DIARREA AGUDA

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DIARREA AGUDA

• DR. CARLOS N. DEL RIO ALMENDAREZ
• CENTRO DE ESPECIALIDADES PEDIATRICAS

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DEFINICION

• Diarrea aguda es la disminución de la
  consistencia de las heces, casi siempre en número
  mayor de tres en 24 horas, que dura menos de 14
  días.

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Epidemiología y frecuencia

• La Organización Mundial de la Salud estima que
  cada año se presentan 1,300 millones de episodios
  de diarrea en niños menores de cinco años en
  países en desarrollo (África, Asia, excluida
  China, y América Latina), que ocasionan 4
  millones de muertes, relacionadas en el 50-70
  con deshidratación
• La mayoría de los niños que sobreviven quedan con
  algún grado de desnutrición
• El tercer gran problema asociado a las diarreas,
  en niños mayores, es el ausentismo escolar o
  laboral

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Etiopatogenia

• Los agentes etiológicos más frecuentes son, en
  orden decreciente, virus, bacterias y parásitos.
• Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los
  responsables de la mayoría de las diarreas agudas
  deshidratantes en niños.
• Las enterobacterias, como Escherichia coli,
  Salmonella sp, Shigella, Campylobacter jejuni y
  Vibrio cholerae 01, producen diarrea

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Etiopatogenia

• Parásitos producen diarrea sanguinolenta
  (Entamoeba histolytica) o diarrea prolongada
• ( Giardia lamblia). El mecanismo de
  producción de diarrea es a través de
  enteroinvasión (E. histolytica) o enteroadhesión
  (G. lamblia), en donde el daño más grave es de
  carácter nutricional.
• El mecanismo de transmisión clásico es el ciclo
  ano-boca, entendido éste como la salida del
  agente infeccioso con la materia fecal y su
  ingestión, casi siempre a través de las manos
  contaminadas o de fomites.

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GASTROENTERITIS

• ETIOLOGIA
• Infecciones enterales
• Infecciones no enterales
• Administración de fármacos
• Trasgresiones alimentarias, alergias
• Otros ( colon irritable, inmunodeficiencias,
  fibrosis quística)

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(No Transcript)
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ENTEROPATÓGENOS ASOCIADOS CON DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA ENTEROPATÓGENOS ASOCIADOS CON DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA ENTEROPATÓGENOS ASOCIADOS CON DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA
Virus Bacterias Parásitos
Rotavirus Adenovirus entérico (serotipo 40-41) Virus Norwalk Astrovirus Calicivirus Coronavirus Parvovirus Escherichia coli enteropatógena (ECEP) Escherichia coli enterotoxigénica (ECET) Escherichia coli enteroagregativa (ECEAg) Escherichia coli difusa adherente (ECDA) Escherichia coli enteroinvasora (ECEI) Escherichia coli enterohemorrágica (ECEH) Shigella flexneri, sonnei, dysenteriae, boydii. Salmonella no typhi Yersinia enterocolitica Campylobacter jejuni, coli, upsaliensis Aeromonas hydrophila Plesiomonas shigelloides Vibrio cholerae, parahemolyticus Clostridium difficile Cryptosporidium sp Giardia intestinalis (lamblia) Entamoeba histolytica Blastocystis hominis Coccidios Isospora belli, Sarcocystis hominis
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GASTROENTERITIS
AGENTE EDAD EPOCA FUENTE INCUB TIPO EVAC. DURAC RIESGO DESH.
Rotavirus 3-24 m Invierno Interpersonal 1-3 días Acuosas, ácidas, grumosas 3-7 días
Salmonella lt5 años Verano Alimento (pollería, carne, huevos, lácteos, mariscos) o agua contaminada 6-48 Hrs. líquidas, moco, sangre lt 7 días
Campylo- bacter yeyuni lt5 años Verano agua, interpersonal, animales (perro, gato, gallina, cordero) 2-7 días Numerosas escaso vol. moco, san- gre 80 - gt1 sem
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Etiopatogenia

• Mecanismos patògenicos
• 1. Liberación de enterotoxinas
• (V. cholerae 01, E. coli enterotoxigénica)
  que estimulan la adenilciclasa y aumentan la
  secreción intestinal de agua, sodio y cloro
• 2. Enteroinvasión (E. coli enterohemorrágica) con
  disolución de la mucosa y del borde en cepillo
• 3. Proliferación intracelular, previa invasión de
  la mucosa ( Shigella) con aparición de sangre en
  las evacuaciones, paso de microorganismos a la
  circulación sanguínea (bacteremia) y algunas
  veces sepsis. Shigella dysenteriae, produce
  además enterotoxinas que estimulan la secreción
  de agua y sodio en el intestino delgado y
  neurotoxinas que causan manifestaciones
  neurológicas, desde convulsiones hasta estado de
  coma.

