Manejo de patolog

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Manejo de patología hemorroidal
José María Gallardo Valverde Patología Quirúrgica
I. Córdoba
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Hemorroides
? Concepto y prevalencia - Prolapso de las
estructuras vasculo- elásticas del canal anal (no
son varices) - Existen 3 fisiológicas (lateral
izquierda anterior y posterior derecha) - Al
prolapsarse sangran, congestionan y se
engruesan - 5 con pico en 45-65 años. 50 de la
población tendrá algún síntoma
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HemorroidesFormas de presentación clínica
? Sintomatología crónica - Rectorragia roja y
distal (a veces anemia) - Prolapso (2º)
progresivo - Otros prurito, disconfor,
ensuciamiento o escape mucoso ? Sintomatología
aguda - Trombosis hemorroidal externa dolor -
Prolapso hemorroidal trombosado
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Hemorroides Diagnóstico
? Exploración y anamnesis ? DD con cáncer de
recto - Tacto y anuscopia - gt 40 años colono
completa o RS EO
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HemorroidesDiagnóstico
Grado Prolapso Síntomas
I No Rectorragia
II Al defecar. Reduce espontánamente Prolapso, rectorragia, disconfort
III Al defecar. Reduce manuelamente Prolapso, rectorragia, disconfort, secreción, prurito
IV Persistente. No se puede reducir Prolapso, rectorragia, dolor, ensuciamiento y trombosis
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HemorroidesTratamiento
? Tratamiento médico - Fibra o formadores del
bolo fecal (20- 30gr/d) - Evitar irritante del
recto o canal anal (cafeina, picantes etc) -
Cremas o pomada sólo para reducir edema o
inflamación en casos agudos - Casos agudos
baños de asiento (tibia) - Venotónicos mantiene
integridad de endotelio, aumenta tono venoso y
reduce edema
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HemorroidesTratamiento II
? No quirúrgicos (en consulta. H grado I, II) 1.-
Esclerosis - El más antiguo. Jeringa de Gabriel
- Fenol al 5, quino-urea o toxiesclerol 2.-
Ligaduras elasticas (banding) - McGivney
(tracción) o Lurz (succión) - 2 ligaduras por
sesión. - Disconfort o tenesmo en 48h 3.-
Fotocoagulación con infrarrojos 4.- Otros -
Criocirugía dolor - Electrocoagulación por
diatermia bipolarcaro
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HemorroidesTratamiento III
? Quirúrgicos Sólo 5-10. Hemorroides
sintomáticas de III-IV grado o con patología
asociada Objetivo 1.- Eliminar el tejido
anormal 2.- Evitar cicatrices 3.- No interferir
con esfínter anal 4.- Mantener un orificio anal
adecuado Preparación - Generalmente no precisa
enemas - Profilaxis antibiótica - Posición en
navaja sevillana - No rasurar periné
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HemorroidesTratamiento III

• ? Quirúrgicos
• 1.- Técnica de Miligan y Morgan y técnica de
  Ferguson
• Descrita en 1935. La más usada.
• Resección de andermo y paquete hemorroidal y
  mucosa rectal por encima de la pectínea dejando
  puentes muco-cutáneos
• MM se deja abierta y Ferguson se cierra
• Con local o locaorregional (en CMA)
• Inyectar adrenalina (diluida 1/200000)
• No usar taponamiento para hemostasia

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HemorroidesTratamiento IV

• ? Quirúrgicos
• 2.- Anopexia circular grapada (T Longo)
• Descrita en 1993 por A. Longo
• Grapadora circular tras cerclaje por encima de
  la línea dentada.
• Puede ser muy dolorosa y difícil en CMA
• 3.- Hemorroidectomía circular (Whitehead)
• Ano húmedo y ectropión mucoso
• 4.- Hemorroidectomía arterial por dopler
• - Ligadura arterial hemorroidal guiada por
  eco-dopler - No ha tenido mucha difusión en
  hemorroides grado III/IV

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HemorroidesTratamiento V

• ? Tratamiento quirúrgico de urgencias
• 1.- Trombosis hemorroidal external
• Dolor importante las primeras 48-72 horas
• Excisión en caso de dolor importante (dejándola
  abierta) baños de asiento y analgesia
• No extraer los coágulos
• 2.- Prolapso hemorroidal trombosado
• - Hemorroidectomía de urgencias
• - Cuidado con estenosis postoperatoria
  (gtgtextirpación)
• - Reducir edema con inyección hialurodinasa,
  azucar etc.

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HemorroidesComplicaciones postoperatorias
? Inmediatas - Hemorragia - Dolor -
Retención urinaria ? Tardias - Estenosis -
Ectropion - Incontinencia - Repliegues cutáneos
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