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Diapositive%201

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Title: Diapositive 1 Author: BRION Last modified by: sinitam Created Date: 11/8/2001 6:38:00 PM Document presentation format: Affichage l' cran – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositive%201


1
DERMATOLOGIE comment améliorer le conseil à
lofficine ?
N. TERRIER, Professeur Associé, Pharmacien
dofficine
2
Les différents types de lésions
Erythème rougeur de la peau, non infiltrée,
seffaçant à la vitro pression (coup de
soleil).   Macule modification de couleur de la
peau, sans relief (rougeole). Tâche plane- nappe
de grande surface Papule soulèvement en
plateau de l'épiderme, à surface plane ou bombée
(urticaire).   Pustule soulèvement de
l'épiderme contenant du pus (furoncle).   Vésicule
soulèvement de lépiderme contenant des
sérosités dont le diamètre nexcède pas 1 mm
(herpès).   Bulle vésicule dont le diamètre est
supérieur à 3 mm (ampoule).   Tumeur bénigne
verrues, nævus, lipome, xanthome...and
3
Varicelle
Vésicule soulèvement de lépiderme
contenantdes sérosités dont le diamètre nexcède
pas 1 mm
4
Zona lombo-sacré de lenfant
Vésicule soulèvement de lépiderme contenant
des sérosités dont le diamètre nexcède pas 1 mm
5
Herpès
6
Dermatite atopique
Lésion Érythémato squameuse
7
Impétigo
Vésicule soulèvement de lépiderme contenant
des sérosités dont le diamètre nexcède pas 1 mm
(herpès).   Bulle vésicule dont le diamètre
estsupérieur à 3 mm (ampoule).
8
Pemphigoïde bulleuse
Bulle vésicule dont le diamètre est supérieur à
3 mm (ampoule).
9
Acné
Pustule soulèvement de l'épiderme contenant du
pus (furoncle).
10
Furoncle
Pustule soulèvement de l'épiderme contenant du
pus (furoncle).
11
Nouveau-Né Croûte de lait dermite séborrhéique
  • Mon bébé a de petites croûtes blanches dans les
    cheveux.
  • De quoi sagit-il ?
  • Que faire pour les retirer ?
  •  
  • Signes  Pellicules puis croûtes blanches
    épaisses, adhérentes composées de sébum sécrété
    de manière excessive.
  • Milieu favorable au développement de pytorosporum
    ovale
  • Localisation  Visage, cuir chevelu et sourcils
  • Comment les éliminer ?
  • Enduire les croûtes de vaseline, huile damande
    douce, ou dune crème émolliente
  • Laisser agir toute la nuit. (notice 10 à 20
    min)
  • Le lendemain
  • peigner les cheveux
  • faire un shampooing doux

12
Exemple
Action séborégulatrice Limite la prolifération de
malassezia furfur Action kérato-régulatrice et
hydratante
13
Les croûtes de lait émollients
Spécialités Composition Posologie
ABCDERM babysquam Eau, glycérine, karité Appliquer massage , puis faire un shampooing doux
Eryplast huile Aloe vera, vit E Masser légèrement et laisser poser 15 à 20 min
Kélual? Kéluamide 10 Emulsion H/E Masser légèrement et laisser poser 15 à 20 min
Mustela shampooing mousse Climbazole Ac salicylique 1 dose sur cheveux mouillés, laisser 2 minutes, rincer
Pédiatril Avène Eau dAvène, glycérine sulfate de zinc Masser, laisser poser 30 minutes, rincer
Sensibio DS? Piroctone olamine Climbazole Masser légèrement et laisser poser 15 à 20 min, dermites du visage
Stelaker Non précisé Masser, laisser agir toute la nuit, rincer
14
Les croûtes de laitShampooing doux
  • Cétaphil
  • Charlieu PH5
  • Extra doux Ducray
  • Mustela shampoing mousse
  • Phytolactum

15
Prévention
  • Brosser tous les jours les cheveux avec une
    brosse douce
  • Masser le cuir chevelu chaque jour lors du
    shampoing
  • Utiliser un shampoing doux préventif des croûtes
    de lait

16
Nouveau-Né Milliaire sébacée du nouveau-né
La maman de Benjamin a observé des petits points
blancs sur son nez et sur son front. De quoi
sagit-il ? Dois-je les percer ? Signes 
petites vésicules blanches remplies de
sébum Localisation  nez, menton, front,
joue. Disparition spontanée à la fin du premier
mois. Ne pas les percer ou presser  risque de
cicatrices et/ou dinfection
17
Dermites du siège
18
Dermite dirritation érythème fessier
  • Atteint les parties convexes de la région du
    siège, celles en contact avec les couches
  • Épargne les plis
  • Topographie approximative en W
  • Cause principale effet abrasif des couches

19
Dermites des plis
  • Dermites touchant le fond des plis inguinaux ou
    interfessiers
  • Topographie dite en Y, inverse de la précédente
  • Début souvent à loccasion dune diarrhée
  • Surinfection possible

