b) Injeksi Depo

1
b) Injeksi Depo
5. Kontrasepsi Hormonal
2
Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depo

• Kontrasepsi depot Kontrasepsi Jangka Panjang

Obat Depo Injeksi - Injeksi Tiga bulan
depot medroxyprogesteron acetate (DMPH
Depot Provera, Depot-Clinovir) - Injeksi
Bulanan norethisterone acetate
(Noristerate)

• Bahan kontrasepsi dalam implan
• IUD yang mengandung Levonorgestrel (Mirena)
• Implan yang mengandung Etonogestrel, atau vaginal
  ring (Implanon, Nuva-Ring).

3
Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depo

• Injeksi Farmakokinetik

Cara Kerja MPA
Norethisterone Inhibisi Ovulasi
(Inhibisi pra menstruasi
LH-peak) Penebalan mukus serviks
Transformasi
Endometrium
Atrofi Endometrium
() Pearl index 0.1 - 0.6
0.1 - 0.6
4
Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depo

• Keuntungan depo injeksi progestin
• - Tidak ada lupa seperti pada pengguna Pil.
• - Menurunkan insidens Endometriosis
• - Mencegah Mioma Uteri
• - Mengurangi dismenore
• Keterbatasan
• - Gangguan haid dalam enam bulan pertama
  (atropi lambat)
• - Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan
  osteoporosis(?)
• Kesuburan setelah penghentian penggunaan
• - Rerata masa laten hingga kehamilan berikut
  adalah 4 bulan dengan
• IUD/ AKDR dan 10 bulan dengan injeks depot
• - Angka kehamilan kumulatif setelah dua tahun
  tidak berbeda antara IUD/
• AKDR dengan injeksi depot

5
Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depot

• Frekuensi amenore dan
• gangguan siklus pada
• pengguna injeksi depot
• progestins

6
Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depot

• Injeksi bulanan (injectable pill) Depot
  kombinasi estrogen-progestin
• 1. Cyclofem ( 25 mg depot-medroxyprogesterone
  acetate
• (DMPA) 5 mg estradiol cypionate)
• 2. Mesigyna
• 50 mg norethisterone enantate 5 mg estradiol
  valerate
• 3. Chinese monthly injection
• 17-hydroxyprogesterone acetate estradiol
  valerate

Data chinese monthly injection dibuat oleh
Prof. Cheng
7
Kontrasepsi Hormonal Injeksi Depot

• Injeksi
• Keuntungan
• - Pearl index 0 - 0.2
• - Tidak mengandung ethinyl estradiol (efek
  samping rendah)
• - Pemberian sekali sebulan
• - Kontrol siklus yang baik (peran estradiol)
• - Kesuburan kembali segera setelah
  penghentian penggunaan
• Keterbatasan
• - Kunjungan bulanan ke klinik KB

8
c) Implant
5. Kontrasepsi Hormonal
9
Kontrasepsi Hormonal - Implant

• Implant
• 1) Implant yang mengandung Etonogestrel (ENG)
  (Implanon)
• Muatan
• - Inhibisi transport oocyte, supresi lonjakan
  LH praovulasi
• - Menghambat ovulasi, lendir serviks mengental
• - Pelepasan awal ENG adalah 60 µg per hari,
  yang kemudian menjadi
• 30 - 40 µg/hari

Struktur molekul Etonogestrel (ENG)
10
Kontrasepsi Hormonal - Implant

• Struktur Batang Implanon
• Batang implant mengandung matriks ethylene vinyl
  acetate copolymer yang di dalamnya tersimpan 68
  mg kristal etonogestrel (ENG)

11
Kontrasepsi Hormonal - Implant

• Prosedur Insersi Implant
• Insersi implant dilakukan pada hari 1 - 5 siklus
• Untuk postpartum insersi implant dilakukan pada
  hari 21 - 28
• Lokasi insersi dilakukan pada kulit di area
  antara biceps dan triceps aspektus medialis 6 - 8
  cm diatas lipat siku. Perlu anestesi lokal.
• Lokasi subdermal.

