Diapositiva 1

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PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA Y AGUJA GRUESA
REALIZADO POR ALEMAN JENIFER ARELLANO
ALEXANDER BARROSO KEILYN
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EL INSTRUMENTAL

• Necesario para realizarla, que como podrá
  comprobarse es elemental, sencillo y barato,
  pudiendo encontrarse en cualquier Centro Médico
  mínimamente equipado. Consiste básicamente en
• Agujas Las hay de diverso calibre siendo la más
  usada la de nº23 (cono azul) que corresponde a un
  grosor de 0,6 mm.
• Jeringas Para realizar la aspiración. También de
  diverso volumen, la más usada es la de 20 cc.
• Tirador Aparato que nos facilitará el poder
  realizar la punción y la aspiración con una sola
  mano, y que nos permitirá aplicar presión
  negativa.

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PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

• INDICACIONES
• Se realiza para obtener muestras celulares de una
  masa sólida con frecuencia dirigidas por
  ecografía.
• lesiones palpables situadas en órganos
  superficiales (tiroides, mama, etc.) y más tarde
  extendiendo la técnica a órganos profundos
  abdominales (hígado, páncreas, riñón, etc).

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PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

• INDICACIONES
• Se realiza para obtener muestras celulares de una
  masa sólida con frecuencia dirigidas por
  ecografía.
• lesiones palpables situadas en órganos
  superficiales (tiroides, mama, etc.) y más tarde
  extendiendo la técnica a órganos profundos
  abdominales (hígado, páncreas, riñón, etc).

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PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

• - Masas mediastinicas tumorales
  de origen incierto.
• - Adenopatías mediastinicas.
• - Masas pancreáticas.
• - Adenopatías intraabdominales en cáncer
  conocido o sospechado.
• - Adenopatías del tronco celiaco asociadas a Ca
  gastrointestinal o sospecha de este.
• - Liquido pleural y ascitico en pacientes con
  ca.
• - Metástasis hepáticas y en otras
  localizaciones
• - Lesiones quisticas.
• - Próstata y lesiones pélvicas.
• - Tumores submucosos y pliegues gástricos
  engrosados.

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PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

• UTILIDAD
• - Ganglios
• - Mamas
• - Nódulos tiroideos
• - Nódulos toráxicos
• - Nódulos abdominales
• - Próstata
• NOS PERMITE DISCERNIR ENTRE PROCESOS
  INFLAMATORIOS, QUISTICOS Y TUMORALES YA SEAN
  BENIGNOS O MALIGNOS

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CONTRAINDICACIONES

• No existe contraindicaciones absolutas,
  aun que han que se debe realizar con precaución
  si se realiza en masa profundas, próximas a pared
  torácico, con problema de sangrado.
• - Falta de colaboración del paciente
• - Alteraciones de la hemostasia actividad de
  protrombina inferior a 50
• - Plaquetopenia
• - Sospecha de feocromocitoma
• - Hipertensión arterial
  descontrolada
• - Infecciones renales
• - Función respiratoria severamente
  comprometida
• - Hipertensión pulmonar

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CONTRAINDICACIONES

• No existe contraindicaciones absolutas, aun
  que han que se debe realizar con precaución si se
  realiza en masa profundas, próximas a pared, en
  especial toráxico, con problema de sangrado.
• - Falta de colaboración del paciente
• - Alteraciones de la hemostasia actividad de
  protrombina inferior a 50
• - Plaquetopenia
• - Sospecha de feocromocitoma
• - Hipertensión arterial
  descontrolada
• - Infecciones renales
• - Función respiratoria severamente
  comprometida
• - Hipertensión pulmonar

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COMPLICACIONES

• Perforaciones a nivel pleural .
• Hemorragias de la pared .
• Equimosis.
• Siembra tumoral a nivel del trayecto de la aguja.

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VENTAJAS DE LA PAAF

• Causar mínima molestia al paciente,
• Alta calidad diagnóstica.
• Rapidez y por ser muy barata.
• En casos de tumores benignos o quistes se estarán
  evitando un número muy elevado de cirugías
  innecesarias.
• En el caso de tumores malignos se podrá
  planificar el tratamiento mas adecuado.

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DESVENTAJAS DE LA PAAF

• La diferenciación tumor maligno in situ o
  infiltrante, en sentido real y práctico no es
  posible realizar.

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PREPARACION PREOPERATORIA

• Realizar todos los examen de rutina
• Realizar ecosonograma y mamografía
• Indicar o explicar al paciente en que consiste el
  estudio, procedimiento y obtener su
  consentimiento..

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PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

• 1º.- Localización y fijación de la lesión Una
  vez localizada la masa que queremos puncionar con
  la mano izquierdo o mano dominante se procederá a
  fijarla, bien entre los dedos o bien contra
  planos profundos, para saber con exactitud que
  estamos pinchando lo que nos interesa.
• 2º.- Desinfección de la piel Nosotros utilizamos
  alcohol porque no mancha la piel ni la ropa y su
  efectividad es la misma.

