Dr. Freddy Trujillo Cruz

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TRANSFUSIONES SANGUINEAS
HEG

• Dr. Freddy Trujillo Cruz

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• Antígeno y anticuerpo de los grupos sanguíneos.
• La sangre humana posee de forma natural unas
  moléculas conocidas como anticuerpos capaces de
  reaccionar con otras moléculas de los glóbulos
  rojos llamadas antígenos o aglutinógenos,
  produciendo como resultado de la interacción
  antígeno-anticuerpo su aglutinación.
• Estos anticuerpos o isoaglutininas (que no
  existen en el tipo AB) son las responsables de la
  incompatibilidad de las transfusiones sanguíneas
  si no se selecciona.
• Los autoanticuerpos (anticuerpos dirigidos contra
  antígenos de grupo sanguíneo autógeno) se forman
  espontámeamente.

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(No Transcript)
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• Los anticuerpos IgM pueden activar la cascada del
  complemento y provocar hemólisis.
• Los anticuerpos que se forman como consecuencia
  de una exposición alogénica como una transfusión
  o un embarazo, suelen ser IgG.
• La aglutinación se produce por la actuación de
  los anticuerpos (Acs) del suero o aglutininas
  sobre los antígenos (Ags) de los glóbulos rojos o
  aglutinógenos. De acuerdo a la existencia de los
  diversos aglutinógenos y aglutininas los
  individuos pueden clasificarse dentro de 4 grupos
  sanguíneos básicos.

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Antígenos y Anticuerpos del sistema ABO

• El primer sistema de antígenos de grupos
  sanguíneos identificados en 1900 fue el llamado
  ABO.
• La membrana celular de los glóbulos rojos
  contiene en su superficie diferentes proteínas,
  las cuales son las responsables de los diferentes
  tipos de sangre. Existen principalmente dos tipos
  de proteínas que determinan el tipo de sangre, la
  proteína A y la B.
• Los principales grupos sanguíneos son A, B, AB, O.

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(No Transcript)
7

• Según las diferentes combinaciones de las
  proteínas de la superficie de los glóbulos rojos
  dan como resultado los 4 grupos sanguíneos
  existentes
• Grupo A Tiene proteína A en la superficie del
  glóbulo rojo.
• Grupo B Tiene proteína B en la superficie del
  glóbulo  rojo.
• Grupo AB Tiene ambas proteínas A y B.
• Grupo O No tiene ninguna (A o B) en la
  superficie del glóbulo rojo.

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Grupo sanguíneo A B AB O
Glóbulos rojos
En la membrana En el plasma Antígeno A Anti-B Antígeno B Anti-A Antígenos A y B No anticuerpos No antígenos Anti-A y Anti-B
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• Los anticuerpos anti-A y anti-B se denominan
  isoaglutininas.
• Las personas del grupo A producen anti-B.
• Las personas del grupo B producen anti-A.
• Las personas del grupo AB no forman
  isoaglutininas.
• Las del grupo O producen anti-A y anti-B.
• Las personas del grupo AB son receptores
  universales porque no tienen ningún anticuerpo
  contra el fenotipo AO.
• Las personas del grupo O pueden donar su sangre a
  cualquier receptor porque los eritrocitos no son
  reconocidos por ninguna aglutinina del sistema AB

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• Fenotipo Bombay
• Las escasas personas con este fenotipo no
  expresan el antígeno "H" en sus glóbulos rojos y,
  por tanto, tampoco producen antígenos A o B. Sin
  embargo sí producen anticuerpos para H (que está
  presente en todos las glóbulos rojos excepto en
  aquellos con fenotipo hh) así como para A y B y
  por tanto sólo son compatibles con donantes del
  mismo tipo hh.
• Las personas con el grupo sanguíneo con el
  fenotipo Bombay pueden ser únicamente
  transfundidas con personas del mismo grupo
  sanguíneo.

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Factor Rh

• En el año 1940, se detecta la existencia de un
  nuevo antígeno en la membrana de los hematíes.
• Antígeno es llamado Rh o antígeno D, ya que las
  primeras investigaciones se llevaron a cabo
  experimentando con un simio del tipo Macaccus
  Rhesus. Se observó que al inyectar hematíes
  humanos a estos simios, producían un anticuerpo
  que era capaz de reaccionar aglutinando los
  hematíes en el 85 de la población.
• El Rh es otra proteína que si está presente en la
  superficie del glóbulo rojo será Rh positivo y si
  está ausente, es Rh negativo.

