Ako

1
Ako športovat s ochoreniami srdca a cievneho
systému?

• Ján Postulka
• NÚSCH Bratislava

2
Je výkonnostný šport zdravý?

• Štúdia v regióne Veneto (ITA) 1979 2004
• viac ako 42.000 výkonnostných športovcov
• porovnanie incidencie náhlej smrti a špecificky
  náhlej kardiálnej smrti u športovcov oproti
  nešportujúcej populácii zhodnej vekovej kategórie
• výsledky publikované v r.2006

(JAMA 2006296(13)1648-1650)
3
Je výkonnostný šport zdravý?

• náhla smrt 2,5x castejšia u športovcov
• pomer NKS muži / ženy 101
• po zacatí cieleného screeningu vyradených 879
  športovcov (2)

(JAMA 2006296(13)1648-1650)
4
Dôvody zákazu aktívneho športu

• abnormality rytmu a vedenia 38,3
• artériová hypertenzia 27
• chlopnové chyby 21,4
• hypertrofická kardiomyopatia 3,6
• vrodené chyby srdca
• dilatacná kardiomyopatia
• myokarditída a perikarditída
  

(JAMA 2006296(13)1648-1650)
5
Klasifikácia športov podla charakteru a intenzity
zátaže

• Podla charakteru zátaže
• statická zátaž
• dynamická zátaž
• Podla intenzity zátaže
• lahká
• stredne tažká
• tažká

6
Klasifikácia športov podlacharakteru a intenzity
zátaže
7
Všeobecné limitujúce faktory

• arytmie - každá jazva po chirurgickom zákroku na
  predsienach a komorách predstavuje riziko arytmie
• funkcia komôr
• tlak v plúcnom riecisku
• ochorenia chlopnového aparátu
• vysoký krvný tlak
• funkcná trieda - iba pacienti vo funkcnej triede
  NYHA I môžu vykonávat výkonnostný šport bez
  obmedzení

8
Vyšetrenie športovca s kardiovaskulárnym ochorením

• Štandardné vyšetrenia
• anamnéza fyzikálne vyšetrenie
• 12-zvodové EKG
• echokardiografia
• zátažové ekg vyšetrenie
• Doplnujúce vyšetrenia
• RTG hrudníka
• EKG Holter / TK Holter
• magnetická rezonancia, katetrizacné vyšetrenie

9
Artériová hypertenzia

• TKs gt 140mmHg a/alebo TKd gt 90mmHg
• meranie po 5 min. kludného sedenia, opakovane,
  adekvátna manžeta, ...
• hypertenzia bieleho plášta
• 24-hodinový TK monitoring (TK Holter)
• 125/80mmHg priemer
• 135/85mmHg denná fáza

10
Ciele vyšetrenia hypertonika

• vylúcenie sekundárnej hypertenzie
• stanovenie miery a štádia ochorenia
• posúdenie nutnosti súcasnej medikamentóznej
• liecby
• vylúcenie osôb s kontraindikáciami pre
• fyzické zatažovanie
• zohladnenie jedincov s komplikujúcim
• ochorením
• kofeín / nikotín / drogy (kokaín, amfetamíny)
• anaboliká, EPO

11
Zátažové testy u hypertonika

• pri submaximálnom zatažení
• do 200/100mmHg pre vek 2050 rokov
• do 210/105mmHg 5060 rokov
• do 215/105mmHg nad 60 rokov
• TK v 5. minúte zotavenia
• do 140/90mmHg pre 2050 rocných
• do 150/90mmHg pre starších ako 60 rokov.
• pri maximálnom zatažení limitná hodnota STK
  210-230mmHg u mužov a 190mmHg u žien

12
Stratifikácia rizika hypertonika

• Klinický TK
• St. 1 SBP 140-159 St.2 SBP 160-179 St.3
  SBP180
• DBP 90- 99 DBP 100-109 DBP110
• 0 RF malé stredné vysoké
• 1-2 RF stredné stredné velmi vysoké
• 2-3 RF vysoké vysoké velmi vysoké
• alebo DM
• alebo TOD (hypertrofia LK, lahké poškodenie
  obliciek alebo cievnej steny)
• Akékolvek pridružené klinické faktory velmi
  vysoké pridané riziko
• (ICHS..., NCMP, významné poškodenie obliciek
  alebo cievnej steny)