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Evaluación y diagnóstico del tipo de diarrea

• En la evaluación se consideran
• 1. Las características y tiempo de evolución de
  la diarrea
• 2. La presencia de otras complicaciones o
  enfermedades concomitantes
• 3. El estado nutricional
• 4. El estado de hidratación
• El tipo de diarrea se clasifica en
• 1. Aguda líquida (menos de 14 días de evolución)
• 2. Disentería (El aspecto sanguinolento de las
  heces)
• 3. Diarrea de evolución prolongada (14 días o
  más)

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Evaluación y diagnóstico del tipo de diarrea

• Diarrea acuosa
• (evacuaciones líquidas abundantes) casi
  siempre de etiología viral
• Disentería
• (evacuaciones con moco y sangre) por gérmenes
  enteroinvasores
• La diarrea suele acompañarse de vómitos, fiebre e
  hiporexia. Los vómitos son más abundantes en la
  diarrea por rotavirus y la fiebre elevada
  persistente es más frecuente en diarreas por
  bacterias enteroinvasoras

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(No Transcript)
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DETECCIÓNDE COMPLICACIONES

• Abdominales
• íleo, peritonitis, perforación intestinal,
  neumatosis intestinal
• Extra-abdominales
• bronconeumonía, septicemia, meningitis o
  insuficiencia renal aguda
• No quirúrgicas
• Deshidratación, desequilibrio hidroelectrolitico,
  CID, Acidosis metabólica, etc.

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TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA

• OBJETIVOS
• Prevenir la deshidratación
• Corregir la deshidratación
• Mantener líquidos en forma adecuada
• Mantener alimentación durante la
• diarrea y la convalecencia
• Erradicar el agente causal
• Evitar la iatrogenia.

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TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL

• La terapia de hidratación oral se ha considerado
  como el descubrimiento médico más importante del
  siglo
• La Terapia de Hidratación Oral consiste en la
  reposición de los líquidos que se pierden durante
  los episodios de diarrea, a fin de prevenir la
  deshidratación también es eficaz para tratarla.
• La efectividad del suero oral depende del
  transporte activo de iones de sodio acoplados con
  moléculas de glucosa, lo cual favorece la
  absorción pasiva de agua y otros electrolitos

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TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL

• La fórmula contiene, en g/L
• cloruro de sodio 3.5
• citrato trisódico dihidratado 2.9
• cloruro de potasio 1.5
• glucosa 20.0
• La osmolalidad total de la solución es de 311
  mmol/L, semejante a la del plasma.

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TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL

• Preparación del "Vida suero oral
• Previo lavado de manosSe vacía todo el
  contenido de un sobre en un litro de agua limpia
  (de preferencia hervida) a la temperatura
  ambiente Se mezcla bien el polvo hasta
  disolverlo perfectamente y que la solución quede
  transparente Una vez preparada la solución, se
  coloca en un recipiente limpio, el cual debe
  mantenerse cubierto. El suero oral se usará sólo
  dentro de las siguientes 24 horas pasado ese
  tiempo, se desechará el sobrante y se preparará
  un nuevo litro, para evitar su contaminación No
  dar el suero oral caliente ni frío porque se
  incrementan los vómitos

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TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL

• Cálculo de dosis de suero oral para cuatro horas
  en un paciente deshidratado por diarrea
• 1.Pérdidas previas(Pérdida de peso de 5-8)
  50-80mL/kg
• 2.Pérdidas actuales (Gasto fecal de
  5-20mL/kg/hora) 20-80mL/kg
• 3.Total
  70-160mL/kg
• 4.Dosis inicial para 4 horas, a modificar
  100mL/kg
• según respuesta
• No se incluyen las pérdidas insensibles por
  orina, que son muy bajas, para facilitar el
  cálculo y la comprensión.

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TRATAMIENTO

• PLAN A
• PLAN B
• PLAN C

Tratamiento de los niños con enfermedad diarreica
Curso-Taller HIM Dr. Felipe Mota Hernandez Dra
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PLAN A

• Para prevenir la deshidratación y la desnutrición
• Continuar con la Alimentación habitual
• Cereales, papa, verduras, carne, pollo
• Alimentos frescos, no introducir nuevos alimentos
• Coma con mas frecuencia de lo habitual

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PLAN A

• Dar mas Bebidas de lo habitual para prevenir la
  deshidratación.
• Atoles de Cereal de Arroz o Maíz
• Sopas, Caldos, Agua de Coco y Plátano
• Dar liquido lentamente

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PLAN A

• NO embotellados, refrescos (Gatorade, Pedialyte)
  Osmolaridad de Jugo de Uva 1000mOsm/L
• Dar líquidos después de cada evacuación o vómito

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PLAN A

• Despues de cada evacuación...
• Menores de 1 año 75ml
• De 1 año a 9 años 150ml
• Mas de 10 años todo el que desee

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PLAN A

• Administración...
• NUNCA en Biberón
• Cuchara, gotero, jeringa
• Si el paciente vomita se deberán esperar 10
  minutos y continuar lentamente
• NO frío ya que se retarda vaciamiento gástrico

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PLAN B

• Para tratar la deshidratación por vía oral
• 100ml/kg
• Se dan 25ml/kg/hora, para dar en 4 horas
• Es para reponer pérdidas previas (50-80ml/kg y
  las actuales 5-20ml/kg hora)
• Si es bien tolerado ( no vómita, no se distiende)
  Se puede dar los ml calculados para 30 minutos,
  en 20 minutos

