PRINCIPIOS DA ULTRA-SONOGRAFIA E LES

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PRINCIPIOS DA ULTRA-SONOGRAFIA E LESÕES MUSCULARES

• Profa. JULIANA DURÃN

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Ecografia ou Ultra - Sonografia
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IMPORTÂNCIA

• USG ultra-sonografia
• Contribuição na avaliação de lesões musculares,
  possibilitando o estudo dinâmico do músculo.
• Diagnóstico preciso da estrutura envolvida, seja
  fascial ou muscular.
• Orientação na drenagem de hematomas extensos, na
  ruptura muscular.

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Ecografia ou Ultra - Sonografia

• Segurança
• Não usa radiação ionizante (x TC).
• Permitido em pacientes com marcapasso ou clips
  metálicos neurocirúrgicos ( x RM)
• Múltiplos planos de análise.
• Mais barata
• Portabilidade do método.
• Imagens em tempo real, dinâmico

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ULTRA-SONOGRAFIA

• Baseia-se na reflexão do som.
• A reflexão é chamada de ECO!!!!!
• FREQUENCIA USADA NO USG
• 1.000.000z a 15.000.000z.
• No ultra-som temos uma fonte vibrante produtora
  de sons na freqüência mencionada e um mecanismo
  de detecção e processamento das ondas refletidas.

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Ecografia ou Ultra - Sonografia

• Faixa Sonora Audível pelo Homem 20 Hz a 20.000
  Hz
• Ultra-som Freqüência acima da audível pelo
  ouvido humano
• Freqüência usada no diagnóstico 1.000.000 Hz
  (1MHz) a 20.000.000 (20MHz)

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Ecografia ou Ultra - Sonografia
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BASES FÍSICAS

• SOM onda mecânica, portanto precisa de um meio
  material para se propagar.
• Meios ar, líquidos, materiais sólidos..
• Produção de som ocorre através de fontes
  vibratórias ( sino, alto falante, cordas vocais).
• Propagação do som ocorre pela vibração das
  partículas do meio.
• Nas ondas sonoras não há transporte, deslocamento
  de partículas, mas sim compressão e rarefação.

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Ecografia ou Ultra - Sonografia
Baixa Freqüência
Comprimento de onda
Alta Freqüência
Comprimento de onda Metros Freqüência Número
de ciclos completos em 1 seg Hertz Período
Tempo para a ocorrência de um ciclo Inverso da
freqüência Amplitude Magnitude ou Intensidade
da onda
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VELOCIDADE DO SOM

• AR 330m/s
• SANGUE 1.560m/s
• PULMÃO 600m/s
• FÍGADO 1.555M/S
• OSSO 4.080 m/s
• MUSCULO 1.600m/s
• ÁGUA 1.480m/s
• No aparelho a velocidade é de 1.540m/s.

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Fenômenos físicos do som

• REFLEXÃO parte do feixe sonoro sofre reflexão na
  interface entre duas estruturas
  diferentes,permitindo observamos o limite entre
  elas.Quanto maior a diferença de impedância
  acústica (velocidade do som no meio x densidade
  do meio),maior a reflexão.Ex água e ar.
• Quanto maior a reflexão,maior dificuldade de
  observamos estruturas mais profundas.

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Ecografia ou Ultra - Sonografia

• Feixe sonoro é emitido em direção à estrutura
  objeto de estudo e então, refletido ao deparar
  se com interfaces existentes entre os tecidos,
  que possuem diferentes impedâncias acústicas
• Som retorna ao transdutor e é convertido em sinal
  elétrico

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Ecografia ou Ultra - Sonografia

• Fornece imagens de um corte corporal
• Obtém-se, dirigindo ao corpo um feixe de ondas
  sonoras e registrando a reflexão das ondas de
  órgãos internos ou outras estruturas superficiais.

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FUNÇÃO DO GEL

• 1- DESLIZAMENTO DO TRANSDUTOR
• 2- IMPEDIR A INTERPOSIÇÃO DE AR ENTRE O
  TRANSDUTOR E A PELE.