13
Doporucenia pre úcast vo výkonostnom športe u
hypertonikov

• Kritéria pre vhodnost
  Odporúcanie Dalšie vyšetrenie
• Nízke p.r. dobre kontrolovaný TK
  všetky športy
  rocne
• Stredné p.r. dobre kontrolovaný TK
  všetky športy s výnimkou rocne
• a rizikové faktory
  vysoko statických, vysoko
• 
  dynamických športov / III
  C/
• Vysoké p.r. dobre kontrolovaný TK
  všetky športy s výnimkou rocne
• a rizikové faktory
  vysoko statických športov
• 
  / III A-C/
• Velmi vysoké dobre kontrolovaný TK
  len nízko-stredne dynamické, 6 mes.
• p.r. a rizikové faktory, žiadne
  nízko statické športy / I A-B/
• asociované klinické stavy

14
Nevhodné športy

• s prevažujúcou silovou izometrickou zložkou
  (vzpieranie, zápasenie)
• intenzívne rýchlostné výkony (šprint,
  rýchlokorculovanie)
• výkony spojené so zvyšovaním vnutrohrudnikoveho
  tlaku (kulturistika, veslovanie)
• športy spojené s velkým psychickým stresom

15
Liecba hypertonika-športovca

• Vyhýbame sa betablokátorom a diuretikám
• - znižujú výkonnost
• - vyvolávajú nestabilitu elektrolytov a
  tekutín
• - v niektorých športoch sú diuretiká
  považované za doping
• Liekom volby sú antagonisti kalcia a ACE
  inhibítory
• Pri sekundárnej hypertenzii má byt odstránená
  prícina
• Pacienti s koarktáciou aorty a s polycystickými
  oblickami sa majú
• vyhýbat kontaktným športom

16
Artériová hypertenzia

• Dynamický aeróbny vytrvalostný tréning znižuje
  systolický a diastolický TK o 3,3/3,5 mmHg
• Zníženie je významnejšie u hypertonikov ako u
  normotonikov (6,9/4,9mmHg vs 1,9/1,6mmHg)
• Doporucenie
• denne vykonávat 30-45 minút cvicenie strednej
  intenzity
• zákaz tažkého izometrického cvicenia
• ? nadváhu, ? Na, adekv. príjem K, ? alkohol, ?
  tuky, tekutiny

17
Intenzita cvicenia

• Cvicenie na úrovni 5085 VO2max 2060 minút 35x
  týždenne
• Vytrvalostný tréning v rozmedzí 4070 VO2max
  môže byt efektívnejší pre znižovanie TK než
  tréning s vysokou intenzitou
• Nižšia intenzita tréningu vyžaduje jeho dlhšie
  trvanie. Tréning na úrovni 6070 VO2max, v
  trvaní 45 minút 3x týždenne pocas jedného mesiaca
  má porovnatelný hypotenzný úcinok ako tréning na
  úrovni 47 VO2max v trvaní 60 minút 3x týždenne
  pocas 2,5 mesiaca
• Aby sa dosiahol kondicný efekt športovania,
  intenzita sa musí pohybovat na úrovni 6070
  maximálnej individuálnej srdcovej frekvencie v
  trvaní 45 minút 34x týždenne.

