CPAP e OXYLOG 3000

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CPAP e OXYLOG 3000
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Insufficienza respiratoria

• PaO2 lt 50-60 mmHg
• P/F lt 300 (valutare sull'EGA PaO2/FiO2)
• pCO2 gt 45 mmHg
• pH lt 7,35
• IRA parenchimale o lung failure
• IRA ventilatoria o pump failure

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Valutazione del paziente con I.R.

• Andrebbe fatta per 1 minuto valutando
• Pattern respiratorio
• volume corrente
• frequenza respiratoria
• profondità dell'atto respiratorio
• prolungamento della fase espiratoria
• Muscoli respiratori
• coordinazione
• uso muscoli accessori
• La presenza di cianosi varia molto da paziente a
  paziente e non rispecchia in modo attendibile il
  grado di insuff. respiratoria

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Scala di Kelly

• 1. pz sveglio esegue 3 ordini complessi
• 2. pz sveglio esegue ordini semplici
• 3. pz sonnolento risvegliabile al comando
  verbale
• 4. pz soporoso esegue ordini semplici al comando
  vigoroso
• 5. pz in coma senza alterazioni del tronco
  encefalico
• 6. pz in coma con alterazioni del tronco
  encefalico

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ClassificazioneInsufficienza cardio-respiratoria
estrema

• Indicazione intubazione OT farmaci
• scala di Kelly gt 4
• mancata protezione delle vie aeree
• fr. resp. lt 9 o gasping
• PA lt 90 mmHg

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Insufficienza cardio-respiratoria severa

• Indicazione CPAP/PSV farmaci
• Scala di Kelly 4
• fr. resp. gt 25 atti/min
• fatica respiratoria (uso dei mm. accessori)
• con
• SpO2 90 (FiO2 21 cioè aria ambiente) o gt 90
  (FiO2 gt 21 )
• PAS 90 mmHg
• all'obiettività stasi, broncospasmo o silenzio
  respiratorio

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Insufficienza cardio-respiratoria moderata

• Indicazione O2 farmaci
• (quadri clinici di insuff. respiratoria non
  compresi nelle categorie di moderata e severa)

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Sistemi di somministrazione di ossigeno

• A basso flusso
• occhialini nasali ? FiO2 20 (4 x Litri
  O2/min)
• maschere con reservoir ? FiO2 60-90
• Ad alto flusso sfruttano l'effetto Venturi
• maschera di Venturi
• ventilatori e generatori di flusso

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OXYLOG 3000Premessa

• Le differenze pressorie con cui si lavora sono
  piccolissime e rispecchiano quelle presenti
  nell'apparato respiratorio lavoreremo sempre con
  variazioni dell'ordine di 5-10 cmH2O o mbar
• promemoria 1 cmH2O o mbar 0,76 mmHg
• 1 bar 760 mmHg 1 atm
• ogni atto respiratorio a riposo in volume
  equivale a circa 7 ml/kg di peso (es. in un uomo
  di 70 Kg circa 500 ml)

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Controindicazioni alla CPAP

• scala di Kelly gt 4
• apnea o f.r. lt 9 atti/min
• pnx
• instabilità emodinamica (PA lt 90 mmHg)
• impossibilità di adattamento della maschera
  (traumi facciali, secrezioni abbondanti e
  persistenti)
• interventi chirurgici gastro-esofagei o
  laringo-tracheali nei 7-10 gg precedenti

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Effetti della CPAP

• aumenta la capacità funzionale residua
• riduce il postcarico
• riduce il ritorno venoso
• migliora la ventilazione alveolare
• controbilancia lo shift del SIV nel cuore
  scompensato
• controbilancia la PEEP intrinseca (che è
  aumentata nel BPCO)
• riduce la gittata cardiaca
• riduce la pressione transparietale

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C-PAP e PSV (pressure support ventilation)
Impostazione dei parametri

• Trigger 3 L/min
• PEEP 5 mbar 2 ? max 10 mbar
• ?ASB (supporto inspiratorio) 5 mbar 2 ? ?ASB
  PEEP ( IPAP) max 30 mbar per EPA e 18 mbar per
  BPCO
• FiO2 titolare all'effetto per SpO2 90
• NIV On
• se ?ASB 0 C-PAP semplice, se ?ASB gt 0 C-PAP
  ?ASB o PSV
• il trigger determina l'inizio
  dell'inspirazione e può essere a tempo, a
  pressione e a flusso (come nell'Oxylog) ? quando
  il pz inspira causa una variazione di flusso nel
  circuito superiore ad un valore preimpostato 3
  L/min è il valore preimpostato ed il minimo
  previsto nell'Oxylog

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C-PAP e PSV (pressure support ventilation)Impost
azione dei parametri

• Indicativamente
• IRA parenchimale (es. EPA)
• CPAP PEEP max 10 mbar e FiO2 30
• CPAP ?ASB (PSV o Bilevel) PEEP max 10 mbar,
  ?ASB 5-20 mbar
• IRA ventilatoria (es. BPCO)
• CPAP PEEP 5 mbar con FiO2 lt 40
• CPAP ?ASB (PSV o Bilevel) PEEP max 5 mbar,
  ?ASB 5-13 mbar

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C-PAP Impostazione degli allarmiPSV

• Pmax 5-10 mbar superiore a Paw (P alveolare)
• Videata allarmi
• limite max VM
• limite min VM
• freq. respiro spontaneo (fspn)
• settaggio automatico al valore attuale (quando il
  pz si è stabilizzato)

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Monitoraggio clinico in CPAP

• Ogni 5 min valutare la presenza di miglioramento
  con
• stato di coscienza miglioramento Kelly
• grado di dispnea ridotto
• uso mm. accessori ridotto
• respiro paradosso ridotto
• freq. respiratoria ridotta
• PA stabile
• sO2 gt 90
• P/F aumentato
• F.C. ridotta
• FiO2 dev'essere sempre nota
• EGA eseguirla prima della terapia e poi a 30'-1
  h dall'inizio ad adattamento avvenuto

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Monitoraggio clinico in CPAP

• Se invece
• peggioramento scala di Kelly, non miglioramento
  dello stato di coscienza a 30' dall'inizio della
  CPAP
• bradipnea con F.R. lt 9 atti/min o apnea
• P/F lt 150
• intolleranza alla protesi e non gestione delle
  secrezioni
• bisogna cambiare strumento di ventilazione e
  passare a quella invasiva (intubazione
  orotracheale)

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Criteri di svezzamento

• FR lt 24 atti/min
• FC lt 110 bpm
• pH gt 7,35
• FiO2 30 ? SpO2 90
• sostituire ventilazione con m. di Venturi a FiO2
  40
• Verificare stabilità di
• FR lt 35 atti/min
• pH gt 7,35
• FiO2 40 ? SpO2 90

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IPPV (Intermittent positive pressure
ventilation) nei pz intubatiImpostazione
parametri

• VT 7 ml/kg
• Freq. Respiratoria 10-20/min nell'adulto
• Pmax 5-10 mbar sopra la P di picco in fase
  inspiratoria
• O2 FiO2 desiderata (100 se in arresto)
• Trigger off (preimpostato)
• PEEP quando indicata
• I/E 1 1,5 (preimpostato)
• Tplat max 1/3 tempo inspiratorio (lasciare il
  preimpostato)
• Allarmi analoghi a quelli della modalità CPAP