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COMPORTAMENTO DOS TECIDOS AO SOM

• Líquido atenua pouco o som que se propaga
  livremente e rápido,sem praticamente sofrer
  reflexão.Imagem negra- anecóica.
• Osso atenuação total- reflexão total-imagem
  hiperecogênica.Gera sombra acústica posterior.
• Tecidos (MÚSCULO)- reflexão parcial- imagem
  ecogênica.

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Ecografia ou Ultra - Sonografia

• O tom de cinza é atribuído de acordo com a
  intensidade do eco que retorna.
• Eco muito forte hiperecogenico.(cálcio,ar)
• Eco forte ecogênico ( partes moles-MÚSCULO)
• Eco fraco hipoecogênico.(COLEÇÃO COM SANGUE
• Sem eco anecoico.(cisto-líquido)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• ANECOICO

• HIPERECOICO

• HIPOECOICO

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(No Transcript)
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Ecografia ou Ultra - Sonografia
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Ecografia ou Ultra - Sonografia
Sombra acústica posterior
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TRASNDUTORES

• São dispositivos que transformam uma forma de
  energia em outra.
• Em ultra-sonografia músculo esquelética usamos
  transdutores de alta frequência (avalia
  estruturas superficiais- músculo, tendões,
  ligamentos...)

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(No Transcript)
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Ecografia ou Ultra - Sonografia

• Estruturas ósseas Não são bem avaliados pela
  ecografia
• Osso Maior parte do som é refletido, restando
  pouco além da interface, para determinar a
  análise.

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ANATOMIA MUSCULAR NO USG
Epimisio e fascia
ENDOMÍSIO envolve cada fibra muscular-extensa
rede de capilares e nervos. PERIMÍSIO envolve
grupamento de fascículos- tecido tecido fibroso,
nervos e vasos. EPIMÍSIOsepara ventres
musculares ou músculo distintos. FASCIA envolve
o músculo como todo.
perimísio
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• NA ULTRA-SONOGRAFIA
• Elementos elásticos contráteis- hipoecogênicos.
• Elementos inelásticos hiperecogênico.Destes
  apenas o endomísio não é visualizado no USG.
• Perimisio- CORTE LONGITUDINAL múltiplas imagens
  lineares paralelas, hiperecóicas, separando os
  fascículos.
• EPIMISIO CORTE LONGITUDINAL - linha ecogênica,
  paralela ao maior eixo muscular.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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LESÕES MUSCULARES

• Dor geralmente bem localizada ( ponto doloroso).
• A dor de origem tendínea é geralmente difusa e
  irradiada.

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Mecanismo de trauma

• DIRETOS / CONTUSIONAIS
• Ocorre por compressão do músculo contra estrutura
  óssea, causando lesão por esmagamento.
• INDIRETOS
• Relacionados a estiramento de fibras
  musculares.Pode ser por hiperextensão passiva ou
  pela contração excentrica (onde músculos se opõe
  a determinado movimento -estabilizando a
  articulação, controlando a desacelaração do
  movimento. Ex musculatura posterior da coxa.,
  limitando a amplitude do movimento.

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• FATORES DE RISCO PARA ESTIRAMENTO.
• Cruzar mais de uma articulação.
• Músculos que limitam extensão do movimento.
• Possuirem fibras de contração rápida ( tipoI)
• Localizar-se mais superficialmente e nas
  extremidades.
• Ex gastrocnêmio(região distal do ventre medial),
  quadríceps (reto femural), posteriores da coxa(
  semimembranáceo, biceps femural), adutores da
  coxa, bíceps braquial, peitoral, reto abdominal.

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OUTROS FATORES DE RISCO

• Excesso de treinamento ( microtraumatismo).
• Fadiga muscular
• Erros de treinamento.
• Condições climáticas externas( temperatura baixa
  e umidade elevada.)

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QUADRÍCEPS- edema muscular por contusão.
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Distensão muscular

• Lesão mais elementar- EDEMA (foco de distensão
  sem ruptura fibrilar- CONTRATURA. Acomete menos
  de 5 do tecido muscular-microrupturas. Podem não
  ser vistas no USG.

