Hemodiyaliz Hemsireligi

1
Hemodiyaliz Hemsireligi

• Hemsire Sevilay AYDIN
• ANH Hemodiyaliz Ünitesi
• 15/04/2004/ANKARA

http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi
2
Hemodiyaliz

• Yari geçirgen bir membran ile kan ve diyaliz
  sivisi arasinda ozmoz ve difüzyon esasina dayali
  bir solüt geçisi olarak tanimlanabilir.
• Ultrafiltrasyon son derece küçük olan su
  moleküllerinin hidrostatik ve ozmotik kuvvet
  etkisiyle membrandan geçmesiyle olusur.

3
(No Transcript)
4
Akut Diyaliz Endikasyonlari

• Perikardit
• Hiperkalemi
• Tibbi tedaviye cevap vermeyen hacim artisi
• Tibbi tedaviyle düzeltilemeyen hipertansiyon
• Ileri dönem üremik ensefalopati ve/veya nöropati
  (koma, konvülsiyon)
• GIS kanama
• Siddetli bulanti ve kusma
• Tibbi tedavi ile düzeltilemeyen elektrolit
  bozukluklari (hipo ve hipernatremi)
• Metabolik asidoz

5
Diger Diyaliz Endikasyonlari

• Ilaç entoksikasyonlari
• Bazi mantar entoksikasyonlari (yenildikten 48
  saat içinde)
• Hiperkalsemi
• Hiperüremi
• Metabolik alkaloz ve hepatorenal sendrom
• Akut nefrotik hemorajik pankreatit
• Hipertermi
• Psöriazis

6
Kronik Diyaliz Endikasyonlari

• GFR lt 10 ml/dk
• Serum albümin lt 4 g/dl
• Adale kitlesinde azalma
• Spontan protein aliminin lt 0.7-0.8 g/kg/gün
  olmasi

7

• Yapilan arastirmalarda özellikle diyabetik
  nefropatiye bagli diyaliz endikasyonu olan
  hastalarin diger hastalara göre daha dikkatli ve
  erken dönemde diyalize alinmalari sonucunda
  hastalarin yasam sürelerini artmistir. Diger
  hastalarin 10 yillik yasam süresi lt 55.
• Kreatin klerensi 10 ml/dk ile diyalize alinan
  hastalarin 10 yillik yasam süresi 80 iken 4
  ml/dk olan hastalarda bu oran lt 50.
• Bazi özel durumlarda diyaliz kontrendikedir.

8
Diyaliz Kontrendikasyonlari

• Alzheimer hastaligi
• Beyinde multiple infarktlarin olmasi nedeniyle
  hastanin suurunun iyi olmamasi
• Hepatorenal Sendrom
• Siroza bagli ilerlemis ensefalopatisi olan
  hastalar
• Ileri evre kanser (multiple miyelom hariç)
• Ileri yasa bagli mental problemler/ve uygulamanin
  yarar saglamayacagi bilinen hasta gruplari (örn
  premortem gruplar)
• Hastanin uygulamayi kabul etmemesi

9

• Hastanemiz hemodiyaliz ünitesinde daha önceden
  tani almis ve programi bilinen ayaktan hasta
  kabul edilmeyip sadece acil diyaliz endikasyonu
  olan ve/veya bir baska nedenle hastanemizde
  tedavi altinda bulunan ve diyaliz programi
  önceden önceden bilinen hastalara hizmet
  verilmektedir.
• Klinigimizdeki hastalarin 80e yakini ilk defa
  diyalize giren ve komplikasyonlar açisindan,
  ayaktan hasta grubuna kiyasla, daha dikkatli ve
  titiz çalismayi gerektiren bir hasta grubudur.
• ? Hastalarimizin titiz bir hemsirelik bakimina
  ihtiyaçlari vardir.

10

• Hastalarin diyalize alinmasi esnasinda geçici ve
  kalici damar yolu uygulamalari yapilmaktadir.
• Damarsal giris yollari geçici veya kalici
  uygulamalar seklindedir.

11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Geçici hemodiyaliz kateterleri

• Juguler
• Subklavyen ve femoral
• ? Hastanemiz acil hasta karsiladigi için en sik
  uyguladigimiz yöntemdir.

14
Kalici damar yolu uygulamalari

• AV fistül ve greftleri (Uzun vadede hastanin
  programa alinmasiyla yapilmaktadir. Hastanin
  fistül açilacak ekstremitesinin (siklikla kol)
  belirlenmesi ve/veya uygulamanin yapilmasi
  sonrasinda korunmaya alinmasi gerekmektedir.)

15
Fistül açilacak veya açilmis olan ekstremitenin
korunmasi

• Damar yolu açilamaz.
• TA ölçülemez.
• Hiçbir tedavi uygulanamaz.
• Sikan kiyafetler giyilmez.
• Çok sicak ve çok soguktan korunmalidir.
• Saat ve benzeri takilar takilamaz.
• Bu ekstremite ile 500-1000 grdan daha agir yük
  tasinamaz.
• Ekstremitenin aktiviteleri kisitlanir.

16

• Kalici santral venöz kateterler fistül
  açilmadigi, girisimsel damar yolu olmadigi
  sartlarda son asama olarak uygulanir.

17

• HBV negatif olan hastalar Hepatit B için
  asilanmalidir.

18
Akut Hemodiyalizde en sik görülen komplikasyonlar

• Hipotansiyon ( 20-30)
• Kas kramplari (5-20)
• Bulanti-kusma (5-15)
• Bas agrisi ( 5)
• Gögüs ve sirt agrilari
• Ates ve titreme
• Antikoagülasyona bagli komplikasyonlar

19
Akut Hemodiyalizin ciddi ancak daha az görülen
komplikasyonlari

• Disequilibrium sendromu
• Anaflaksi
• Aritmiler
• Kalp tamponati
• Intrakraniyal kanama
• Konvülsiyonlar
• Hemoliz
• Hava embolisi
• Kardiopulmoner arrest

20
http//hastaneciyiz.blogspot.com
Saglik
Slayt
Arsivi