Fracturas del f

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Fracturas del fémur distal

• Dave Hak, Sacramento, USA
• P G Trafton, Providence, Rhode Island, USA

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Objetivos

• Clasificación importante para la toma de
  decisiones
• - Anatomía quirúrgica
• - Elección de diferentes implantes

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Epidemiología

• 6 de todas las fracturas del fémur
• En los más jóvenes / Alta Energía
• 50 (intraarticulares) Abiertas
• 1/3 Politraumatizado
• 1/5 Aisladas
• En los mayores / Osteoporosis
• Baja Energía / Sobre Prótesis

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Fuerzas deformantes

• - Cuádriceps ? acortamiento
• - Adductores ? varo
• - Gemelos ? recurvatum

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Clasificación de las fracturas de Müller AO

• - 3 fémur
• - 33 fémur distal

• A extraarticular
• - B articular parcial

- C articular completa
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Fractura de Hoffa 33-B3

• - Línea de fractura coronal
• - Cóndilo femoral posterior
• - No DCS (dynamic condylar screw)
• - No placa angulada

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Radiografía lateral

• Línea articular de ambos cóndilos

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Con la Rx. en tracción

• se evalúa mejor la fractura

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Geometría del fémur distal

• - Ejes mecánicos
• - Cetro de la cadera, rodilla y tobillo
• - Eje de la rodilla
• - Eje anatómico
• - 79 valgus

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Geometría del fémur distal

• Forma trapezoidal

10 25
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Corte trapezoidal

• Sombra radiográfica
• Protrusión medial del implante
• Dolor

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Geometría del fémur distal

• - Cortical externa inclinada 10º
• - El implante debe colocarse en cierta rotación
  interna

10 25
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Geometría del fémur distal

• - Cortical interna inclinada 25º

10 25
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Geometría del fémur distal

• - Forma trapezoidal
• - Surco rotuliano

10 25
15
Geometría del fémur distal
10 25

• - Forma trapezoidal
• - Surco rotuliano
• - Escotadura intercondílea

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Geometría del fémur distal

• - Dirigir los tornillos para evitar la
  articulación
• - Demasiado largos ? protruyen por dentro
• - En la Rx. AP - la punta de los tornillos
  debe quedar 1 cm cortos en relación a la
  proyección de la cortical interna

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Geometría del fémur distal

• Si reducción defectuosa de los cóndilos en
  la parte anterior

Traslación interna
Deformidad en varo
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Un punto de entrada equivocado produce una
deformidad

• Demasiado posterior
• Los cóndilos se desplazan
• Anteriormente
• Internamente
• En varo

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Posición en la mesa de operaciones
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Implantes opcionales

• - Placa externa de sostén (no bloqueada)
• - Clavo intramedular retrogrado
• - Implantes de ángulo fijo
• - DCS (Dynamic Condylar Screw)
• - Placa angulada de 90º
• - Placa condílea externa bloqueada (LCP)
• - LISS (Less Invasive Stabilization System)

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Placa externa de sostén (no bloqueada)

• - Necesita un sostén estable interno
• - Colapso en varo

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Insuficiente sostén interno

• - Placa interna
• - Lesiona la vascularización
• - Implantes de ángulo fijo

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Clavo intramedular retrógrado

• - Fracturas extraarticulares
• - Difícil conseguir la alineación anatómica
• - Puede estallar una fractura intercondílea que
  pasó desapercibida

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Clavo intramedular retrógrado

• - Ideal en fracturas periprotésicas
• - El componente femoral debe tener una escotadura

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Placa condílea angulada

• - Gran resistencia a la flexión y torsión
• - Preserva hueso
• - Técnicamente difícil

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DCS (Dynamic Condylar S)crew

• - Implante de ángulo fijo
• - Permite corrección en flexión y en extensión
• - Más fácil de utilizar

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LISS y LCP condílea

• - Implante de ángulo fijo
• - Tornillos bloqueados
• - Mucho mejor para hueso osteoporótico

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LISS - fijador interno con tornillos angulados
distales
29
Muy resistentes al arrancamiento
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(No Transcript)
31
(No Transcript)
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Objetivos quirúrgicos

• - Reducción anatómica de la articulación
• - Buena alineación axial
• - Fijación estable - movilización activa precoz
• - Preservación de la vascularización

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Momento de la intervención

• - Buen estado de los tejidos blandos
• - Si existen dudas, fijador externo en puente

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Exponer solo para colocar la placa no despegar
más
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NO como aquí !!
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Acceso externo

• Elevar el vasto externo por delante del tabique
  (septum) intermuscular externo

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Acceso pararotuliano externo

• - Mejor exposición de los cóndilos
• - Lesión muscular ? fibrosis

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Primeros pasos

• - Reducir la superficie articular
• - Tornillos de tracción compresión
• - Los tornillos se deben colocar donde no
  interfieran con el otro implante

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RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)
Placa angulada 90º y DCS

• Colocación de agujas de Kirschner
• - A Aguja K tangente a la línea articular
• - B Aguja K tangente a la parte anterior de los
  cóndilos
• - C Aguja K intraósea paralela a las A y B

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RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona
de entrada de la Placa angulada y DCS

• - En la unión del tercio anterior y medio
• - 1.52 cm por encima de la línea articular

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RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) Zona
de entrada de la Placa angulada y DCS

• Si demasiado posterior
• Traslación anterior e interna
• Deformidad en varo

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LCP - osteoporosis
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Resultados del LISS

• 123 fracturas del fémur distal
• 96 curadas sin o con injerto óseo
• 1/68 fracturas cerradas
• 6/35 fracturas abiertas
• 6 reducciones defectuosas
• 5 pérdidas de la fijación proximal
• 2 No uniones
• 3 Infecciones agudas
• No movilización distal o varo
• Movilidad de la rodilla 1 - 109

Curadas con injerto secundario
Kregor, et al JOT 18509 September 2004
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Complicaciones

• - Desalineación - problemas técnicos
• - Recurvatum - por tracción de los gemelos
• - Pérdida de reducción - mala elección del
  implante
• - Varo - placa de sostén no bloqueada
• - Fracaso de la fijación - osteoporosis
• - No unión
• - Rigidez de rodilla

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Resumen

• - Comprender la anatomía del fémur distal
• - Utilización del implante correcto para el tipo
  de fractura
• - Respetar los tejidos blandos