ISKEMIK KALP HASTALIKLARI T

1
ISKEMIK KALP HASTALIKLARI TÜRK GÖGÜS
HASTALIKLARI YETERLILIK KURULU IÇ HASTALIKLARI
KURSU

• Prof. Dr. Ali Serdar Fak
• Marmara Üniversitesi
• Hipertansiyon ve Ateroskleroz
• Egitim, Uygulama ve Arastirma Merkezi
• Kasim 2011

2
ISKEMIK KALP HASTALIGI

• ASEMPTOMATIK hastalik
• KARARLI ANGINA
• AKUT KORONER SENDROM
• ST Yükselmesiz MI
• ST Yükselmeli MI
• KALP YETERSIZLIGI
• ANI ÖLÜM

fak
3
ASEMPTOMATIK HASTALIK

• Egzersiz
• Sigaraya son
• Koroner arter hastaligi risk faktörlerinin
  azaltilmasi veya ortadan kaldirilmasi
• VKI lt 25 kg/m2
• Bel çevresi
• E lt102, Klt89 cm

• Lipidler
• LDL kolesterol lt 100 mg/dl
• Yüksek riskli hastalarda
• lt 70-80 mg/dl
• Bazal LDL 70-100 mg/dl ise 70 mg/dl nin altina
  indirilmeli
• Trigliserid 200-400 arasindaysa non-HDL
  kolesterol lt 130 mg/dl

Circulation 2007, 1162762-2772
fak
4
ASEMPTOMATIK HASTALIK

• Kan basinci
• lt 140 / 90 mmHg
• DM veya böbrek hastaligi lt 130 / 80 mmHg
• Antihipertansif ilaç
• Beta bloker ve / veya ACE inh

• Antiagregan tedavi
• Aspirin 75-162 mg, yasamboyu
• Tüm KV hastalara
• yillik influenza asisi

Circulation 2007, 1162762-2772
fak
5
ASEMPTOMATIK HASTALIK

• MI öyküsü varsa
• Beta bloker yasam boyu
• ACE inh veya ARB eklenebilir
• Sol ventrikül disfonksiyonu varsa
• ACE inh / ARB, beta blokerler mutlaka verilmeli

Circulation 2007, 1162762-2772
fak
6
KARARLI ANGINA

• Antianginal tedavi
• Diger önlem ve ilaçlara ek olarak
• Kisa etkili nitratlar, gereginde, veya efor
  öncesi
• Uzun etkili nitratlar,
• Beta bloker ilaçlar,
• Ivabradin.

Circulation 2007, 1162762-2772
fak
7
KARARLI ANGINA

• Antianginal tedavi
• Ilaçlara seçenek / ek olarak koroner arter
  girisimi / revaskülarizasyonu
• Sol ventrikül disfonksiyonu olmayip, asemptomatik
  / kararli anginasi olan hastalarda koroner arter
  girisiminin / revaskülarizasyonun sagkalim yarari
  yoktur.

Circulation 2007, 1162762-2772
fak
8
Akut Koroner Sendrom

• ST Yükselmeli MI (STEMI)
• ST Yükselmesiz MI (NSTEMI)
• Erken tani
• Reperfüzyon
• Optimal sekonder korunma

fak
9
ST yükselmeli MI (STEMI)

• Tani
• Anginal, uzun
• süren gögüs agrisi
• ST yükselmesi
• veya yeni gelismis LBBB
• Miyokard hasari belirteçleri

fak
10
ST yükselmeli MI (STEMI)

• Ilk tedavi
• Aspirin, 150-300 mg
• Morfin 2 8 mg IV
• O2 gerekirse !

