Sobrecarga%20VD

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Sobrecarga VD
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Sobrecarga VD
Am. Heart J. 1948
Criterios Propuestos Presencia
R V1 gt 7 mm 35
S V1 lt 2 mm 30
S V6 gt 7 mm 30
R V1 S V6 gt 10,5 mm 26
R/S lt 1 V5-V6 20
Deflexión intrinsecoide 0.04 - 0.07 sg 42
 QRS entre 110º 37
Alteraciones ST-T 30
Ondas P patológicas 9

• 60 pp
• 150 control
• Diagnóstico
• Clínico
• Rx Tórax

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Sobrecarga VD
Am. J. Cardiol.1961
1328 autopsias 118 con criterios ECG de SVD
Sin distinción entre patologías
34
Sobrecarga VD
Am. J. Cardiol.1961
Falsos Positivos en 60 Criterios clásicos ?
Alto porcentaje de fallos R V1 S V6 gt gt 10,5 mm
/ S V5-V6 gt 7 mm

• Criterios recomendados
• ÂQRS derecha
• R/S en V1 gt 1
• R V1 gt 5 mm

Sólo diagnostican el 59 de la HVD 30 de
Falsos positivos
35
Sobrecarga VD
Am. J. Cardiol.1984
Criterio Sensibilidad Especificidad
Eje gt 100 º 14 90
R/S V1 gt 1 25 90
R V1 gt 7 mm 12 93
S V5-V6 gt 7 mm 17 93
S1Q3T3 10 93
R V1 S V6 gt10,5 mm 18 94
QRS lt 120 ms
36
Sobrecarga VD
Por qué tan baja sensibilidad? La sobrecarga /
Hipertrofia debe ser grande Series no
seleccionadas ? Muy rara Series muy seleccionadas
? Gran Hipetrof. VD Congénitas Muy
evolucionadas.. Las patologías son muy
diversas Congénita Niños ?Adaptación Cor
Pulmonale Adultos ?Disfunción
37
Cor Pulmonale
En general Sensibilidad diagnóstica ? 40 50
Cierta correlación Severidad ECG

• Desviación derecha del eje
• S profunda V5-V6 (Más frecuente enfisema)
• R alta V1-V2 Más en HTTP TEP
• Otros BRD
• Alteraciones ST-T Precordiales
• P Pulmonale

38
Cor Pulmonale
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Sobrecarga Aguda VD

• Pacientes con TEP masivo, EPOC agudizado..
• QR / qR Precordiales
• S1Q3,T3 Signo de McGinn-White
• T negativas precordiales
• BRD transitorio
• Taquicardia sinusal

Poco sensible (S1Q3T3) lt 15 TEP
JAMA 1935
40
Sobrecarga Aguda VD
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Onda f
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Onda f
Circulation 1962
Am Heart J 1963
Ondas f Fina lt0.5 mm Gruesa gt0.5
mm Gruesa Más frecuentes en
procesos reumáticos y con aumento de AI
48
Onda f

• Relación entre
• Onda P V1
• Onda F
• Tamaño AI

Fina
Circulation 196633599
Gruesa
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50
Bloqueos Intraventriculares
Diego Velasco Paraná Septiembre 2007
51
de la instalación eléctrica del corazón
52
ECG Normal
53
Bloqueo de rama derecha

• En el bloqueo de rama derecha, la pared libre del
  ventrículo
• derecho y el séptum interventricular
  correspondiente se activan
• tardíamente a través del pasaje transeptal del
  estímulo sinusal.
• Etiología
• Edades precoces
• Cardiopatías congénitas (CIA-Ebstein-Aorta
  bivalva calcificada)
• Jóvenes sin cardiopatía estructural
• Enfermedad coronaria
• Hipertensión arterial
• Miocardiopatías (Chagásica)
• Cor Pulmonar
• Degenerativas (Enfermedad de Lev-Enfermedad de
  Lenégre)
• Congénito
• Quirúrgica

