Title: Diapositive%201
1DERMATOLOGIE comment améliorer le conseil à
lofficine ?
N. TERRIER, Professeur Associé, Pharmacien
dofficine
2Les différents types de lésions
Erythème rougeur de la peau, non infiltrée,
seffaçant à la vitro pression (coup de
soleil). Macule modification de couleur de la
peau, sans relief (rougeole). Tâche plane- nappe
de grande surface Papule soulèvement en
plateau de l'épiderme, à surface plane ou bombée
(urticaire). Pustule soulèvement de
l'épiderme contenant du pus (furoncle). Vésicule
soulèvement de lépiderme contenant des
sérosités dont le diamètre nexcède pas 1 mm
(herpès). Bulle vésicule dont le diamètre est
supérieur à 3 mm (ampoule). Tumeur bénigne
verrues, nævus, lipome, xanthome...and
3Varicelle
Vésicule soulèvement de lépiderme
contenantdes sérosités dont le diamètre nexcède
pas 1 mm
4Zona lombo-sacré de lenfant
Vésicule soulèvement de lépiderme contenant
des sérosités dont le diamètre nexcède pas 1 mm
5Herpès
6Dermatite atopique
Lésion Érythémato squameuse
7Impétigo
Vésicule soulèvement de lépiderme contenant
des sérosités dont le diamètre nexcède pas 1 mm
(herpès). Bulle vésicule dont le diamètre
estsupérieur à 3 mm (ampoule).
8Pemphigoïde bulleuse
Bulle vésicule dont le diamètre est supérieur à
3 mm (ampoule).
9Acné
Pustule soulèvement de l'épiderme contenant du
pus (furoncle).
10Furoncle
Pustule soulèvement de l'épiderme contenant du
pus (furoncle).
11Nouveau-Né Croûte de lait dermite séborrhéique
- Mon bébé a de petites croûtes blanches dans les
cheveux. - De quoi sagit-il ?
- Que faire pour les retirer ?
-
- Signes Pellicules puis croûtes blanches
épaisses, adhérentes composées de sébum sécrété
de manière excessive. - Milieu favorable au développement de pytorosporum
ovale - Localisation Visage, cuir chevelu et sourcils
- Comment les éliminer ?
- Enduire les croûtes de vaseline, huile damande
douce, ou dune crème émolliente - Laisser agir toute la nuit. (notice 10 à 20
min) - Le lendemain
- peigner les cheveux
- faire un shampooing doux
12Exemple
Action séborégulatrice Limite la prolifération de
malassezia furfur Action kérato-régulatrice et
hydratante
13Les croûtes de lait émollients
Spécialités Composition Posologie
ABCDERM babysquam Eau, glycérine, karité Appliquer massage , puis faire un shampooing doux
Eryplast huile Aloe vera, vit E Masser légèrement et laisser poser 15 à 20 min
Kélual? Kéluamide 10 Emulsion H/E Masser légèrement et laisser poser 15 à 20 min
Mustela shampooing mousse Climbazole Ac salicylique 1 dose sur cheveux mouillés, laisser 2 minutes, rincer
Pédiatril Avène Eau dAvène, glycérine sulfate de zinc Masser, laisser poser 30 minutes, rincer
Sensibio DS? Piroctone olamine Climbazole Masser légèrement et laisser poser 15 à 20 min, dermites du visage
Stelaker Non précisé Masser, laisser agir toute la nuit, rincer
14Les croûtes de laitShampooing doux
- Cétaphil
- Charlieu PH5
- Extra doux Ducray
- Mustela shampoing mousse
- Phytolactum
15Prévention
- Brosser tous les jours les cheveux avec une
brosse douce - Masser le cuir chevelu chaque jour lors du
shampoing - Utiliser un shampoing doux préventif des croûtes
de lait
16Nouveau-Né Milliaire sébacée du nouveau-né
La maman de Benjamin a observé des petits points
blancs sur son nez et sur son front. De quoi
sagit-il ? Dois-je les percer ? Signes
petites vésicules blanches remplies de
sébum Localisation nez, menton, front,
joue. Disparition spontanée à la fin du premier
mois. Ne pas les percer ou presser risque de
cicatrices et/ou dinfection
17Dermites du siège
18Dermite dirritation érythème fessier
- Atteint les parties convexes de la région du
siège, celles en contact avec les couches - Épargne les plis