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• Se denominan Rh positivos los hematíes que son
  aglutinados por este anticuerpo y tienen, por
  tanto, el antígeno Rh en la superficie. Se
  denominan Rh negativos los que no son aglutinados
  y que, por tanto, no poseen    el antígeno Rh en
  su superficie.

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• Otros grupos sanguíneos
• El grupo sanguíneo Diego positivo se encuentra
  sólo entre los habitantes del Este Asiático y los
  indios americanos. El sistema MNS da grupos
  sanguíneos del tipo M, N y MN, siendo usado en
  pruebas de maternidad o paternidad. El tipo Duffy
  negativo confiere inmunidad parcial contra la
  malaria. El sistema Luterano describe un conjunto
  de 21 antígenos. Otros grupos incluyen Colton, Hh
  o Bombay, Kell, Kidd, Lewis, Landsteiner-Wiener,
  P, Yt o Cartwright, XG, Scianna, Dombrock,
  Chido/Rodgers, Kx, Gerbich, Cromer, Knops,
  Indian, Ok, Raph, y JMH.

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Pruebas previas a la transfusión

• Consiste en la determinación del grupo sanguíneo
• Las pruebas de detección permiten averiguar si
  existen anticuerpos dirigidos contra antígenos de
  los eritrocitos.
• Las pruebas cruzadas se realizan cuando hay
  probabilidades de que el pcte necesite de una
  transfusión de concentrado eritrocitario.

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Componentes sanguíneos.

• La mayoría de la sangre se separa en tres
  componentes
• - Concentrado de eritrocitos (PRBC).
• - Plaquetas y plasma fresco concentrado (FFP).
• Sangre entera.
• Sirve para aumentar la capacidad de transporte
  de oxígeno y para expandir el volúmen.
• Se usaba para pctes que han sufrido hemorragia
  aguda con pérdida del 25 o más. HOY NO SE LA
  DEBE USAR.

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• La sangre entera se conserva a 4ºC para mantener
  viable a los eritrocitos, pero produce
  degradación de algunos factores de la
  coagulación.
• Concentrado de eritrocitos.
• Los eritrocitos concentrados (paquete globular)
  pueden ser modificados para evitar algunas
  reacciones adversas.

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PLAQUETAS

• Disminuye la incidencia de hemorragias

10.000/ul 5.000/ ul 50.000/ul
RD (5-8)
SDAP (1)

• U x 10 Kg peso
  5.000-10.000 UP/ul
• Pct. DIC 6-8 u plaquetas

• Para varias transfusiones
• Con bajos leucocitos
• Disminuye aloinmunización

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REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA

• CCI Recuento postransfusional-Recuento
  pretransfusional
• Número de plaquetas transfundidas
  x 10 11

X BSA
Espera I hora 10 x 10 9 /ml 18-24h
7.5x10 9/ml

• Disminuidas Anticuerpos HLA clase I
• Fiebre
• Hemorragias
• Esplenomegalia
• Consumo de medicamentos por el receptor

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CRIOPRECIPITADOS

• PLASMA FRESCO CONGELADO (FFP)

ContieneFibrinógeno,Antitrombina
Albúmina , Proteínas C y S
Contiene Fibrinógeno,Factor VIII,vWF

• Indicaciones
• Corregir coagulopatías
• Aportar proteínas plasmáticas deficitaria.
• Tratar púrpura trombótica trombocitopénica

• Indicaciones
• Fibrinógeno a pctes sensibles a aumento de
  volemia
• Cada U contiene 80U de factor VIII.
• En pacientes con enfermedad de vWF

• Características
• No usarse como expansor de volumen sanguineo
• Acelular no transmite agentes infecciosos
• Pctes con déficit de IgA

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• DERIVADOS DEL PLASMA

• -Fondo común con miles de donantes-
• Obtener -
• Albúmina
• Inmunoglobulinas IV
• Antitrombina
• Factores de la coagulación
• Globulinas hiperinmunitarias AntiD
• Antisueros para virus Hepatitis B,CMV

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REACCIONES ADVERSAS
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No InMuNiTaRiO
InMuNiTaRiO
2
1
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Tipo Inmunitario
TRANSFUSIONALES HEMOLÍTICAS AGUDAS
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• Receptor tiene ac preformados lisan a eritrocitos
  del donante
• Isoaglutininas ABO son responsables

QUE HACER?
REACCIONES

• Hipotensión, Taquipnea
• Taquicardia, Fiebre
• Escalofríos, Hemoglobinemia
• Dolor Torácico,Molestias locales

• Mantener vigilados signos vitales
• Interrumpir transfusión
• Mantener permeable vía intravenosa
• Comunicar a Banco de sangre
• Muestra pre y postransfusional
• IRA Dar Furosemida o manitol
• Estudiar TP,TTP,Fb.P.