• Reperfüzyon tedavisi
• Ilk 12 saat içinde
• Semptomlar / iskemik bulgular devam ediyorsa 24
  saate dek
• Devam eden iskemi isareti olmayan, stabil
  hastada, 24 saatten sonra kontrendike

fak
11
ST yükselmeli MI (STEMI)

• Perkütan girisim

• Fibrinolitik tedavi

?
12
ST yükselmeli MI (STEMI)

• Perkütan girisim ?
• Deneyimli ekip,
• Ilk iki saat içinde,
• Balon 90 dk sisirilmeli
• Sok varligi
• Basarisiz fibrinolitik tedavi (12 saat içinde)
• Fibrinolitik tedaviye kotrendikasyon

• Fibrinolitik tedavi ?
• Uygun seklide perkütan girisim yapilamayacaksa,
• Kontrendiksyon yoksa,
• Hastane öncesi verilebilir.

fak
13
ST yükselmeli MI (STEMI)

• Perkütan girisim ?
• Aspirin,
• Heparin,
• Klopidogrel yükleme
• GPIIb / IIIa antgonistleri verilebilir.
• NAID kontrendike.

• Fibrinolitik tedavi ?
• T-PA (alteplaz)
• Streptokinaz
• Aspirin
• klopidogrel
• 75 yas lt yükleme doz
• 75 yas üstü idame doz
• Alteplaz alanlarda
• Enoksaparin veya
• Heparin

fak
14
ST yükselmeli MI (STEMI)

• Fibrinolitik tedavi kontrendikasyonlari
• Hemorajik / nedeni bilinmeyen inme
• Son 6 ayda iskemik inme
• Son 3 haftada major travma / cerrahi / kafa
  travmasi
• Son 1 ayda GIS kanama,
• Kanama diyatezi,
• Aort disseksiyonu
• Perkütan derin biyopsi

fak
15
ST yükselmeli MI (STEMI)

• Erken dönemde
• farmakolojik tedavi
• Oral beta bloker
• Aspirin 75-100
• Klopidogrel 75 mg
• Yüksek riskli hastalar ACE inh veya ARB
• (Tüm hastalara verilebilir, IIa)

• Uzun dönem tedavi
• Aspirin 75-100 mg
• Klopidogrel 75 mg, 12 ay
• Tüm hastalara
• Beta bloker, I
• ACE inh, ARB, IIa
• Statinler, I
• Influenza asisi I

fak
16
ST Yükselmesiz MI (NSTEMI)

• Farmakolojik destek tedavi STEMI ile benzer,
• Reperfüzyon trombolitik X
• perkütan girisim ?
• Invazif degerlendirme, yüksek risk ölçütleri

fak
17
ST Yükselmesiz MI (NSTEMI)

• Ilk 72 saatte Invazif
• degerlendirme
• için yüksek risk
• ölçütleri
• Primer
• Troponi düzeyinde inis-çikislar
• Dinamik ST-T degisiklikleri semptom /-

• Sekonder
• DM,
• Renal hastalik
• Düsük LV EF
• Erken post-MI angina
• Yakin zamanda intrakoroner girisim
• Önceden by-pas varligi

fak
18
Akut Koroner Sendrom

• Uzun dönemde diger tedaviler
• LV EF 35, QRS 120, tedaviye karsin klas III-IV
  ise kardiyak resenkronizasyon tedavisi
• En az 40 gün sonra LV EF 30-40, klas II-III
  implante edilebilen defibrilatör (ICD)

fak
19
Diyabetik Hastalar için

• STEMI de, perkütan girisim (uygun sekilde
  yapilabiliyorsa) tercih edilmeli,
• Ilaç kapli stentler tercih edilmeli,
• Yaygin ve agir koroner lezyonlari bulunanlar
  kisilerde perkütan girisimdn ziyade cerrahi
  revaskülarizasyon tercih edilmeli.

fak
20
Kronik Böbrek Hastalari için

• Yaygin ve agir koroner lezyonlari bulunanlar
  kisilerde perkütan girisimdn ziyade cerrahi
  revaskülarizasyon tercih edilmeli.
• Ilaç kapli stentler tercih edilmeli,
• Off-pump cerrahi tercih edilmeli,

• Opak maddeye bagli
• böbrek hasarinin
• önlenmesi için
• OMT (ACE inh / ARB / statin)
• Izotonik sivi
• N-asetilsistein
• Na-bikarbonat

fak
21
Tesekkür ederim. Dr. A.Serdar fak