20
Diagnostic différentiel
  • Érythème dirritation le plus courant
  • Parties convexes de la région du siège
  • Épargne les plis
  • Erythème dinfection
  • Débute dans les plis
  • Du au candida albicans apporté par les selles
  • Dermite séborrhéique
  • Débute dans les plis cervicaux, inguinaux,
    axillaires
  • Atteinte du cuir chevelu
  • Atteinte du siège érythémateux squameux ou
    suintant
  • Sassocie rarement à une diarrhée

21
Causes de lérythème fessier
  • Leffet abrasif des couches
  • Leffet occlusif des couches déclenche et
    maintient un phénomène de macération
  • La macération fragilise la couche cornée
  • La macération favorise
  • Une activation des enzymes contenues dans les
    selles
  • Une transformation de lurée urinaire en
    ammoniaque
  • Une prolifération microbienne(staphylocoques
    dorés, candida albicans

22
Nourrisson  dermites du siège
  • Quels sont les conseils à proposer ?
  • Questionner la maman sur
  • ? La fréquence des changes 
  • trop rare  macération des selles et des urines,
    dou risque d infections
  • trop rapide  irritation
  • ? La nature des produits dhygiène utilisé
  • Lexistence dune diarrhée plus ou moins
    importante
  • ? Une corrélation éventuelle avec une poussée
    dentaire

23
Nourrisson  dermites du siège
Que conseiller à la maman ?
  • Supprimer les facteurs étiologiques  changer le
    bébé dès quil est mouillé (change très absorbant
    plus grand que lenfant),
  • Désinfecter les lésions dune façon non
    irritante  savon doux  antiseptique 
    exceptionnellement utiliser des  laits
    nettoyants sans rinçage  (1)
  • Rincer abondamment les fesses et les plis (laits
    nettoyants sans rinçage),
  • Sécher soigneusement par tamponnements ou au
    sèche cheveux (les solutions asséchantes type
    solution de Milian aqueuse, éosine aqueuse sont
    peu à peu abandonnées au profit de sérozinc 1 à 2
    fois par jour 48h)
  • Mettre des cotocouches
  • ? Appliquer une crème protectrice (2)

24
(1) Antiseptiques doux recommandés en cas de
risques de surinfections
25
La protection de la peaurisques de lapplication
topique chez le nouveau-né
  • Résorption par voie systémique
  • Facteurs favorisant la pénétration
  • occlusion
  • application dans les
    plis cutanés et la zone périnéale
  • haute concentration du
    produit
  • Produits topiques à utiliser avec prudence chez
    le nourrisson antiseptiques iodés, produits
    contenant de lalcool, corticostéroïdes, pommade
    vit A forte concentration
  • Allergies
  • Eviter lapplication topique prolongée de produit
    contenant des conservateurs ou excipients
    potentiellement toxiques
  • Produits inadaptés à lérythème fessier
  • Eviter les pommades à base de vaseline(propriétés
    occlusives)
  • utiliser une pâte à loxyde de zinc,
    aux propriétés isolante, apaisante et non
    occlusive

26
(2) Spécialités contre lérythème fessier
  • Erytéal
  • Mitosyl
  • Mustela crème pour le change
  • Oxyplastine(dérivés terpéniques)
  • Sénophile (vaseline)
  • Aloplastine
  • Babyapaisyl rougeur du siège
  • Bépanthène pommade
  • Déflamol(vaseline)
  • Dermalibour
  • Eryase(vaseline) protecteur
  • Eryange (protecteur)
  • Eryplast

27
Le mitosyl
  • Composition par g
  • Huile de foie de morue 200 mg
  • Oxyde de zn 270 mg
  • Graisse de laine, salicylate de méthyle,
    vaseline, huile essentielle de géranium
  • Antioxydant butylhydroxyanisole(E320)
  • Teneur en vit A 12000 UI/100 g

28
Nourrisson et jeune enfant 
Thomas, 6 mois, ne cesse de se frotter les joues
contre les draps, il présente des lésions
érythémateuses derrière les oreilles. Sa peau est
très rêche.
La maladie débute vers le 2ème ou 3ème mois de la
vie. Lincidence augmente, avec un gradient
nord-sud  prévalence de 5 en Espagne, 20 en
Grande Bretagne.
29
Nourrisson et jeune enfant 
Eczéma ou dermatite atopique Signes  Nourrisson
s  dermatose chronique inflammatoire, plaques
érythémato-suintantes et croûteuses, peau sèche,
prurit intense, A partir de 3-4 ans  plaques
lichénifiées, prurigineuses, rarement
suintantes. Evolution avec alternance de poussées
et de rémissions plus ou moins complètes, Les
poussées satténuent avec lâge, guérison
fréquente à la puberté. Localisation  Nourrisso
ns  visage, cou, dos des mains, poignet, coup de
pied, Enfants  aisselles, coude, aine, creux
poplité,
30
Dermatite atopique
Peau normale
Peau à tendance atopique
Film protecteur hydrolipidique imperméable
Film protecteur Hydrolipidique perméable
Squames (peau morte)
Ciment intercellulaire solide et structuré
Cellules désolidarisées
Ciment intercellulaire peu solide
Cellules de la peau solidaires entre-elles
31
Eczéma constitutionnel ou dermatite atopique
  • Eczéma constitutionnel ou dermatite atopique
  • ? Questionner la maman sur 
  • Lexistence dantécédents familiaux datopie.
  • ? Mettre en garde sur les risques de
    surinfections bactériennes et/ou virales.
  • ? Conseiller 
  • contre la xérose cutanée 
  • baigner lenfant dans une eau tiède avec des
    huiles de bain (3),
  • contre le prurit, lors des poussées 
  • les anti H1 per os de 1ère génération (4),
  • ? nettoyer la peau sans lirriter avec des
    syndets et/ ou savons surgras (5),
  • ? rincer et sécher soigneusement,
  • ? hydrater et nourrir lépiderme avec des crèmes
    émollientes (6),
  • ? prévenir les surinfections avec des
    antiseptiques moussants,