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POSTRANSFUSIONALES HEMOLÍTICASSEROLÓGICAS
TARDÍAS
TRANSFUSIONALES FEBRILES NO HEMOLÍTICAS
2
3

• Escalofríos,elevación 1ºC.
• Descartar otras causas

• Pctes. previamente sensibilizados a aloantígenos
  eritrocitarios con detección negativa
• Transfusión de sangre positiva se producen
  aloanticuerpos a los eritrocitos del donante.
• Detectan 2 semanas postransfusional y Coombs
• Eritrocitos con aloanticuerpos donados se
  eliminan por sistema retículo endotelial

MECANISMOPor producción de ac contra leucocitos
del donante

• MEDIDAS
• Emplear hemoderivados con leucocitos residuales
  escasos
• Utilizar paracetamol, antipiréticos

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REACCIONES ALERGICAS
REACCION ANAFILÁCTICA
4
5

• Por proteínas del plasma transfundidas
• Reacción leve
• Detener transfusión
• Administrar Antihistamínicos
• Reanudar transfusión
• Profilaxis antihistamínica

S/S Disnea,tos,naúseas,vómitos, hipotensión,br
oncoespasmo, paro respiratorio,choque y pérdida
de conciencia

• TRATAMIENTO
• Suspender transfusión
• Via IV permeable
• Administrar adrenalina

Reacción muy sensible Lavar células sanguíneas
para eliminar plasma restante.
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ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED
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Complicación del transplante alogénico de médula
ósea Linfocitos T de donante no pueden ser
destruidos por hospedador inmunodeficiente.

• S/S
• Fiebre
• Erupción cutánea
• Diarrea
• Alteraciones funcionales
• hepáticas
• Aplasia medular
• Pancitopenia

• TT.
• 8-10 días
• 4 semanas muerte
• Resistente a
• Glucocorticoides,
• Ciclosporina
• Inmunodepresores.

• PX
• Irradiando elementos
• celulares antes de
• transfundirlos

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LESIÓN PULMONAR AGUDA RELACIONADA CON TRANSFUSIÓN
PÚRPURA POSTRANSFUCIONAL
8
7

• Por transfusión de plasma de donantes
• Con títulos elevados de ac. anti HLA
• Se unen a leucocitos del receptor.

• A los 10 días después,mujeres ,
• Hay trombocitopenia
• En suero se identifica HPA 1ª
• Anticuerpos contra plaquetas de do-
• nante y receptor

• Agregados en vasos pulmonares que
• aumentan permeabilidad capilar.
• SS
• Signos de edema no cardiógeno
• Compromiso respiratorio

• Evitar nueva transfusión de plaquetas
• Tratar con inmunoglobulina IV.
• para neutralizar ac.

DgBuscar anti HLA en plasma del donante.
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Urticaria y Púrpuras
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REACCIONES NO INMUNOLOGICAS
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Sobrecarga de líquidos

• Debido a que los componentes de la sangre son
  excelentes expansores de la volemia una
  transfusión puede producir rápidamente un
  sobrecarga de volumen
• Este problema se reduce controlando la velocidad
  y volumen de la transfusión y utilizando
  diuréticos

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• Hipotensión
• Se puede observar esta reacción en pcts
  transfundidos que toman IECA
• La presión sanguínea se normaliza sin ninguna
  intervención

• Hipotermia
• Los componentes sanguíneos que se conservan
  refrigerados o congelados causan hipotermia si
  se administran rápidamente.
• Esta complicación se evita intercalando un
  calentador

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Efectos tóxicos de electrólitos

• La perdida de eritrocitos durante su
  almacenamiento aumentan la concentración de
  potasio en el plasma de la unidad
• Recién nacidos y pcts con insuficiencia renal
  están expuestos a sufrir hiperpotasemia
• Como medida preventiva empleo de eritrocitos
  recientes o eritrocitos lavados
• La hipocalcemia que se manifiesta por
  entumecimiento peribucal y sensación de hormigueo
  en los dedos de las manos y pies puede aparecer
  después de transfusiones numerosas y rápidas