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• 3º.- Punción puede ser Introducción de la aguja
  de calibre de 22 al 25 gauge, unido a un
  colector de 10 a 20 cc, unida o no a una
  empuñadura o pistola. Se realiza Un movimiento
  seco y decidido es normalmente mejor tolerado por
  el paciente debiendo huir de la areola y pezón.

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• 4º.- Aspiración Tirar del émbolo de la jeringa
  para producir la presión negativa en el interior
  de la masa.

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• 5º.- Movimiento de la aguja Debe ser en dos
  sentidos al mismo tiempo, hacia delante y hacia
  atrás y otro de rotación, para que el bisel del
  extremo de la aguja lacere el tejido y permita
  que las células se desprendan.

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• 6º.- Liberación de la presión negativa en 10 o
  15 segundos Fundamental antes de sacar la aguja
  pues si no en el tejido se puede Mantener esta
  presión y provocar hemorragias.

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• 7º.- Retirado de la aguja Inmediatamente después
  ejerceremos una discreta presión sobre el área
  cutánea puncionada para evitar sangrados. Incluso
  puede aplicarse frío local si hubiera sospecha de
  creación de un hematoma.

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Cuidados postoperatorios

• Puede parecer equimosis en el punto de punción
  que se resuelve por lo general a los pocos días.
• La conducta posterior del paciente varia en
  función al resultado citológico.

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PUNCION DE AGUJA GRUESA

• AGUJA TIPO TRU-CUT
• (es una aguja de corte)
• LA AGUJA CORTANTE DE Tru-Cut
• Esta compuesta por una aguja puntiaguda de
  10 cm. de longitud, que tiene una muesca de 2 cm.
  de longitud cerca de su punta y esta cerrada por
  una hoja cortante de 2 cm. de diámetro

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AGUJAS PARA BIOPSIA DESECHABLES TIPO TRU-CUT AGUJAS PARA BIOPSIA DESECHABLES TIPO TRU-CUT
CALIBRE LONGITUD
14 G 3.8 cm
14 G 9.65 cm
14 G 15.2 cm
18 G 20.0 cm
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• INDICACIONES
• Establecer un Diagnostico Histológico (masa
  mamaria palpable).
• Diagnostico de carcinoma.

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• CONTRAINDICACIONES
• Mujeres con un implante mamario.
• Trastorno Hemorrágico.
• Masa mamaria profunda o en cola axilar.

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• COMPLICACIONES
• Equimosis.
• Formación de Hematoma.
• Infección de la Herida.
• Hemorragia o Neumotórax.

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LAS VENTAJAS DE LA PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA

•  
•  se obtiene un trozo de tejido suficientemente
  grande como para determinar su arquitectura.
•  se pueden diagnosticar enfermedades
  infiltrativas que no se advirtieron previamente
  en la aspiración con aguja fina.
• Tanto la ultrasonografía como la laparoscopia
  constituyen una guía como para hacer esta técnica
  relativamente segura

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DESVENTAJAS LA PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA

•  
• En el caso de la guía con ultrasonografía, no se
  puede monitorear fácilmente si se produce una
  hemorragia post procedimiento.
• Es muy común obtener muestras demasiado pequeñas,
  o demasiado fragmentadas o muy poca cantidad como
  para obtener un valor diagnóstico.

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COMPLICACIONES

• Equimosis.
• Hematoma
• Infecciones de la herida.
• Perforaciones a nivel pleural produciendo
  posibles neumotorax.
• Hemorragias de la pared .
• Siembra tumoral a nivel del trayecto de la aguja.
  

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PREPARACIÓN PREOPERATORIA

• Realizar mamografía esta indicada, suele ser
  preferible realizar la prueba antes de iniciar
  cualquier procedimiento diagnosticado, que pueden
  alterar el aspecto radiográfico déla mama yhacer
  que la interpretación mamografica resulte mas
  difícil.
• Realizar todos los examen de rutina
• Indicar o explicar al paciente en que consiste el
  estudio, procedimiento y obtener su
  consentimiento.

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PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

• 1. Colocación de la paciente inserción del
  dispositivo con aguja tru-cut Con la paciente en
  posición de decúbito supino,
• se limpia la mama con antiséptica y se envuelve
  con campos estériles desechables.
• Se estabiliza la masa con una mano y se infiltran
  piel y tejidos subcutáneos con anestésico local
  Lidocaina al 1.
• Se realiza una incisión en la piel con una hoja
  de bisturí N 11, que eleva una pequeña roncha en
  el punto donde se va a realizar la inserción de
  LA aguja, para facilitar el avance de la cánula y
  la aguja con obturador .
• se avanza el dispositivo a través de la piel
  formando un ángulo oblicuo con la pared torácica
  . hay que procurar no avanzarlo perpendicular a
  la pared torácica, ya que ello aumenta la
  posibilidad cíe producir un neumotorax o una
  laceración de la artería intercostal, así como el
  riesgo de diseminar células tumorales a los
  tejido normales mas profundos que la masa.

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POT OPERATORIOS

• CONTROLAR SANGRADO CON PRESION.
• CUBRIR CON UNA GASA SECA ESTERIL Y ADHESIVO.

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GRACIAS