32
Eczéma constitutionnel ou dermatite atopique
Prévenir les rechutes ? Eviter la
diversification alimentaire trop précoce 
retarder du 5ème au 9ème mois voire au delà de
1 an, surtout œuf et arachide
Fruits défendus Kiwis, mangues,
papayes, fruits de la passion, châtaignes,
cacahuètes, pistaches, noisettes,... ?
Déconseiller les animaux domestiques, à voir ?
Eliminer les acariens, les moisissures.
33
Prévenir les rechutes
  • Bain fréquent mais de courte durée.
  • Eau du bain. Peau desséchée craint l'eau chaude
    la température de l'eau doit être voisine de
    35C.
  • Bains moussants et sels de bain. A éviter. Leur
    pouvoir décapant à un effet irritant sur
    l'épiderme.
  • Huiles dermatologiques ou amidon de blé. A
    ajouter, au choix, dans l'eau du bain pour
    l'adoucir, surtout quand l'eau est calcaire.
  • Vêtements. Oublier les textiles rêches et
    rugueux. Ils grattent... et il n'y a rien à
    gagner au grattage.

34
Prévenir les rechutes
  • Lessive. Méfiance. Ne pas surdoser vos lessives.
    Elles contiennent des agents favorisant les
    irritations épidermiques.
  • .
  • Lessive toujours. Pour les petits lavages à la
    main, la lessive liquide est préférable
  • Rinçage. Très important, n'hésitez pas à
    effectuer deux cycles par lessive.
  • Eau de Javel. C'est un produit irritant. Evitez
    de l'utiliser pour le lavage des vêtements.
  • Assouplissants. A proscrire absolument. Ils
    adoucissent peut-être le linge mais ils irritent
    la peau
  • Repassage. Indispensable, il désinfecte et
    assouplit le linge.
  • Plumeau, balai. Très néfastes ils brassent de
    l'air et déplacent

35
Produits acaricides
36
Acarosan
Traitement des tissus, canapés, moquettes, tapis
37
AcarexTest
Quantification de manière colorimétrique des
déjections allergéniques dacarien
38
(3) Les huiles de bains
39
Les anti-H1 de 1ère génération
Dénomination DCI Age Posologie
Apaisyl Istamyl cp Apaisyl enf Isothipendyl Adulte 6 ans 1cp 2 ou 3 fois par jour 1 cp 1 à 3 fois par jour
Primalan5 et 10 mg Quitadrill 5 mg Primalan sirop Méquitazine Adulte 6 à 12 ans E, nourris 10 mg par jour en 1 ou 2 prises 2,5 mg par 10 kg de poids 1 c mesure 1,25 mg/5kg de poids
Aphilancp Buclizine Adulte Enf gt 6 ans 1 à 2 cp/jour ½ à 1 cp/jour
Ataraxsirop Atarax25 Hydroxyzine Adulte Enf gt 6 ans 1à 4 c à soupe par jour 1mg /kg/jour
Dimegan Bromphéniramine Adulte Enf gt12 ans 1 gélule matin et soir
Polaramine2 mg Polaramine sirop Dexchlorphéniramine Ad, enf gt 6 ans Ad,enf, nour ½ à 1 cp,3 fois par jour ½ à 2 mesures 3 fois par jour
Polaraminerepetabs Dexchlorphéniramine Adulte 1 matin et soir
40
(4) Les anti-H1 de 2éme génération
41
(5) Les syndets et/ou savon surgras
  • Pain dermatologique au lait davoine Aderma
  • Gel moussant au lait davoine Aderma
  • Sensifluid Aderma
  • Emulave pain
  • Emulave fluid
  • Pain surgras au cold cream Avène
  • Gel surgras au cold cream Avène
  • Atoderm pain
  • Ginkolium pain
  • Surgras physiologique La Roche Posay
  • Xéramance gel nettoyant dermo-protecteur
  • Xéramance pain surgras
  • Enydrial pain dermatologique sans savon
  • Topialyse gel