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PLAN B

• Evaluar cada hora
• Aumentar dosis en un 10 mas de la ingerida la
  hora anterior
• Después de 4 horas se realiza de nuevo
  exploración fisica para decidir plan terapeútico
  a seguir

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PLAN B

• En caso de persistir el GF alto en las 4 hrs de
  tratamiento se sugiere dar Atole de Arroz
• 50 gr en un litro de agua
• Mecanismo Baja osmolaridad (50mOsm/L), adecuada
  cantidad de glucosa (20g/L), aporte de otros
  transportadores de Na y agua (aa, dipéptidos y
  oligosacáridos). Bloquea los canales de Cl-

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PLAN B

• Gastroclisis
• Sonda Nasogastrica
• 25-30ml/kg/hr por goteo
• Si se produce vómito o distensión se disminuye a
  15mlkghr en 30 minutos

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PLAN B

• Evaluar ...
• Si no hay mejoría en 2 hrs pasar a Plan C
• Si el paciente ya se encuentra hidratado se debe
  proceder a Plan A
• Después de terminar Plan B debe permanecer 1 hora
  para vigilar si tolera inicio de tratamiento

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PLAN C

• Para tratar el Choque Hipovolémico
• ABC
• 3 intentos de venoclisis fallidos Intraóseo
• Los casos de choque hipovolémico representan
  menos del 5
• 25mlkghr en 3 cargas
• Hartmann
• Sol Fisiológica

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PLAN C

• Primera Hora 50mlkghr
• Segunda Hora 25mlkghr
• Tercera Hora 25mlkghr

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OTRAS INDICACIONES DE HIDRATACION IV

• Alteraciones del estado de conciencia
• Contraindicación del uso de la Vía Oral (ileo u
  oclusión intestinal)
• Fracaso de hidratación oral (GF alto o vómitos
  persistentes)
• Presencia de Convulsiones
• Enfermedades graves concomitantes

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CRITERIOS DE ALTA

• Estado de hidratación normal
• Tolerado adecuadamente alimentos
• Gasto fecal normal
• Que pueda continuar tratamiento en casa

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FRACASOS DE LA HIDRATACION ORAL

• Uso indiscriminado de antimicrobianos
• Uso de antipireticos
• Uso de antieméticos
• Abandono de la Lactancia Materna

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GASTROENTERITIS
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES
DIARREICAS
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA
DISENTERIA POR SHIGELLA Trimetroprim 10 mg/K/día con Sulfametoxazol 50 mg/K/día, divididos en 2 tomas x 5 días Ampicilina 100 mg/K/día divididos en 4 tomas x 5 días.
AMIBIASIS INTESTINAL Metronidazol 30 mg/K/día divididos en 3 tomas al día x 10 días Clorhidrato de dihidroemetina 1 a 1,5 mg/K/día, x 5 días I. M.
GIARDIASIS INTESTINAL Metronidazol 15 mg/K/día, divididos en 3 tomas al día x 5 días. Furazolidona 7 mg/K/día, divididos en 4 tomas al día x 10 días.
COLERA Eritromicina 30 mg/K/día, divididos en 3 tomas al día x 3 días. Trimetroprim con sulfametoxazol 8-10 mg K/día de TMT, divididos en 2 tomas al día x 3 días
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RESUMEN PLANES DE TRATAMIENTO

• Plan A de tratamiento para tratar la diarrea en
  el hogar (El ABC de las diarreas) alimentos,
  bebidas y consulta
• 1. Dar suficientes alimentos para prevenir
  desnutrición 2. Dar más bebidas de lo usual para
  prevenir deshidratación 3. Llevar al paciente a
  consulta con el médico, si no parece mejorar en
  2-3 días o si antes presenta algún signo de
  alarma
• Plan B de tratamiento para tratar la
  deshidratación por vía oral
• 1. Vida Suero Oral o similar 2. 100mL/kg
  de peso en 4 horas (25mL/kg/hora) o ad libitum
  3. Lentamente, con taza y cucharita
• Si no hay signos de deshidratación, use
  Plan A Si continúa con deshidratación, repita
  Plan B por 2-4 horas y reevalúe Si empeoró la
  deshidratación, cambie a Plan C
• Plan C de tratamiento para tratar rápido el
  choque hipovolémico
• 1. Solución de Hartmann intravenosa 2.
  50mL/kg en una hora 3. 25mL/kg/hora por 2 horas
  más 4. Al poder beber suero oral 25mL/kg/hora
  5. Retirar venoclisis y terminar de hidratar por
  vía oral

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Complicaciones por medicamentos empleados en
diarrea

• Los medicamentos "antidiarreicos" y homeopáticos,
  no son efectivos para la diarrea. Algunos son muy
  tóxicos y todos distraen la atención sobre la
  deshidratación y la desnutrición.
• Los remedios vernáculos más peligrosos son el
  mercurio elemental, el "azarcón" y el té de anís
  estrella.
• La eficacia de la consulta depende del
  aprendizaje de las madres.

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GRACIAS