54
Bloqueo de rama derecha
55
Bloqueo de rama derecha
Diagnóstico ECG Complejo QRS con duración mayor
a 120 mseg Complejo rsR en V1 y habitualmente
en V2 Onda S empastada y retardada en
D1-aVL-V5-V6 Onda R final empastada y retardada
en aVR
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57
Bloqueo de rama izquierda

• En el bloqueo de rama izquierda las fuerzas
• ventriculares izquierdas son mucho más
  importantes
• que las derechas y tienen una manifestación
• preponderante en el complejo QRS.
• Etiología
• Es excepcional en las primeras décadas de la vida
• Cardiopatía asociada (cardiopatía isquémica-
• hipertensiva representan el 80)
• Degenerativas (Enf. de Lev-Enf. de Lenégre)
• Mujeres (sin cardiopatía)

58
Bloqueo de rama izquierda
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60
Bloqueo de rama izquierda
Diagnóstico ECG Duración aumentada del QRS
(promedio 140 mseg) Ausencia de fuerzas
iniciales (primer vector septal izquierdo) onda
R en D1-V5-V6 Máximo voltaje del QRS en
precordiales derechas ondas S profundas con
voltaje aumentado en V1-V2-V3 Mínimas ondas R
iniciales en precordiales derechas y medias
complejos rS en V1-V2-V3 ??
61
Hemibloqueos
Asincronismo de activación parietal entre las
regiones antero-superior y póstero-inferior Los
hemibloqueos fueron descriptos en la década de
los años 60 por la escuela argentina merced a los
estudios del Dr Mauricio Rosenbaum
62
Hemibloqueo Anterior

• Es más común que el posterior, y junto al bloqueo
  de
• rama derecha constituyen los trastornos de
  conducción
• más frecuentes de registrar.
• La hemirrama anterior es más larga y fina que la
• posterior, transcurre por la región
  subendocárdica del
• tracto de salida del ventrículo izquierdo que es
  la región
• de mayor fricción.
• Etiología
• Cardiopatía isquémica
• Cardiopatía chagásica
• Cardiopatías congénitas
• Degenerativas (Enf. de Lev-Enf. de Lenégre)

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The Hemiblocks Diagnostic Criteria Mauricio B
Rosenbaum,MD Chief, Service of Cardiology
Hospital Salaberry Buenos Aires,
Argentina Journal of the American Heart
Asociation, Inc December 1970
64
Hemibloqueo anterior
Diagnóstico ECG Dl y aVL con complejos qR. Onda
R D1 lt Onda R aVL Dll y Dlll con patrón rS. Onda
S de Dll lt Onda S de Dlll Eje eléctrico a
-45 Inscripción de ondas R de Dll y aVR más
retrasadas que ondas R de Dlll y aVL
respectivamente.
65
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66
Hemibloqueo Posterior

• Es el trastorno de conducción menos frecuente de
  observar.
• Su mayor grosor y menor longitud, junto con su
  trayecto
• subendocárdico por el tracto de entrada del
  ventrículo izquierdo,
• y su irrigación lo protegen.
• Etiología
• Su presencia aislada es excepcional
• Habitualmente asociado a BCRD (cardiopatía
  isquémica-
• miocardiopatías avanzadas primaria,
  chagásica)
• Poco frecuente las formas degenerativas

Correlacionar ECG con historia clínica y Exámen
clínico.
67
The Hemiblocks Diagnostic Criteria Mauricio B
Rosenbaum,MD Chief, Service of Cardiology
Hospital Salaberry Buenos Aires,
Argentina Journal of the American Heart
Asociation, Inc December 1970
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Hemibloqueo Posterior
Diagnóstico ECG Dl y aVL con complejos rS Dll
y Dlll con un patrón qR. Onda R de Dlll Mayor que
la onda R de Dll Eje eléctrico a 90120
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Muchas Gracias