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ESTIRAMENTO-LESÃO GRAU1

• Músculo se estira além do limite máximo.
• São lesões microscópicas, comprometendo menos de
  5 da espessura total do músculo. Formam-se
  pequenas cavidades líquidas sero-hemáticas que
  representam microroturas, que podem estar
  rodeadas por edema .
• DIFÍCIL DIAGNOSTICO DEVIDO AO PEQUENO TAMANHO.

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RETO FEMURAL
ESTIRAMENTO - pequenas áreas hipoecóicas ( zonas
de desorganização fibrilar, pequenas áreas
líquidas anecóicas paralelas ao maior eixo do
musculo (mm)- extravasamento de sangue após
ruptura de pequena magnitude de fibras com
retração.
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RUPTURA PARCIAL-LESÃO GRAU II

• Envolve mais de 5 da substância muscular.
• Descontinuidade de fibras- interrupção dos septos
  fibroadiposos intramuscular acompanhada de
  hematoma.

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(No Transcript)
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RUPTURA TOTAL-LESÃO GRAU III

• Compromete ventre total do músculo com separação
  completa por retração das bordas interposição de
  hematoma.
• Equimose é comum e defeito palpável.

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semimembranoso
Ruptura total
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HEMATOMA

• Sela o diagnostico de ruptura muscular.
• Pode ser intermuscular ou intramuscular.
• Imagem varia com o tempo de lesão.

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PRECOCE
TARDIO
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RESOLUÇÃO DAS LESÕES

• Depende da magnitude da lesão, capacidade de
  regeneração muscular e cicatrização fibrosa.
• Varia de 3 semanas a 16 semanas.
• Geralmente na cicatrização músculo menor e menos
  funcional.

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• Na cicatrização há reabsorção do hematoma da
  periferia para o centro com substituição por
  tecido de granulação.

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ComplicaçõesSÍNDROME COMPARTIMENTAL

• Quando a pressão tecidual em um ou mais
  compartimentos musculares supera a pressão
  sanguínea local, temos a possibilidade de
  estabelecimento de síndrome compartimental.
• Pode resultar em necrose ou paralisia dos
  tecidos, conhecida como contratura isquêmica de
  Volkmann.
• O reconhecimento da síndrome compartimental é
  essencial para que se possa fazer a fasciotomia
  que corrija a constrição dos compartimentos
  musculares, diminuindo a pressão intersticial e
  restaurando a perfusão antes que ocorra a
  necrose. A síndrome compartimental em geral se
  desenvolve em um período de várias e pode ocorrer
  após o restabelecimento da perfusão em membro
  isquêmico.
• dor, que aumenta quando se estiram passivamente
  os músculos envolvidos, diminuição da
  sensibilidade dos nervos que atravessam os
  compartimentos comprometidos, edema e
  endurecimento da região envolvida e fraqueza ou
  paralisia dos músculos comprometidos.
• A pressão intracompartimental maior que 35 a 45
  mmHg indica a necessidade de fasciotomia,

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Aumento muscular, fascia abaulada, perda do
padrão fibrilar.
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CICATRIZ FIBROSA

• Formada por processo natural de cura de rupturas
  musculares.
• USG imagem estrelada, retráctil, redução de
  volume e sinais de atrofia muscular.
• Predispõe a rupturas frequentes.

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(No Transcript)
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HÉRNIAS MUSCULARES

• Herniação focal de músculo através de um defeito
  na fascia que o envolve
• Maior freqüência nas extremidades inferiores,
  especialmente no compartimento tibial anterior.
• USG permite o estudo dinâmico demonstrando
  melhor a lesão.

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(No Transcript)
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MIOSITE OSSIFICANTE

• As contusões musculares com hematoma
  intramuscular podem calcificar ou até ossificar.
• "Miosite" é um denominação equivocada pois não
  há inflamação e sim ossificação pós traumática.
• Freqüente em atletas com trauma direto.
• 5-6 meses pós trauma para ossificar.

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(No Transcript)