- Topographie approximative en W
- Cause principale effet abrasif des couches
19Dermites des plis
- Dermites touchant le fond des plis inguinaux ou
interfessiers - Topographie dite en Y, inverse de la précédente
- Début souvent à loccasion dune diarrhée
- Surinfection possible
20Diagnostic différentiel
- Érythème dirritation le plus courant
- Parties convexes de la région du siège
- Épargne les plis
- Erythème dinfection
- Débute dans les plis
- Du au candida albicans apporté par les selles
- Dermite séborrhéique
- Débute dans les plis cervicaux, inguinaux,
axillaires - Atteinte du cuir chevelu
- Atteinte du siège érythémateux squameux ou
suintant - Sassocie rarement à une diarrhée
21Causes de lérythème fessier
- Leffet abrasif des couches
- Leffet occlusif des couches déclenche et
maintient un phénomène de macération - La macération fragilise la couche cornée
- La macération favorise
- Une activation des enzymes contenues dans les
selles - Une transformation de lurée urinaire en
ammoniaque - Une prolifération microbienne(staphylocoques
dorés, candida albicans
22Nourrisson dermites du siège
- Quels sont les conseils à proposer ?
- Questionner la maman sur
- ? La fréquence des changes
- trop rare macération des selles et des urines,
dou risque d infections - trop rapide irritation
- ? La nature des produits dhygiène utilisé
- Lexistence dune diarrhée plus ou moins
importante - ? Une corrélation éventuelle avec une poussée
dentaire
23Nourrisson dermites du siège
Que conseiller à la maman ?
- Supprimer les facteurs étiologiques changer le
bébé dès quil est mouillé (change très absorbant
plus grand que lenfant), - Désinfecter les lésions dune façon non
irritante savon doux antiseptique
exceptionnellement utiliser des laits
nettoyants sans rinçage (1) -
- Rincer abondamment les fesses et les plis (laits
nettoyants sans rinçage), - Sécher soigneusement par tamponnements ou au
sèche cheveux (les solutions asséchantes type
solution de Milian aqueuse, éosine aqueuse sont
peu à peu abandonnées au profit de sérozinc 1 à 2
fois par jour 48h) - Mettre des cotocouches
- ? Appliquer une crème protectrice (2)
24(1) Antiseptiques doux recommandés en cas de
risques de surinfections
25La protection de la peaurisques de lapplication
topique chez le nouveau-né
- Résorption par voie systémique
- Facteurs favorisant la pénétration
- occlusion
- application dans les
plis cutanés et la zone périnéale - haute concentration du
produit - Produits topiques à utiliser avec prudence chez
le nourrisson antiseptiques iodés, produits
contenant de lalcool, corticostéroïdes, pommade
vit A forte concentration - Allergies
- Eviter lapplication topique prolongée de produit
contenant des conservateurs ou excipients
potentiellement toxiques - Produits inadaptés à lérythème fessier
- Eviter les pommades à base de vaseline(propriétés
occlusives) - utiliser une pâte à loxyde de zinc,
aux propriétés isolante, apaisante et non
occlusive -
26(2) Spécialités contre lérythème fessier
- Erytéal
- Mitosyl
- Mustela crème pour le change
- Oxyplastine(dérivés terpéniques)
- Sénophile (vaseline)
- Aloplastine
- Babyapaisyl rougeur du siège
- Bépanthène pommade
- Déflamol(vaseline)
- Dermalibour
- Eryase(vaseline) protecteur
- Eryange (protecteur)
- Eryplast
27Le mitosyl
- Composition par g
- Huile de foie de morue 200 mg
- Oxyde de zn 270 mg
- Graisse de laine, salicylate de méthyle,
vaseline, huile essentielle de géranium - Antioxydant butylhydroxyanisole(E320)
- Teneur en vit A 12000 UI/100 g
28Nourrisson et jeune enfant
Thomas, 6 mois, ne cesse de se frotter les joues
contre les draps, il présente des lésions
érythémateuses derrière les oreilles. Sa peau est
très rêche.
