PIELONEFRITIS

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PIELONEFRITIS
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• Es una inflamación bacteriana del riñón con
  destrucción del tejido renal y compromiso de la
  vía urinaria.

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• La pielonefritis generalmente es focal
• A veces está circunscrita a una pequeña zona de
  un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o
  a ambos
• En ocasiones en forma de una pielonefritis
  flegmonosa o con múltiples focos supurados.
• Se distinguen formas agudas y crónicas.

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• PIELONEFRITIS AGUDA
• Se destacan microfocos purulentos o supurados
• Corticales o medulares o en ambas localizaciones
• Que pueden extenderse al tejido de la celda renal
  y desarrollar abscesos perirrenales.

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• En la médula los focos son alargados o radiados,
  dirigidos a los vértices de las papilas renales.

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FACTORES DESENCADENANTES

• 1. Reflujo.Se produce cuando la orina vesical
  ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que
  la válvula vésico-ureteral es sobrepasada en
  sentido ascendente.
• Puede ser de diferente magnitud según el grado de
  la deformación de la vía urinaria.
• Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a
  su vez puede deberse a malformaciones o lesiones
  obtructivas adquiridas.

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• En las infecciones urinarias recurrentes de los
  niños se deberá descartar siempre una
  malformación.
• Se denomina nefropatía por reflujo a la lesión
  córtico-medular renal resultante del mecanismo de
  reflujo, la que corresponde a una
  hidroureteronefrosis frecuentemente con
  pielonefritis crónica.

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Dilatacion ureteral
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• 2. Obstrucciones.Se deben a malformaciones o a
  lesiones adquiridas, ya sean estas últimas
  intrínsecas, como litiasis o tumores, o
  extrínsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular
  de la próstata o tumores.
• 3. Factores metabólicos.Son importantes
  principalmente en la diabetes mellitus, gota y en
  el mieloma.

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• 4. Inmunodepresión.Ocurre en el SIDA y en
  tratamientos con drogas inmunosupresoras.
• En estos casos son frecuentes las infecciones
  por hongos (cándida, toluropsis glabrata ,
  criptococo, aspergilo, histoplasma, blastomyces,
  nocardia, actinomyces

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• 5. Factores quirúrgicos.Diversos tipos de
  intervenciones quirúrgicas de la vía urinaria ,
  riñones y órganos vecinos predisponen a
  infecciones urinarias, asimismo la introducción
  de sondas en la vía urinaria.

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Vías de propagación a los riñones

• Las vías por las que los agentes infecciosos
  pueden alcanzar los riñones son
• 1) la ascendente, que es la más común y en que
  tiene gran importancia el reflujo
  vésico-ureteral
• 2) hematógena, como se da en pioemias
• 3) linfática, desde el intestino y vejiga
  urinaria y
• 4) directa o por continuidad. Esta última es poco
  frecuente, se da en traumatismos con heridas
  penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.

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Etiología

• Los gérmenes patógenos que participan en la
  primera infección de la vía urinaria generalmente
  pertenecen al grupo coliforme Escherichia coli ,
  en el 50 a 90 de los casos

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• Menos comunes Enterobacter , Klebsiella ,
  Pseudomona , Proteus .
• En cambio, en las infecciones recurrentes o en
  las pielonefritis crónicas los más frecuentes son
  el Proteus , enterococo, Pseudomona,
  estáfilococo, colibacilos, y entre los hongos,
  los del género Candida .

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(No Transcript)
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• DIAGNOSTICO
• El diagnóstico de pielonefritis se basa
  primordialmente en el interrogatorio
• El examen físico
• El examen microscópico del sedimento urinario
• El urocultivo.

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• Las manifestaciones clínicas se traducen en
• 1.- malestar general
• 2.- cefalea
• 3.- náusea
• 4.- vómito
• 5.- escalofríos
• 6.- fiebre
• 7.- síntomas de compromiso vesical (dolor
  suprapúbico, disuria, urgencia y aumento de la
  frecuencia).
• Puede hacer puño percusion

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• Puño percusión

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• Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor de
  localización epigástrica, subcostal o hacia la
  base del hemitórax, lo que obliga al diagnóstico
  diferencial con apendicitis, colecistitis o
  procesos neumónicos.
• El analisis de orina señala piuria y bacteriuria.
  
• La presencia de cilindros leucocitarios en el
  examen microscópico de la orina localiza la
  infección a nivel del riñón.

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Tratamiento ATB

• En los pacientes hospitalizados, los antibióticos
  más utilizados son
• Ampicilina 1 gr c/6 hrs. asociado a Gentamicina
  1,5 mg/Kg peso cada 8 hrs.
• Cefalosporinas de tercera generación como el
  Acantex 2 gr. c/24
• Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hrs. E.V

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• Evolución
• Curso de la pielonefritis aguda.1. Curación con
  cicatriz. Cuando las cicatrices son grandes
  pueden comprometer la función renal, favorecer
  nuevas infecciones y complicarse de hipertensión
  arterial o litiasis.2. Extensión en forma de una
  pielonefritis flegmonosa o apostematosa, o en
  forma de perinefritis, abscesos perinefríticos,
  pioemia u otras septicemias.3. Transformación en
  pielonefritis crónica.