Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis

1
Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis

• M. Atoillah

2
(No Transcript)
3
Ginjal
4
Definisi

• Proses patofisiologis dengan etiologi yang
  beragam yang mengakibatkan penurunan fungsi
  ginjal yang progresif, yang pada umumnya berakhir
  dengan gagal ginjal.
• Gagal ginjal keadaan klinis yang ditandai
  penurunan fungsi ginjal irreversibel, memerlukan
  terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa
  dialisis atau transplantasi ginjal

5
Kriteria

• Glomerular filtration rate (GFR) atau laju
  filtrasi glomerulus sebesar lt60mL/menit/1.73m2
  dalam gt3 bulan dengan atau tanpa adanya
  kerusakan ginjal
• A T A U
• Kerusakan ginjal dalam gt3 bulan, dengan atau
  tanpa adanya penurunan GFR dengan manifestasi
• Kelainan patologis
• Tanda-tanda kelainan ginjal termasuk pada
  pemeriksaan laboratorium darah

6
Stadium PGK
Urin abnormal (GFR ? 90 ml/menit)
Kerusakan ringan (GFR 60 - 89 ml/menit)
PGK moderat (GFR 30 - 59 ml/menit)
PGK berat (GFR 15 - 29 ml/menit)
ESRD (GFR lt 15 ml/menit)
7
Risk Factors for Adverse Outcomes of CKD
AJKD 2002 39(2)
8
Potential Risk Factors for Susceptibility to and
Initiation of CKD
AJKD 2002 39(2)
9
Prevalence of Individuals at Increased Risk for
CKD
AJKD 2002 39(2)
10
ETIOLOGI

• Penyebab terbanyak GGK
• Nefropati DM
• Hipertensi
• Glomerulonefritis
• Penyakit ginjal herediter
• ginjal polikistik
• sindroma alport
• Uropati obstruki
• Nefritis interstitial

11
Penyebab terbanyak GGK

• Di Indonesia, penyebab PGK yang menjalani
  hemolisis tahun 2000 terbanyak adalah
• Glomerulonefritis (46)
• Nefropati diabetik (18,6)
• Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan Batu saluran
  kencing (BSK) (12,85)
• Nefrosklerosis hipertensi (8,46)
• Ginjal polikistik, dsb (13,65)

12
Epidemiologi

• Jumlah penderita ESRD meningkat sangat cepat,
  dengan biaya yang semakin mahal
• Deteksi dini terhadap penyakit ginjal serta
  intervensi yang memadai menurun
• Human suffering
• Financial costs associated with ESRD

13
Epidemiologi

• Di AS data tahun 1995-1999 menyatakan insiden PGK
  diperkirakan 100 kasus per 1 juta penduduk
  pertahun, dan angka ini meningkat 8 pertahunnya.
  
• Di Malaysia, diperkirakan 1800 kasus baru gagal
  ginjal pertahunnya.
• Di negara-negara berkembang lain insiden PGK
  diperkirakan sekitar 40-60 kasus per juta
  penduduk pertahun.

14
Patofisiologi

• Pada awalnya tergantung penyakit yang
  mendasarinya
• Terjadi pengurangan massa ginjal ? hipertrofi
  struktur dan fungsi nefron yang masih tersisa
• Maladaptasi ? sklerosis nefron yang masih
  tersisa.
• Penurunan fungsi nefron
• Progresivitas dipengaruhi albuminuria,
  hipertensi, hiperlipidemia, dislipidemia.

15
Patofisiologi

• Pada stadium dini terjadi daya cadang ginjal
  (renal reserve) ? GFR normal atau meningkat
• Perlahan tapi pasti terjadi penurunan fungsi
  nefron yang progresif, ditandai peningkatan kadar
  urea (BUN) dan kreatinin serum.
• Pada GFR 60 belum terdapat keluhan tetapi telah
  terjadi peningkatan BUN dan kreatinin
• Pada GFR 30 terdapat keluhan nokturia, badan
  lemah, mual, nafsu makan berkurang, penurunan
  berat badan.