La maladie débute vers le 2ème ou 3ème mois de la
vie. Lincidence augmente, avec un gradient
nord-sud prévalence de 5 en Espagne, 20 en
Grande Bretagne.
29Nourrisson et jeune enfant
Eczéma ou dermatite atopique Signes Nourrisson
s dermatose chronique inflammatoire, plaques
érythémato-suintantes et croûteuses, peau sèche,
prurit intense, A partir de 3-4 ans plaques
lichénifiées, prurigineuses, rarement
suintantes. Evolution avec alternance de poussées
et de rémissions plus ou moins complètes, Les
poussées satténuent avec lâge, guérison
fréquente à la puberté. Localisation Nourrisso
ns visage, cou, dos des mains, poignet, coup de
pied, Enfants aisselles, coude, aine, creux
poplité,
30Dermatite atopique
Peau normale
Peau à tendance atopique
Film protecteur hydrolipidique imperméable
Film protecteur Hydrolipidique perméable
Squames (peau morte)
Ciment intercellulaire solide et structuré
Cellules désolidarisées
Ciment intercellulaire peu solide
Cellules de la peau solidaires entre-elles
31Eczéma constitutionnel ou dermatite atopique
- Eczéma constitutionnel ou dermatite atopique
- ? Questionner la maman sur
- Lexistence dantécédents familiaux datopie.
- ? Mettre en garde sur les risques de
surinfections bactériennes et/ou virales. - ? Conseiller
- contre la xérose cutanée
- baigner lenfant dans une eau tiède avec des
huiles de bain (3), - contre le prurit, lors des poussées
- les anti H1 per os de 1ère génération (4),
- ? nettoyer la peau sans lirriter avec des
syndets et/ ou savons surgras (5), - ? rincer et sécher soigneusement,
- ? hydrater et nourrir lépiderme avec des crèmes
émollientes (6), - ? prévenir les surinfections avec des
antiseptiques moussants, -
32Eczéma constitutionnel ou dermatite atopique
Prévenir les rechutes ? Eviter la
diversification alimentaire trop précoce
retarder du 5ème au 9ème mois voire au delà de
1 an, surtout œuf et arachide
Fruits défendus Kiwis, mangues,
papayes, fruits de la passion, châtaignes,
cacahuètes, pistaches, noisettes,... ?
Déconseiller les animaux domestiques, à voir ?
Eliminer les acariens, les moisissures.
33Prévenir les rechutes
- Bain fréquent mais de courte durée.
- Eau du bain. Peau desséchée craint l'eau chaude
la température de l'eau doit être voisine de
35C. - Bains moussants et sels de bain. A éviter. Leur
pouvoir décapant à un effet irritant sur
l'épiderme. - Huiles dermatologiques ou amidon de blé. A
ajouter, au choix, dans l'eau du bain pour
l'adoucir, surtout quand l'eau est calcaire. - Vêtements. Oublier les textiles rêches et
rugueux. Ils grattent... et il n'y a rien à
gagner au grattage.
34Prévenir les rechutes
- Lessive. Méfiance. Ne pas surdoser vos lessives.
Elles contiennent des agents favorisant les
irritations épidermiques. - .
