arterial
• -Aumento presión vesical
• -Midriasis
• -Congestión cutánea (cianosis, sudoración,
  piloerección)
• -Hipersecreción glandular (salivar, bronquial)
• -Apnea mantenida
• Fase clónica de unos 30
• Crisis tónica residual de 2 a 4, con fenómenos
  vegetativos
• Relajación pos-crítica, con relajación de
  esfínteres
• Somnolencia y/o confusión posterior, cefalea,
  vómitos

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Crisis focales

• Contracturas tónico-clónicas de una parte del
  organismo
• Pueden afectarse grupos musculares (crisis
  oculogiras, desviación cabeza, desviación
  comisura labial, etc)
• En miembros, mas frecuentes en extremo distal
• Paresia post-crítica
• Habitualmente sin pérdida de conciencia
• Pueden cambiar de lado o generalizarse
• Pueden presentarse con síntomas vegetativos
  (nauseas, vómitos, palidez, sudoración, etc)
• En EEG lesión localizada en lado contrario al de
  la manifestación clínica

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Crisis febrilesConcepto

• Las producidas durante episodios febriles de
  origen extracraneal
• Aparecen con mas frecuencia entre 6 meses y 5
  años de edad, en un 2- 5 de niños/as
• Suelen ser formas tonicoclónicas generalizadas
• Frecuencia elevada de antecedentes familiares

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Crisis febrilesFormas clínicas

• Convulsión febril simple ó convulsión febril
  típica ó convulsión febril benigna.
• Crisis de breve duración (inferior a 15 minutos),
  generalizada, que ocurre solo una vez durante un
  periodo de 24 horas en un niño febril.
• Convulsión febril compleja ó convulsión febril
  atípica ó convulsión febril complicada.
• Crisis de una duración superior a 15 minutos,
  focal o recurrente dentro de las primeras 24
  horas.

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Crisis febrilesTratamiento antitérmico

• MEDIOS FÍSICOS
• Desnudar al paciente
• Hidratar abundantemente por vía oral
• Baño de agua templada (35-36 ºC) durante 15
  minutos
• MEDIOS FARMACOLÓGICOS
• Antitérmicos
• Paracetamol10-15 mg/kg/cada 4-6 horas
• Ibuprofeno5-10 mg/kg/cada 6-8 horas
• Evitar ácido acetilsalicílico (Aspirina)

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Convulsiones en el niñoObjetivos del tratamiento
de urgencia

• Obtener concentraciones terapéuticas eficaces en
  el menor tiempo posible
• Con un fármaco que sature rápida y
  suficientemente el tejido cerebral, para suprimir
  la actividad convulsiva
• Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles
  terapéuticos en el cerebro

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Convulsiones Tratamiento de urgencia

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  Control de constantes vitales (F.C. F.R.T.A.)
• Si es posible, obtener vía venosa, tanto para
  realizar análisis como para administrar mediación
• Si se dispone de vía intravenosa.
• Diazepam 0,3 mg/kg/dosis, esperar 10 minutos. Si
  no cede
• Diazepam 0,3 mg/Kg/dosis, esperar 10 minutos. Si
  no cede
• Diazepam 0,3 mg/kg/dosis.
• Si no se dispone de vía intravenosa
• Diazepam rectal 5 mg en menores de 3 años 10 mg
  en mayores