16
Patofisiologi

• Pada GFR di bawah 30, terdapat keluhan nyata
  anemia, hipertensi, gangguan metabolisme fosfor
  dan kalsium, pruritus, mual, muntah.
• Pada GFR lt15 terjadi komplikasi yang lebih
  serius, dan memerlukan terapi pengganti (renal
  replacement teraphy) ? gagal ginjal.

17
GEJALA GAGAL GINJAL KRONIS

• Ginjal merupakan organ dengan daya kompensasi
  tinggi. Jaringan ginjal sehat akan mengambil alih
  tugas dan pekerjaan jaringan ginjal yang sakit
  dengan meningkat perfusi darah ke ginjal dan
  filtrasi. Bila jaringan ginjal yang rusak
  mencapai 75-85 maka daya kompensasi tak lagi
  mencukupi sehingga timbul gejala uremia oleh
  karena terjadi penumpukan zat-zat yang tak bisa
  dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal yang sakit.

18
Gejala

• Sebagian besar tidak menunjukkan gejala hingga
  2/3 massa ginjal rusak. Seringkali tidak dapat
  dikenali dari pemeriksaan fisik atau riwayat
  penyakit sebelumnya. Beberapa gejala umum
• Letargi progresif, anoreksia, muntah
• Hipertensi dan atau gagal jantung
• Anemia yang tidak jelas sebabnya
• Kelainan biokimia

19
Consequences of renal impairment

• Bone disease
• secondary hyperparathyroidism
• osteomalacia
• adynamic
• aluminium toxicity
• Haematological
• anaemia (erythropoietin)
• bleeding tendency (platelet function,anaemia etc
  try ddavp)
• Endocrine
• GH, Prolactin, LH, reduced testosterone

20
Consequences of renal impairment cont.

• Electrolyte fluid balance
• inability to dilute or concentrate urine
  appropriately
• acidosis (non anion gap)
• hyperkalaemia
• Cardiovascular
• hypertension
• heart failure
• pericarditis
• Gastrointestinal
• anorexia, nausea, vomiting, diarrhoea

21
Consequences of chronic renal failure (3)

• Dermatological
• pigmentation, pruritis, ecchymoses
• Neurological
• peripheral neuropathy
• restless legs
• stupor, coma and fits
• Psychological
• depression
• anxiety

22
Menurunkan progresivitas PGK

• Kontrol tekanan darah hingga lt130 /80
• Diet
• Mencegah Anaemia
• Penuhi Calcium and Phosphate
• Cegah Dyslipidaemia
• Cegah Acidosis
• Cegah merokok

23
Optimal CKD Patient Care
24
Diit untuk penderita GGK

• Mencukupi kebutuhan kalori sesuai dengan kegiatan
  penderita yaitu 35 kalori/kg BB/hr, untuk
  menghindari katabolisme masukan bahan essensial
  (asam amino esensial, lemak esensial)
• Membatasi metabolit yang harus di ekskresi oleh
  ginjal, membatasi protein, garam dan air.
• Protein sebanyak 0,3 0,6 mg/kgBB/hr
• Garam tergantung keadaan penderita (edema atau
  tidak) sebanyak 1-4 gr/hr.
• Cairan sebanyak 500 cc ditambah urine dan cairan
  yang hilang dengan cara lain selama 24 jam
  sebelumnya.

25
Diit untuk penderita GGK

• Kelebihan air akan tertimbun dan menyebabkan
  edema tungkai. Kelebihan air yang mendadak akan
  menyebabkan edema paru (sesak).
• Kelebihan NaCl akan mempercepat edema, bila
  kekurangan NaCl akan menyebabkan hipotensi dan
  rasa lemah.
• Menghindari gangguan elektrolit (K)
• Membatasi buah-buahan. Bila terjadi
  hiperkalemi akan menyebabkan aritmia dan
  fibrilasi jantung.