42
Les émollients
  • Rôle
  • Préserver ou restaurer la fonction barrière de la
    couche cornée
  • Mode daction 3 mécanismes
  • Formation dun film occlusif sopposant aux
    pertes deau transépidermiques la vaseline
  • Effet humectant, augmentant lhydrophilie de la
    couche cornée
  • la glycérine
  • Apport de lipides semblables aux lipides
    physiologiques du stratum corneum céramides,
    stérols, acides gras

43
(6) Les émollients
  • Lipikar baume
  • Lipikar émollient
  • Xeramance (avec ou sans parfum)
  • Lipiderm
  • Dexéryl (spécialité remboursée SS)
  • Enydrial extra émolliente crème
  • Topialyse crème (émulsion E/H)
  • Topialyse lait (émulsion H/E)
  • Hydrolipidique crème (émulsion H/E) Uriage
  • Emolliente texture fluide (émulsion E/H) Uriage
  • Exomega crème (émulsion H/E)
  • Exomega lait
  • Aveeno cream crème hydratante
  • Lait au Cold Cream Avène (émulsion H/E)
  • Trixera (émulsion H/E)
  • Ginkolium lait réhydratant et lait visage et
    corps
  • Atoderm crème
  • Atoderm fluide
  • Atoderm PP

Contiennent des parabens
44
Molécules en cause dans les sensibililisationsaux
topiques
45
(7) Les Dermocorticoïdes
46
Les Dermocorticoïdes règles dutilisation
  • Choix de la molécule
  • DC de classe I psoriasis
  • DC de classe II utilisation fréquente, eczéma
    chez ladulte il ny a pas lieu de préférer une
    spécialité plutôt quune autre
  • DC de classe III utilisation préférentielle
    chez lenfant et sur le visage
  • DC de classe IV faiblement efficace
  • Choix de la forme galénique
  • Crèmes, émulsions tous les cas
  • Pommades lésions sèches, hyperkératinisées
    mais aussi meilleure pénétration
  • Lotions moins efficaces zones pileuses

47
Les Dermocorticoïdes règles dutilisation
  • Fréquence dapplication
  • Traitement dattaque Une application
    quotidienne
  • Traitement dentretien 3 possibilités
  • diluer le DC
  • choisir 1 DC de niveau inférieur
  • espacer les applications du DC (alterner
    avec un émollient)
  • Contrôle des quantités utilisées
  • Consommation minimale compatible avec un contrôle
    suffisant de la dermatose
  • Nourrisson 15 g dun DC de classe 2 sont un
    maximum pour un traitement dattaque de 2
    semaines
  • Adulte 30 g par jour sont un maximum pour un
    traitement dattaque bref
  • Traitements associés

48
Urticaire 
Signe  Eruption papulo-oedémato-prurigineuse,
saillante, isolée ou confluente souvent très
fugace ( disparition en moins de 24h). Ne pas
confondre avec un purpura ! Elle résulte dune
vasodilatation aiguë, secondaire à la libération
d histamine par les mastocytes du derme. La
dégranulation peut-être secondaire à un mécanisme
immunologique, ou non.
49
Urticaire
Elle peut être aigue  début spectaculaire,
disparition rapide. La crise dure 4 à 7 jours et
ne dépasse pas 6 semaines. Elle peut devenir
chronique  début arbitrairement fixé au-delà de
6 semaines pour les uns et jusquà 3 mois pour
les autres.
50
Urticaire
  • La maman de Christelle, 2 ans, saffole, sa fille
    ne peut plus consommer de lait de vache, sous
    peine de développer une éruption spectaculaire
    composée de une ou plusieurs poussées de quelques
    heures.
  • De quoi sagit-il ?
  • Cest une urticaire alimentaire aiguë aux
    protéines de lait de vache (PLV), il faut les
    supprimer.
  • Dautres aliments peuvent-ils déclencher de
    telles éruptions ?
  • Oui, dautres aliments sont concernés 
  • ceux qui sont riches en histamine  le chocolat,
    les fromages à moisissures, les aliments et
    médicaments renfermant de la tartrazine,
  • ceux qui sont histamino- libérateurs  fraise,
    chocolat, œuf, gruyère...
  • ceux qui sont riches en tyramine 
  • il faut utiliser les anti H1 par voie générale,
    jamais par voie locale !

51
Allergènes alimentaires les plus fréquemment
retrouvés
  • Œuf
  • Noisettes et apparentés
  • Lait
  • Céleri
  • Crustacés
  • Fruits exotiques
  • Légumineuses
  • Farine de blé
  • Cacahuètes

52
Aliments riches en histamine
  • Aliments frais
  • Epinards
  • Tomates
  • Foie de porc
  • Viandes (bœuf, veau)
  • Poissons (saumon, thon)
  • Poissons surgelés
  • Crustacées frais
  • Aliments en conserves
  • Fromages fermentés
  • Conserves dœuf de hareng fumé
  • Saucisson sec
  • Aliments fermentés (ex choucroute)
  • Conserves de filets danchois
  • Boissons fermentées
  • Conserves de thon