12
Kontrasepsi Hormonal - Implant

• Farmakokinetik ENG implant

- Inhibisi lonjakan LH praovulasi - Kadar
estradiol endogen turun pada tahap awal
tetapi kembali ke level fisiologis setelah
beberapa bulan - Tidak ada gejala defisiensi
estrogen - Endometrium menipis hingga 4 mm -
Tidak terjadi atrofi endometrium - Amenore pada
20 kasus - Gangguan perdarahan meningkat
13
Kontrasepsi Hormonal - Implant

• Menentukan lokasi Implanon secara sonografi
• 
  
  

salah (intramuskuler)
benar (subkutan)
14
Kontrasepsi Hormonal - Implant

• Mencabut implant ENG

Palpasi
Anestesi Lokal
15
Kontrasepsi Hormonal - Implant

• Mencabut Implant ENG

Insisi dengan ujung scalpel bayonet dari ujung
bawah batang implant
Pisahkan selaput fibrin yang meliputi implant
dengan ujung scalpel
16
Kontrasepsi Hormonal - Implant

• Mencabut Implant ENG

Implant mudah ditampilkan setelah
dibersihkan dari selaput fibrin dan diambil
dengan forceps
17
d) AKDR dengan pelepas Hormon
5. Kontrasepsi Hormonal
18
AKDR dengan Pelepas Hormon

• AKDR dengan Progestin (Mirena)

• Karakteristik
• - Bentuk T- batang polyethylene
• - Melepas levonorgestrel 20 µg/hari
• - Proteksi kontrasepsi 5 tahun
• - Pearl index 0.1 - 0.2
• - Perubahan atrofik endometrium
• - Menurunkan jumlah darah dan lama haid
• - 25 amenore (year 1-5)
• - 60 amenore (year 6-10)
• - Mirena dikenalkan di Jerman tahun 1997
• gt 500,000 klien menggunakan Mirena

19
AKDR dengan Pelepas Hormon

• AKDR Levonorgestrel (Mirena)
• Hormon dilepaskan dari AKDR
  Mirena

20
Hormone-Releasing IUD

• AKDR Levonorgestrel (Mirena)
• Cara Kerja

Perubahan lingkungan tuba -(menghambat motilitas
sperma)
Perubahan decidua, stroma endometrium,
proliferasi berkurang (inhibisi implantasi)
Penebalan/pengentalanlendir serviks
(menghambat motilitas sperma)
21
AKDR dengan Pelepas Hormon

• AKDR Levonorgestrel (Mirena)
• Perbandingan konsentrasi Levonorgestrel-plasma
  berbagai kontrasepsi

22
AKDR dengan Pelepas Hormon

• AKDR Levonorgestrel

• Pro
• Efektifitas kontrasepsi sangat tinggi (PI 0.1)
• Pelepasan lokal menuju target organ ? efek
  sistemik rendah
• Tak tergantung kepatuhan
• Jangka panjang hingga 5 tahun
• Haid menjadi lebih pendek, ringan dan kurang
  nyeri
• Tidak mengurangi produksi ASI
• Proteksi endometrial selama terapi suplementasi
  estrogen

• Kontra
• Terjadi haid sela diantara 2 haid selama 3-6
  bulan pertama
• Perlu insersi ulang setelah masa pakai selesai
• Efek samping hormonal pada beberapa pengguna
• Polarisasi ion

23
AKDR dengan Pelepas Hormon

• Corak perdarahan pengguna AKDR LNG (Mirena)

-3
-2
-1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

• Perdarahan bercak/banyak dalam 3-6 bulan pertama
• Haid lebih pendek, ringan dan kurang nyeri
• Sekitar 20 klien akan mengalami amenore setelah
  penggunaan diatas 1 tahun

24
AKDR dengan Pelepas Hormon

• Corak perdarahan pengguna AKDR LNG

25
AKDR dengan Pelepas Hormon

• Keuntungan non-kontrasepsi
• (Hubacher D, Grimes DA, Obstet Gynecol
  Survey 2002,57120-128)

