Univerzitet%20u%20Banjoj%20Luci

1
Univerzitet u Banjoj Luci Medicinski
fakultet Katedra za dermatovenerologiju Semin
arski rad URTICARIA Prof. dr Bogdan Zrnic,
mentor Igor Dumanovic, student, broj
indeksa6085/2007. Banja Luka, decembar 2010.
2
-Urtikarija je vrlo cesto oboljenje.
-Promjene su ogranicene eritematozne i elasticne
papule ili ploce.

Slika 1. urtikarija (5)
3

• Etiopatogeneza urtikarije
• Mastociti
• histamin, serotonin, kinini, prostaglandini i
  leukotrijeni, kinini
• Podjela
• Imunološke (IgE)
• Neimunološke

4

• Imunološke urtikarije -antigeni su razliciti
• lijekovi ( penicilini, sulfonamidi, i dr.),
• hrana ( školjke, riba, cokolada, orasi, kikiriki,
  aditivi),
• aeroalergeni,
• -virusne infekcije (hepatitis),
• -infestacije (scabies) i dr.

5

• Neimunološke urtikarije
• nastaju kao posljedica direktnog oslobadanja
  medijatora iz mastocita
• povecana sklonost mastocita da oslobadaju
  medijatore
• lijekovi, hemikalije, hrana (kontrastna sredstva,
  intravenski anestetici, školjke, jagode, limun )
• aspirin
• fizicki faktori (toplota, hladnoca, pritisak)
• hipertireoidizam, sistemske bolesti kolagenog
  tkiva, maligni tumori i druga opšta oboljenja

6
Klinicka slika urtikarije - Eflorescencija
(urtika) predstavlja ogranicene edematozne,
eritematozne ploce ili papule. Promjene mogu biti
anularne ili circinarne. Promjer promjena može
bit i veci od 10 cm.
Slika 3. Urticaria urtica annularis (1)
7
Slika 5. Urtcaria konfluentne
papule i plakovi (1)
Slika 4. Urticaria urtica porcelanea (1)
8
Akutnu urtikariju odlikuju naleti koji ne traju
duže od 6 sedmica. Nešto je cešca kod djece.
Najcešce se radi o imunološki posredovanoj
reakciji, gdje je alergen poznat. Hronicna
urtikarija traje duže od 6 sedmica, a može
trajati nekoliko mjeseci ili godina. Javlja se
cešce kod osoba srednje životne dobi, uglavnom
žena. Najcešce se radi o neimunološkim
urtikarijama ( uzrocnik ostaje nepoznat, cak u
90 oboljelih). I kod akutnih i kod hronicnih
urtikarija broj promjena, njihov izgled i
distribucija su isti. Razlike su samo u
etiologiji i u toku bolesti.
9

• Angioedem ( Oedema Quincke )
• -u dubokom dermu , subkutano ili submukozno
• nastaje angioedem
• -edem je nejasno ogranicen , elastican, dok je
  boja kože najcešce normalna.
• -lice, šake, stopala, farinks, larinks, skrotum,
  penis
• -traje i do 72 sata
• -Najteža komplikacija jeste razvoj anafilaktickog
  šoka!

10
Slika 6. angioedem usana (5)
Slika 7.
angioedem lica (5)
11
Urtikarije izazvane fizckim faktorima (1,4,6) -
Urticaria factitia urtikarijalni dermografizam

Slika 8. Urticaria dermographismus (6)
12
Urticaria cholinergica promjene nastaju poslije
fizickog zamora, ekstremnog zagrijavanja ili
znojenja. Promjene su tackaste papule sa
eritematoznim haloom a predstavljaju vaskularni
odgovor na oslobodeni acetilholin. Urticaria e
frigore je izazvana hladnocom. Promjene se
javljaju na licu i šakama (izloženi hladnoci).
Kriticna temperatura varira od pacijenta do
pacijenta. Urticaria solaris nastaje pod
uticajem Sunceve svjetlosti, na otkrivenim
predjelima, nekoliko minuta nakon izlaganja. U
zavisnosti od talasne dužine koja izaziva
promjene razlikuje se više tipova.
13
Diferencijalna dijagnoza (1,3,4) -atopijski i
kontaktni dermatitis, -pytiriasis rosea,
-erythema exudativum multiforme, -eczema, -
Henoch-Shonlein purpura, -urtikarijalni
vaskulitis ( urticaria-like vasculitis, promjene,
za razliku od klasicne urtikarije traju duže od
24h), - bulozni pemfigoid, -medikamentozne
erupcije, -ujedi insekata
14
Lijecenje urtikarija H1 antihistaminici
terfenadin (60mg, 2 puta dnevno) astemizol
(10mg dnevno) cetirizin (10mg dnevno) hidroksizin
(25mg 1-4 puta dnevno) difenhidramin (25-50mg na
4h) prometazin (10-20mg, 2-3 puta dnevno) -
Sistemski glukokortikoidi se izbjegavaju.
15
Lijecenje anafilaktickog šoka adrenalin ( u
omjeru 110 000, odnosno 1ml adrenalin 9ml
aquae pro injectione), 2,5ml i.v. svakih 5 min.
Adrenalin povecava udarni i minutni volumen,
frekvenciju srca, preko alfa i beta receptora
dovodi do vazokonstrikcije i bronhodilatacije. bet
a blokatori su relativna kontraindikovani kod
osoba koje su sklone anafilaktickim
reakcijama antihistaminici difenilhidramin
(50-100mg i.v.) aminofilin (0,25-0,5g i.v.)
djeluje bronhodilatatorno kiseonik kortikosteroi
di hidrokortizon (100-250mg i.v., po potrebi
ponoviti svakih 6h), nisu korisni u akutnom
zbrinjavanju anafilakse, ali mogu biti korisni u
kontroli perzistentne hipotenzije ili
bronhospazma. Stabilizuju mastocite i sprecavaju
otpuštanje medijatora. Djeluju nakon 30-45min.
16

• Literatura
• B. Lalevic-Vasic i saradnici, Dermatovenerologija
  sa propedevtikom, šesto izdanje, Savremena
  administracija, Beograd, 2010., str. 73-77,
  377-378.
• 2. A. Abbas i saradnici, Osnovna imunologija,
  drugo izdanje, Data status, Beograd, 2006., str.
  193-200.
• 3. D. L. Kasper i saradnici, Harrisonov prirucnik
  medicine, Romanov, Banja Luka, 2005., str. 105.
• 4. www.emedicine.medscape.com
• 5. www.dermnet.org.nz
• 6. www.wikipedia.org