53
Aliments riches en tyramine
  • Harengs marinés
  • Levure de bière
  • Gruyère, roquefort
  • Chocolat
  • Fromages anglais
  • Brie
  • Conserves de poisson
  • Vins blancs
  • Gibier faisandé

54
Infectionsbactériennes limpétigo
55
Impétigo
  • Infection cutanée superficielle à streptocoque
    bêta-hémolytique A et/ou à staphylocoque doré
  • Contagieux avec de petites épidémies familiales
    ou de collectivité justifiant léviction scolaire
  • Diagnostic
  • Forme habituelle de lenfant
  • Lésion élémentaire bulle, rarement vue,
    évoluant vers une érosion recouverte de croûtes
    jaunâtres mélicériques
  • Début souvent périorificiel diffusant sur le
    visage et les membres supérieurs
  • Pas de signes généraux
  • Impétigo bulleux
  • forme caractéristique du nouveau-né, surtout
    staphylococcique
  • Adulte
  • surinfection de dermatoses préexistantes
    (eczéma ou gale)favorisée par le prurit
    impétiginisation

56
Impétigo traitement
  • Traitement local
  • Peut suffire dans les formes peu étendues
  • toilette, douche ou compresses humides pour
    ramollir et faire tomber les croûtes
  • application dantiseptique(chlorhexidine) et
    dantibiotique topique (acide fusidique)
  • Traitement général antibiotique
  • Nécessaire dans les formes étendues ou dans
    lincertitude de soins locaux bien appliqués
  • penicilline, macrolide en première intention
    pendant 7 à 10 jours
  • pristinamycine en deuxième intention, en cas
    dallergie
  • guérison sans cicatrice en quelques jours
  • Mesures complémentaires
  • éviction scolaire de quelques jours
  • traitement de la fratrie

57
Dermatoses virales
  • Herpès
  • Varicelle
  • Zona

58
Herpès
  • En France 10 millions de personnes sont porteuses
    du virus de lherpès dans des localisations
    variées
  • Lherpès labial est le plus courant bouton de
    fièvre
  • Lherpès peut toucher dautres parties du visage
    nez, menton, les yeux dans les formes les plus
    sévères
  • Lherpès génital concerne 2 millions de personnes
    en France, cest une MST

59
2 types de virus responsables de lherpès
HSV 1
Lèvres Nez Menton Doigts
HSV 2
Organes sexuels Fesses Cuisses
60
La primo infection herpétique est-elle
symptomatique?
  • Oui dans 20 des cas
  • Traduction clinique gingivo-stomatite aiguë
  • Enfant entre 1 et 4 ans
  • fièvre supérieure à 39
  • nombreuses vésicules rapidement
    rompues
  • érosions arrondies, jaunâtres à
    bordure rouge vif, sur fond dérythème intense
    de la muqueuse
  • gencives, face interne des joues
    et des lèvres, palais, pharynx, langue, peau
    péri-buccale sont atteints
  • Guérison totale en 12 jours

61
Comment reconnaître une poussée dherpès ?
  • Signes annonciateurs
  • Précédent de quelques heures à quelques jours la
    sortie du virus picotements, sensations de
    brûlure, engourdissement, douleur
  • Lésion cutanée
  • Petit bouquet de vésicules entouré dune auréole
    érythémateuse siégeant en général dans la région
    péri-buccale
  • Evolution en 7 à 10 jours
  • Les vésicules se dessèchent, coagulent en
    croûtesEn labsence de grattage et de
    surinfection , pas de cicatrice

62
Est-on contagieux lorsque lon ressent les signes
annonciateurs ?
  • OUI
  • Lherpès est contagieux du début de lapparition
    des signes à la cicatrisation complète
  • Le risque de contagion est plus important pendant
    les poussées, mais existe également en dehors
  • Le virus peut être présent dans les lésions, la
    salive, les sécrétions nasales, les larmes, le
    visage, les organes génitaux
  • La transmission peut se faire par contact
    direct

  • par auto-contamination

63
Les facteurs favorisants les crises
Le stress ou une vive émotion
La fièvre
La fatigue Le décalage horaire
La prise dalcool
Un traumatisme local
Les règles
Lexposition au soleil
Les relations sexuelles
64
Prise en charge conférences de consensus
  • Primo-infection traitement par voie générale
  • Adulte et enfant de plus de 6 ans
  • aciclovir cp 200 mg 5 fois par jour
    pendant 5 à 10 jours
  • Enfant de moins de 6 ans
  • aciclovir suspension buvable
  • Traitements locaux pas dintérêt démontré
  • Récurrence
  • Traitement curatif
  • aucune recommandation ne peut-être
    formulée
  • Traitement préventif
  • en cas de récurrences fréquentes au
    moins 6 par an
  • aciclovir 400mg 2 fois par jour
  • effet suspensif, la durée optimale du
    traitement ne peut-être fixée

65
AU STADE PRODROMIQUE, EST-IL POSSIBLE D ÉVITER
L ÉRUPTION ?
  • Une dose de SULFUR 7 ou 9 CH ou une dose de
    SULFUR IODATUM 7 ou 9 CH.
  • Une heure après, une dose de VACCINOTOXINUM 9 CH.
  • Enfin, une ou deux heures après, une dose de RHUS
    TOXICODENDRON 15 CH.