26
AKDR dengan Pelepas Hormon

• Gambaran sonografik AKDR LNG (Mirena)

27
AKDR dengan Pelepas Hormon

• AKDR LNG
• Penggunaan dalam periode perimenopause
• Kontrasepsi efektif untuk mereka yang tidak ingin
  anak lagi
• Kehamilan pada usia ini berhubungan dengan risiko
  komplikasi
• Pengunaan pada menopause
• Dengan meningkatnya risiko kanker payudara
  setelah terapi sulih hormon pada usia gt 50 tahun
  maka progestin menjadi menarik untuk diteliti.
• Aplikasi estrogen melalui perekat (patch),
  mencegah pembebanan muatan pada hati karena
  progestin dilepaskan melalui sistem intrauterin.
  Mengacu pada kenyataan bahwa efek kontrasepsi
  tidak menjadi hal utama maka lepas lambat LNG
  dosis rendah memberikan suplementasi yang memadai
  selama masa menopause

28
e) Cincin Vagina
5. Kontrasepsi Hormonal
29
Cincin Vagina

• Cincin vagina dengan pelepas Etonogestrel (ENG)
  dan ethinyl estradiol (EE) - (NUVA-Ring).
• Prinsip Dasar
• Sistem Intravaginal ini terdiri dari evathan
  yang dapat melepaskan 15 µg EE dan 120 µg ENG per
  hari.
• 
  
  

30
Cincin Vagina

• Farmakokinetik
• Membran luar evathan menjamin pelepasan hormon
  secara kontinu (etonogestrel 3-ketodesogestrel
  ENG metabolit aktif dari desogestrel).

31
Cincin Vagina

• Farmakokinetik (2)
• - Cincin dimasukkan mulai awal siklus dan
  dikeluarkan pada hari ke 21
• diikuti dengan satu minggu bebas cincin
  hingga haid terjadi.
• - Posisi intravaginal pada sepertiga atas
• - Rerata konsentrasi ENG sebanding dengan KOK
• - Konsentrasi EE hanya 50 dari KO

32
Cincin Vagina

• Efektifitas Kontrasepsi
• Pearl index 0.65
• Efek samping
• - Leukore 5.3
• - Gangguan cincin (sensasi benda asing,
  masalah saat senggama,
• ekspulsi) 3.8
• - Massa tubuh tak ada penambahan berat
  badan
• - Kontrol siklus tergolong baik dan memuaskan

33
Cincin Vagina

• Perubahan berat dan siklus

34
Cincin Vagina

• Kesimpulan
• Cincin vagina dengan pelepas ENG/EE adalah
  kontrasepsi modern dengan efektifitas tinggi dan
  pengaturan siklus yang baik serta efek samping
  minimal (diterima baik oleh perempuan muda)
• 
  

User acceptance of NUVA-Ring in 1,182 women
(12.109 cycles).
35
f) Hormone-Releasing Patch
5. Kontrasepsi Hormonal
36
Kontrasepsi Transdermal - Patch

• Matrix-Patch (EVRA)
• - 20 cm² perekat yang melepaskan 20 µg
  ethinylestradiol dan 150 µg
• Norelgestromin (Shangold et al.)
• - 3 perekat/siklus, ganti setelah 7 hari
• - Mempengaruhi pengikatan hormon dalam
  serum, angiotensinogen, dan
• mirip dengan komposisi kontrasepsi oral
• - Tidak terjadi efek muatan penuh dosis
  awal di dalam hati
• - kurang dari 2 lembar perekat terlepas
  (Abrams et al. 2001)
• Kesimpulan
• Efektifitas kontrasepsi sebanding dengan
  KO.
• Keuntungan
• Angka kegagalan kontrasepsi menurun hari
  demi hari.

37
Kontrasepsi Transdermal - Patch
Average EE Concentration (pg/ml)
Patch change
Days
Tak ada pengaruh olahraga terhadap konsentrasi
EE dalam serum selama melakukan aktifitas.
(modified from Abrams J Clin Pharmacol
200141 1301-09)
Tempat lembar perekat