18
Art.hypertenzia súhrn

• Pacienti s artériovou hypertenziou nie sú
• a priori vylúcení z vrcholového športu
• Každý takýto pacient však vyžaduje dôkladnú
  stratifikáciu rizikovosti a posúdenie vhodnosti
  konkrétneho športu
• Pravidelné kontroly a 6-12 mesiacov sú
  nevyhnutnostou

19
ICHS

• vek gt 35 rokov
• vyššie riziko koronárnych príhod pri fyzickej
  zátaži (ADR, dehydratácia, minerály, ?
  zrážanlivosti, ...)
• doping, drogy, nikotín
• pridružené ochorenia
• ateroskleróza / anomálie
• tichá ischémia zhodné riziko ako AP

20
ICHS

• Stratifikácia rizika (IM, NKS)
• anamnéza, klinické vyšetrenie, ekg
• echokardiografia, zátažové ekg, Holter ekg
• koronarografia u sútažného športu

21
ICHS

• Stabilná AP vysoké riziko
• Po CABG / PTCA negat.ZET individuálne
  zhodnotenie rizika
• Po IM kompletná stratifikácia vrátane SKG,
  vysoko rizikoví bez ohladu na prítomnost
  symptómov
• bez ICHS, ale rizikový profil stratifikovat, pri
  negatívnej bez vysoko statických športov

22
Sínusová bradykardia

• U trénovaných športovcov i frekv.lt 40/min a pauzy
  3 s
• asymptom. s A-V blokom I a II-typ 1 všetky
  športy
• asymptom. s A-V blokom II-typ 2 bez vysoko stat.
  a/alebo vysoko dynam.športov

23
Supraventrikulárne extrasystoly

• Bez obmedzení u asymptomatických pacientov bez
  prítomnosti srdcovej chyby
• Vyšetrit funkciu štítnej žlazy

24
Komorové extrasystoly

• pri absencii symptómov, rizikových faktorov
  (rodinná anamnéza NKS, organické ochorenie srdca,
  ekg kritériá) povolené všetky športy
• klin.vyšetrenie, echokg, Holter ekg, ZET

25
Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

• Zvážit RFKA
• 3 mesiace po rádiofrekvencnej ablácii bez
  obmedzení
• Ak nebola ablácia a SV tachykardia je sporadická
  všetky športy s výnimkou zvýšeného rizika
  synkopy

26
Fibrilácia predsiení

• 3 mesiace po paroxyzme FA - bez obmedzení
• Permanentná FA bez známok organického kardiálneho
  ochorenia individuálne posúdenie

27
Chlopnové chyby

• nutné individuálne posúdenie
• echokg.
• ergometria
• individuálne ...

28
Prolaps mitrálnej chlopne

• Zákaz aktívneho športu ak je
• náhla smrt u príbuzných
• komplexná supraventrikulárna alebo komorová
  arytmia
• dlhý Q-T interval
• významná mitrálna regurgitácia
• Bez obmedzení
• ak sa nevyskytuje nic z uvedeného

29
Pacienti po náhrade chlopne

• Bioprotézou
• Normálna funkcia chlopne, normálna funkcia komory
• -obmedzenia /lahká až stredne závažná statická i
  dynamická zátaž/
• Mechanickou protézou
• -obmedzenia tie isté, navyše vylúcenie
  kontaktných športov /antikoagulancia/

30
Hypertrofická kardiomyopatia

• Pacienti s nízkym rizikom
• žiadna náhla smrt u príbuzných
• asymptomatickí
• s lahkou hypertrofiou
• normálna odpoved TK na zátaž
• bez komorových arytmií
• Lahká statická a dynamická zátaž
• Ostatní zákaz všetkých športových aktivít
• Len prítomnost genetických markerov HKMP
• žiadny sútažný šport

31
Dilatacná kardiomyopatiaArytmogénna KMP pravej
komory

• žiadne sútažné športy

32
Zápal osrdcovníka alebo srdcového svalu

• v aktívnej fáze žiadne sútažné športy
• po kompletnom (!) odoznení (klinické vyšetrenie,
  ekg, echokg., event.Holter ekg) všetky športy,
  vcasná kontrola

33
Varixy DK

• kompresívna liecba
• individuálne posúdenie stavu (klinické
  vyšetrenie, USG)
• statická zátaž nevhodná

34
Úloha lekára pri preventívnej prehliadke
športovca?

• je lekár definitívnym sudcom pri posudzovaní
  možnosti vykonávat výkonnostný šport?
• má byt iba poradcom a dat podpísat športovcovi
  informovaný súhlas po podrobnom vysvetlení
  všetkých rizík?

35
Dakujem za pozornost