66
Infections à virus zona-varicelle
  • La varicelle est la primo-infection par le VZV
  • Contage direct par les gouttelettes de salive
  • Contagiosité quelques jours avant le début de la
    maladie, persistant jusquà la disparition des
    croûtes
  • Pénétration du virus par les voies aériennes
    supérieures, multiplication dans les ganglions
    lymphatiques
  • Atteinte de la peau et des muqueuses provoquant
    les lésions
  • Atteinte des ganglions sensitifs où le virus
    persiste latent
  • Le zona est lexpression clinique de la
    réactivation du VZV
  • Réactivation favorisée par lâge ou
    limmunodépression
  • Migration des ganglions sensitifs, le long des
    fibres sensitives jusquà la peau

67
Varicelle
  • Maladie infantile 50 des enfants avant 5 ans,
    90 avant 12 ans
  • Incubation
  • Inapparente, de 14 jours en moyenne
  • Phase détat
  • Éruption sur la face et le thorax par phases
    successives de macules rosées, puis papules
    prurigineuses, puis vésicule transparente
    entourée dun fin liseré érythémateux
  • Dessèchement en 48 heures
  • Croûte brunâtre au 4ème jour tombant vers le
    10ème jour
  • Fièvre modérée, micropolyadénopathie cervicale
  • Guérison
  • Spontanée en 10 à 15 jours
  • Complications
  • Surinfection cutanée fréquente (staphylocoque,
    streptocoque)

68
Varicelle recommandations
  • Éviction scolaire jusquà disparition des croûtes
  • Paracétamol uniquement
  • Antihistaminiques sédatifs
  • Ongles propres et coupés courts voire port de
    gants
  • Si couches les changer souvent
  • Douches et bains quotidiens à leau tiède avec
    pain dermatologique
  • Traitement antiseptique local
  • Talc, poudre, pommade etc non recommandés
  • Éviter le contact dune femme enceinte ou dun
    immunodéprimé

69
Zona
  • Traitement local
  • Le traitement local est le même que celui de la
    varicelle.
  • Chez quels patients doit-on prescrire un
    traitement anti-viral
  • Pour les sujets immunocompétents de moins de 50
    ans atteints d'un zona non ophtalmique
    d'intensité modérée, il est inutile de prescrire
    un antiviral.
  • L'éviction des collectivités n'est pas
    nécessaire.
  • Le traitement doit être mis en route avant
    la 72e heure de la phase éruptive.
  • Devant un zona ophtalmique
  • Chez les sujets de plus de 50ans en prévention
    des douleurs zostériennes

70
Mycoses superficielles intertrigo interdigital
dermatophytiqueonychomycoses
71
Pied dathlète (1)
  • Mycose de type dermatophyte
  • Concerne les 3éme et 4ème espaces interdigitaux
  • Signes
  • Prurit, brûlure, majorés par le soir ou le chaud
  • Lésions érythème, fissure au fond du pli,
    érosion, hyperkératose macérée
  • Évolution
  • Atténuation spontanée à la faveur dun
    assèchement local
  • Extension vers la plante ou le dos des pieds/des
    orteils
  • Réaction à distance à type de dysidrose des mains
    en cas de foyer plantaire très inflammatoire
  • Surinfection bactérienne lymphangite du pied ou
    érésypèle

72
  • Les mycoses provoquées par les dermatophytes (ce
    sont de loin les plus fréquentes). Au début, ces
    mycoses touchent les ongles des pieds. Le
    champignon contamine dabord la peau entre les
    orteils. Il se forme une coupure qui ne guérit
    pas. La fissure de la peau siège le plus souvent
    entre le quatrième et le cinquième orteil,
    parfois entre le troisième et le quatrième. Cette
    coupure précède souvent de plusieurs mois ou
    années la contamination des ongles, qui commence
    souvent au coin de longle dun gros orteil. Au
    début,la contamination de longle peut se
    traduire par les symptômes suivants  Coin
    dongle décollé, épaissi, de couleur blanc
    jaunâtre. En grattant sous longle, on retire une
    poudre blanchâtre et contagieuse. On observe
    parfois une traînée brun jaunâtre qui forme un
    trait ou fusée sur longle.  Taches blanches.
     Beaucoup plus rarement, bande ou tache noire
    qui nécessitent un avis spécialisé.

