PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES

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PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD
TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES
An updated report by the American Society of
Anesthesiologyst Task Force on Perioperative
Blood Transfusion and Adjuvant Therapies
Anestesiology 2006 105198-208
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INTRODUCCIÓN

• Definición
• Objetivos
• A quién está dirigido?

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GUIDELINES

• Evaluación preoperatoria
• Preparación preoperatoria
• Control y tratamiento del sangrado
  intra/postoperatorio

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EVALUACIÓN PREOPERATORIA
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(No Transcript)
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Prevenir/reducir la necesidad de
transfusión alogénica de sangre
Prevenir perdida sangre

• Frenar terapia anticoagulante/antiagregante

• Fármacos q prevengan/reduzcan anemia periop.

• Colección de sangre autóloga

• Retrasar la cirugía hasta q el efecto de la
  terapia anticoagulante desaparezca

• Tto promover la coag y minimizar pérdida de sangre

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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
prevenir la pérdida de sangre
Clopidogrel 1 sem
Trombosis vs sangrado
Cesar tto anticoagulante
Warfarina/sintrom

• F(x) paciente

• reversión ( vit K, fc VII, PFC..)

Retrasar cirugia
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Prevenir/ reducir los requerimientos de sangre
alogénica
Prevención de la anemia perioperatoria
rhEPO
vitaminaK

• Reducir el volumen de transfusión sang. y el n
  de pacientes transf.

Evitar la transfusión de PFC

• IR, anemia trastornos crónicos,rechazo de
  transfusión

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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Colección de sangre autóloga / autotransfusión

• evidencia científica
• Efectos adversos contaminación bact, reacción
  trransfusional.

promover la coagulación y minimizar sangrado

• Profilaxis
• Determinados pacientes
• Efectos adversos

antifibrinolíticos
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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
Coagulopatía
Efectos adversos
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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
Indicaciones de transfusión
Revisión campo quirúrgico
Monitorización perfusión/oxigenación tisular
Transfusión sangre alogénica /autóloga
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Indicaciones transfusión CH
Medición de Hb/Htc
Pérdida excesiva de sangre y/o signos de isquemia
tisular

• Hblt6 g/ dL ( joven, sano )

transfusión

• Hbgt 10 g/ dL

transfusión

• Hb 6-10 g/dL

• Signos isquemia tisular

• Sangrado abundante

• Estado hipovolémico

transfusión

• Factores de riesgo

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Transfusión sangre alogénica vs autóloga
Mantener perfusión con cristaloides y coloides
Transfusión sangre
Recuperador intra/postoperatori
CH alogénicos
Evidencia científica
Hemodilución aguda normovolémica
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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Manejo de la coagulopatía intra / postoperatorio
rFVIIa
Valoración campo qx Laboratorio
Transfusión crioprecipitado
Tto farm. sangrado excesivo
Transfusión PFC
Transfusión de plaquetas
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Transfusión de plaquetas
F(x) plaquetaria normal
transfusión
gt 100 10 9 / L
transfusión
lt 50 10 9 / L
Alteración f(x) plaquetaria
Plaquetas normal Sangrado
activo abundante
transfusión
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Transfusión de plaquetas
50 y 100 10 9 / L
Plaquetas entre

• Disf(x) plaquetaria
• Espacio qx cerrado ( ojo, cerebro..)

Transfusión profiláctica
Transfusión profiláctica
Sangrado agudo plaquetas?
trombocitopenia?
Transfusión profiláctica
Trombocitopenia por destrucción PTI,PT
inducida por drogas (heparina , quimioterápicos ,
tiacidas) PTT
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Transfusión de PFC
PFC
TP,INR y aPTT normales

• TP gt 1.5 veces
• INR gt 2
• aPTT gt 2 veces

PFC
Sangrado por défict FC secundario a transfusión
completa de sangre ( 70 ml / Kg )
PFC
TP,INR y aPTT?
Reversión urgente warfarina
PFC
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Transfusión de PFC
PFC
Corregir déficit de FC
Resistencia a heparina ( défcit ATIII ) en
pac.requiere heparina
PFC
albúmina
PFC
Dosis

• 10 15 ml / Kg
• 5 8 ml/ Kg reversión de warfarina

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Transfusión de crioprecipitado
Fibrinógeno en pac.sangrando
crioprecipitado

• gt150 mg / dl
• lt 80 100 mg / dl
• 100 y 150 mg / dl

crioprecipitado
crioprecipitado

• Sangrado incesante
• Espacio qx cerrado ( cerebro,ojo..)

Déficit congénito Hematólogo
crioprecipitado
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Transfusión de crioprecipitado
Enf. Von Willebrand No cc específicos
crioprecipitado
1 u PFC
2 u CPT
(2 4 mg fibrng / ml)
150 250 mg fibng
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Tto farm. del sangrado excesivo
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Desmopresina y hemostásicos tópicos
Cola de fibrinógeno, gel de fibrina
rFVIIa
Sangrado incesante q no cede con ttos anteriores
NO EVIDENCIA CIENTÍFICA
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Monitorización de los efectos adversos de
transfusión
TRALI
Reacción transfusional
Contaminación bacteriana
Enf. infecciosas
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Contaminación bacteriana
Principal causa de muerte
Más fr en transfusión plaquetas
FR Temperaturatura 20-240 C
Fiebre 6h dp transfusión
Sospecha
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Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión
EPA no cardiogénico, atc del donante q reconoce
leuc. del receptor
Hipoxia,fibre, cianosis,hTA,líquido TET
Sintomas 1-2h max 6h postransfusión
Entre las 3 causas más fr de muerte
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Transfusión de agentes infecciosos
Últimos 20a incidencia
Enf. Chagas, malaria,Creutzfeldt- Jakob no se
pueden detectar
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Reacción transfusional
Anestesia general enmascara los síntomas
RT hemolítica (hTA, TC, hemoglobinuria,sangrado..)
RT no hemolítica (fiebre, escalofríos, urticaria)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO

• Transfusión CH

• Coagulopatía

• Efectos adversos de transfusión

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MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO
Transfusión CH
Efectos adversos
Coagulopatía