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Sobrecarga de hierro

• Cada unidad de eritrocitos contiene 200 a 250 mg
  de hierro.
• Suelen aparecer signos y síntomas de sobrecarga
  de hierro que afectan a las funciones, hepática y
  cardiaca cuando se han transfundido 100 U de
  eritrocitos
• Se evita esta complicación administrando otros
  recursos como eritropoyetina y usando con
  prudencia las transfusiones
• Se puede usar desferroxiamina y otros agentes
  quelantes

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Complicaciones Infecciosas
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Infecciones Víricas

• Hepatitis A
• Rara vez es transmitido por transfusiones
• La enfermedad es asintomática y no culmina en
  infección crónica

VIRUS DE HEPATITIS

• Hepatitis C
• El riesgo de contagio por este virus es de 1 caso
  por 1 600 000 U de hemoderivados
• La infección por HCV pueden ser asintomáticas u
  originar hepatitis activa crónica, cirrosis e
  insuficiencia hepática

• Hepatitis B
• El riesgo de infección por este virus es de 1
  caso en 63 000 U, 20 veces mayor que con HCV
• La vacunación de personas que necesitan por largo
  tiempo transfusiones puede evitar la complicación

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Virus de la Inmunodeficiencia Humana

• En la actualidad ha desaparecido prácticamente el
  sida de origen transfusional
• El riesgo de infección por VIH por cada
  transfusión es de 1 caso de 1.9 millones
• En la sangre donada se busca el antígeno p24 de
  VIH

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Citomegalovirus

• Virus de enorme distribución, infecta 50 o mas
  de la población general, se transmite por
  leucocitos infectados que están en los
  hemoderivados de transfusión o componentes
  plaquetarios
• Los componentes celulares en el que se ha hecho
  eliminación de leucocitos muestran un menor
  peligro de transmitir CMV, sea cual sea el estado
  serológico del donante
• Entre los grupos en peligro de mostrar
  infecciones por CMV están los pcts
  inmunosuprimidos, los receptores de transplantes
  y los neonatos.

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• Virus Linfotrópico de células T humanas
• Se asocia a la leucemia/linfoma de células T del
  adulto
• El riesgo de infección a través de la transfusión
  es de 1 caso por cada 641 000 transfusiones

• Parvovirus B19
• Agente etiológico del eritema infeccioso
• Tiene afinidad por los receptores eritroides e
  inhibe tanto la producción como la maduración de
  los eritrocitos

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Contaminación Bacteriana

• La mayor parte de las bacterias no crecen bien a
  temperaturas bajas por ello es poco frecuente
  que los PRBC Y FFP sean fuente de contaminación
  bacteriana
• Sin embargo Yersinia y Pseudomonas pueden crecer
  entre 1 a 6 º C

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• Quienes reciben transfusiones contaminadas con
  bacterias presentan fiebre y escalofríos, que a
  veces se agravan hasta acabar en le choque
  séptico
• Estas reacciones pueden aparecer bruscamente a
  los pocos minutos de iniciar la transfusión o al
  cabo de varias horas
• Cuando se sospecha que una transfusión esta
  contaminada, la transfusión debe interrumpirse de
  inmediato
• El tratamiento consiste en mantener la presión
  arterial. El gasto cardiaco, administración de
  oxigeno y la función renal del receptor

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Alternativas a la Transfusión

1. Transfusión autóloga aplicación a un individuo,
   de la sangre o componentes sanguíneos
   recolectados de él mismo.
2. Transfusión autóloga mediante hemodilución
   prequirúrgica inmediatamente antes o durante la
   inducción anestésica se extraen entre 1 y 3
   unidades de sangre total, reponiendo el volumen
   extraído con soluciones cristaloides o coloides.
   Postoperatoriamente el enfermo es transfundido
   con su propia sangre.

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1. Transfusión de Granulocitos los factores
   estimulantes de colonias de granulocitos y de
   granulocitos macrófagos son útiles clínicamente
   para facilitar la recuperación leucocitaria en
   los pcts con leucopenia secundaria a las dosis
   elevadas de quimioterapia.
2. Alternativas Farmacológicas a la Transfusión
   Consiste en la administración de sustancias que
   estimulan la producción de los elementos
   sanguíneos como es el caso de la  eritropoyetina,
   que potencia la formación de hematíes. Útil en
   pcts que sufren de anemia por insuficiencia renal
   crónica u otros procesos lo que evita o reduce
   las transfusiones.

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GRACIAS