73
Pied dathlète (2)
  • Traitement
  • Lutte contre lhumidité
  • Port de chaussures adaptées
  • Application dantifongiques
  • La forme crème semble la plus adaptée, bien faire
    pénétrer pour éviter la macération
  • Les poudres imidazolées ont un intérêt préventif
  • Déborder largement lapplication au-delà de la
    zone atteinte
  • Vérifier pour chaque molécule la posologie et la
    durée du traitement en moyenne 3 semaines
  • Un traitement per os nest justifié quen cas
    datteinte étendue ou chronique

  • mycoapaisyl
  • lamisilate

74
Onychomycoses
  • 30 des dermatophytoses
  • Provoqués aux pieds essentiellement par des
    champignons kératinophiles les dermatophytes
  • Évolution lente, le plus souvent résistantes aux
    traitements et récidivantes
  • Nécessité de rechercher dautres foyers à
    distance mains, plante des pieds, espaces
    inter-orteils, plis inguinaux, axillaires
  • Toute anomalie des ongles nest pas une mycose

75
Onychomycoses
76
Onychomycoses traitement
  • Atteinte non matricielle de longle
  • Seules les solutions filmogènes permettent la
    diffusion du principe actif à travers longle
  • Mycoster sapplique quotidiennement sur tous
    les ongles du membre atteint. Enlever la solution
    filmogène une fois par semaine. Ne pas utiliser
    de savon alcalin
  • Locéryl sapplique une ou deux fois par
    semaine. Nettoyer longle au dissolvant avant
    chaque application
  • Durée des traitements 6 à 9 mois
  • Atteinte matricielle de longle
  • Amycor onychoset sapplique une fois par jour
    après élimination de la partie ramollie de
    longle
  • Traitement par voie générale

77
Acné vulgaire ou acné polymorphe juvénile
  • Dermatose très fréquente à ladolescence
  • prévalence voisine de 100
  • 85 des adolescents ont une acné minime
  • 15 ont une acné grave dont 3 à 4 des
    hommes et 0,4 des jeunes filles ont une acné
    nodulo-kystique, suppurative et récidivante
  • Cest une maladie inflammatoire des follicules
    sébacés du visage et du tronc

78
Acné mécanismes
  • Ils sont au nombre de 3
  • Lhyperséborrhée
  • Sécrétion accrue de sébum sous la dépendance des
    hormones androgènes
  • Lhyperkératinisation des canaux excréteurs
    sébacés
  • Obstruction du follicule sébacé aboutissant à une
    rétention
  • microkyste fermé
  • microkyste ouvert par élargissement du
    canal point noir ou comédon
  • Colonisation microbienne et inflammation
  • Développement de la flore résidente de la peau
    dont propionibactérium acnés
  • Pathogénie par la libération de facteurs
    pro-inflammatoire lipase, protéases
  • Lésions résultantes papules, papulo-pustules,
    nodules

79
Les mécanismes de lacné
80
Acné 3 niveaux de gravité
  • Lésions rétentionnelles acné débutant
  • Localisation haut du visage (front, nez)
  • Comédons ou points noirs
  • Microkystes (élevures arrondies sous la peau)
  • Lésions inflammatoires
  • Papules boutons rouges de quelques millimètres
    de diamètre
  • Papulo-pustules papules centrées par une
    pustule remplie de pus
  • Acnés graves
  • Acné nodulo-kystiques
  • Lésions kystes inflammatoires laissant
    dimportantes cicatrices

81
Les mécanismes de lacné
Papule
Nodule
Acné rétentionnelle
Papulo-pustule
82
Acnés secondaires
  • Acnés provoqués par des facteurs externes
  • Cosmétiques gras comédogènes
  • Huiles minérales(ouvriers métallurgistes)
  • Acnés provoqués par des facteurs internes
  • Glucocorticoïdes, androgènes anabolisant
  • Progestatifs(1ère et 2ème génération)
  • Isoniazide
  • Barbituriques, phénytoïne
  • Lithium
  • Amineptine (toxicomanie)
  • Autres antidépresseurs
  • Vitamine B12
  • Antimitotiques
  • Halogènes iode, brome

83
Acné rétentionnelle traitement
  • Nettoyer
  • Nettoyer la peau matin et soir avec des produits
    non agressifs qui nassèchent pas la peau et ne
    lirrite pas
  • Gels nettoyants moussantsbactopur, boréade,
    exfoliac
  • Lotions de toilette sans rinçageeffaclar, sébium
    H2O
  • Soin exfoliant 2 ou 3 fois par semaine sebium
    gommant, exfoliac gel désincrustant
  • Masque purifiant lutsine, epure be-mat, argile,
    hyfac plus
  • Lucas championière
  • Éviter de manipuler les boutons et points noirs
  • Ne pas utiliser de savon de Marseille, de coton
    imbibé dalcool ou tout produit qui na pas fait
    la preuve de son caractère non comédogène

84
Acné rétentionnelle traitement
  • Traiter le but
  • Diminuer laspect luisant de la peau
  • Prévenir lhyperkératinisation
  • Limiter la prolifération bactérienne
  • crèmes traitantes séborégulatrices
    (cleanance, kéracnyl, boréade émulsion
    matifiante, sebium matifiant)
  • crèmes traitantes kérato-régulatrices
    (cleanance K, kérafnia R, diozinac, effaclar K,
    exfoliac 10 et 15, hyfac plus, neostrata AHA 15,
    sebium AKN)
  • Hydrater
  • Réduire linconfort rencontré au cours des
    traitements crèmes hydratantes et
    apaisantes(clean ac, hydrafnia, exfoliac
    réparatrice)

85
Acné rétentionnelle trétinoïne
  • Conseils dutilisation
  • Sapplique sur une peau propre et sèche en
    évitant le contour des yeux, les paupières, les
    lèvres, les narines
  • 1 application par jour en traitement dattaque, 2
    ou 3 fois par semaine en traitement dentretien.
    Ajustement en fonction des résultats obtenus
  • Amélioration maximum vers la 12ème ou 14ème
    semaine de traitement
  • Éviter tout produit pouvant entraîner une
    irritation locale
  • Lexposition au soleil est à éviter
  • Ne pas utiliser chez la femme enceinte

86
Acné inflammatoire
  • Traitement local
  • Peroxyde de benzoyle
  • Propriétés antibactérien, kératolytique,
    sébostatique
  • Appliquer en couche mince sur une peau lavée,
    rincée, séchée
  • Irritant en début de traitement,
    photosensibilisant
  • Décolore certaines fibres
  • Érythromycine lotion ou gel
  • Traitement par voie orale antibiothérapie
  • Doxycycline, minocycline ont lAMM dan cette
    indication
  • 100 mg par jour pendant trois mois (le traitement
    demi-dose nest pas validé)
  • Administrer au cours du repas du soir, avec un
    grand verre deau 1heure avant le coucher
  • Photosensibilisant
  • CI grossesse, rétinoïdes

87
  • Conseils entourant la délivrance du
     Roaccutane  (peau, muqueuses)

88
Roaccutane traiter les effets cutanéo-muqueux
  • Chéilite stick ou crème labiale
  • Sécheresse et irritation cutanée savon surgras,
    pain dermatologique, crème ou lait hydratant
  • Irritation conjonctivale larmes artificielles
  • Sécheresse nasale vaseline officinale ou
    pommade cicatrisante
  • Sécheresse vaginale lubrifiant adapté
  • Soleil éviter de sexposer aux heures
    densoleillement maximal, appliquer des crèmes à
    haut coefficient de protection

89
Quelles sont les contre indications du Roaccutane
?
  • Allergie au produit ou à l'un des composants du
    Roaccutane
  • Hypervitaminose A 
  • Association aux cyclines
  • Insuffisance rénale (reins) ou hépatique (foie)
  • Augmentation des lipides dans le sang
  • Femme en age de procréer sans contraception
    efficace
  • Grossesse et allaitement
  •  

90
Conseils d'utilisation du Roaccutane
  • Respecter la prescription du médecin
  • En cas d'irritation, de sécheresse de la peau, de
    rougeurs, d'augmentation du nombre et de la
    taille des boutons d'acné, de fatigue... sous
    Roaccutane arrêter le traitement et consulter un
    médecin pour connaitre la conduite à tenir
  • Eviter le soleil et les UV sous Roaccutane
  • Eviter d'appliquer des crèmes irritantes sur la
    peau durant le traitement par Roaccutane
  • Eviter les épilations à la cire durant le
    traitement par Roaccutane
  • Eviter le sport de haut niveau durant le
    traitement par Roaccutane
  • Préférez les lunettes aux lentilles de contact
    durant le traitement par Roaccutane
  •  

91
Mentions obligatoires sur lordonnance
  • Réalisation récente dun test de grossesse
  • Réalisation du niveau de compréhension
  • Signature de laccord de soin et de contraception

92
Traitement de lacné
Acné légère Acné modérée Acné sévère Acné tardive femme
Traitement local
Antibiotiques généraux
Isotrétinoïne Si nécessaire
Traitement hormonal À discuter chez la femme Contraception obligatoire
93
Combien de temps faut-il compter pour que mon
acné disparaisse complètement une fois le
traitement débuté ?
  • Un traitement local et général bien conduit ne
    donne que peu de résultats après un mois de
    traitement,
  • 20 d'amélioration après deux mois,
  • 60 après six mois
  • 80 après huit mois.
  • Un traitement par isotrétinoïne permet 100
    d'amélioration en 3 à 6 mois.

94
La contraception peut elle aggraver mon acné ?
  • De nombreux contraceptifs peuvent aggraver l'acné
    notamment ceux qui contiennent des dérivés de la
    nortestostérone
  • adépal, minidril, trinordiol, ludeal,
    microval, mirena).
  • L'interruption d'une contraception est aussi
    souvent l'occasion d'une poussée d'acné.

95
Quelle est le rôle de l'alimentation dans la
survenue de l'acné ?
  • L'alimentation n'a aucun rôle à jouer dans la
    survenue ou l'aggravation de l'acné.
  • Les abus alimentaires sont nocifs pour la santé
    mais une consommation normale de chocolat
    n'influe pas le devenir de l'acné ! .
  • Une étude récente tend à monter un rapport entre
    acné et poids excessif chez les enfants mais il
    faut savoir qu'un excès de poids augmente le taux
    des hormones mâles.
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