- Lessive toujours. Pour les petits lavages à la
main, la lessive liquide est préférable - Rinçage. Très important, n'hésitez pas à
effectuer deux cycles par lessive. - Eau de Javel. C'est un produit irritant. Evitez
de l'utiliser pour le lavage des vêtements. - Assouplissants. A proscrire absolument. Ils
adoucissent peut-être le linge mais ils irritent
la peau - Repassage. Indispensable, il désinfecte et
assouplit le linge. - Plumeau, balai. Très néfastes ils brassent de
l'air et déplacent
35Produits acaricides
36Acarosan
Traitement des tissus, canapés, moquettes, tapis
37AcarexTest
Quantification de manière colorimétrique des
déjections allergéniques dacarien
38(3) Les huiles de bains
39Les anti-H1 de 1ère génération
Dénomination DCI Age Posologie
Apaisyl Istamyl cp Apaisyl enf Isothipendyl Adulte 6 ans 1cp 2 ou 3 fois par jour 1 cp 1 à 3 fois par jour
Primalan5 et 10 mg Quitadrill 5 mg Primalan sirop Méquitazine Adulte 6 à 12 ans E, nourris 10 mg par jour en 1 ou 2 prises 2,5 mg par 10 kg de poids 1 c mesure 1,25 mg/5kg de poids
Aphilancp Buclizine Adulte Enf gt 6 ans 1 à 2 cp/jour ½ à 1 cp/jour
Ataraxsirop Atarax25 Hydroxyzine Adulte Enf gt 6 ans 1à 4 c à soupe par jour 1mg /kg/jour
Dimegan Bromphéniramine Adulte Enf gt12 ans 1 gélule matin et soir
Polaramine2 mg Polaramine sirop Dexchlorphéniramine Ad, enf gt 6 ans Ad,enf, nour ½ à 1 cp,3 fois par jour ½ à 2 mesures 3 fois par jour
Polaraminerepetabs Dexchlorphéniramine Adulte 1 matin et soir
40(4) Les anti-H1 de 2éme génération
41(5) Les syndets et/ou savon surgras
- Pain dermatologique au lait davoine Aderma
- Gel moussant au lait davoine Aderma
- Sensifluid Aderma
- Emulave pain
- Emulave fluid
- Pain surgras au cold cream Avène
- Gel surgras au cold cream Avène
- Atoderm pain
- Ginkolium pain
- Surgras physiologique La Roche Posay
- Xéramance gel nettoyant dermo-protecteur
- Xéramance pain surgras
- Enydrial pain dermatologique sans savon
- Topialyse gel
42Les émollients
- Rôle
- Préserver ou restaurer la fonction barrière de la
couche cornée - Mode daction 3 mécanismes
- Formation dun film occlusif sopposant aux
pertes deau transépidermiques la vaseline - Effet humectant, augmentant lhydrophilie de la
couche cornée - la glycérine
- Apport de lipides semblables aux lipides
physiologiques du stratum corneum céramides,
stérols, acides gras
43(6) Les émollients
- Lipikar baume
- Lipikar émollient
- Xeramance (avec ou sans parfum)
- Lipiderm
- Dexéryl (spécialité remboursée SS)
- Enydrial extra émolliente crème
- Topialyse crème (émulsion E/H)
- Topialyse lait (émulsion H/E)
- Hydrolipidique crème (émulsion H/E) Uriage
- Emolliente texture fluide (émulsion E/H) Uriage
- Exomega crème (émulsion H/E)
- Exomega lait
- Aveeno cream crème hydratante
- Lait au Cold Cream Avène (émulsion H/E)
- Trixera (émulsion H/E)
- Ginkolium lait réhydratant et lait visage et
corps - Atoderm crème
- Atoderm fluide
- Atoderm PP
Contiennent des parabens
44Molécules en cause dans les sensibililisationsaux
topiques
45(7) Les Dermocorticoïdes
46Les Dermocorticoïdes règles dutilisation
- Choix de la molécule
- DC de classe I psoriasis
- DC de classe II utilisation fréquente, eczéma
chez ladulte il ny a pas lieu de préférer une
spécialité plutôt quune autre - DC de classe III utilisation préférentielle
chez lenfant et sur le visage - DC de classe IV faiblement efficace
-
- Choix de la forme galénique
- Crèmes, émulsions tous les cas
- Pommades lésions sèches, hyperkératinisées
mais aussi meilleure pénétration - Lotions moins efficaces zones pileuses
47Les Dermocorticoïdes règles dutilisation
- Fréquence dapplication
- Traitement dattaque Une application
quotidienne - Traitement dentretien 3 possibilités
- diluer le DC
- choisir 1 DC de niveau inférieur
- espacer les applications du DC (alterner
avec un émollient) - Contrôle des quantités utilisées
- Consommation minimale compatible avec un contrôle
suffisant de la dermatose - Nourrisson 15 g dun DC de classe 2 sont un
maximum pour un traitement dattaque de 2
semaines - Adulte 30 g par jour sont un maximum pour un
traitement dattaque bref - Traitements associés
48Urticaire
Signe Eruption papulo-oedémato-prurigineuse,
saillante, isolée ou confluente souvent très
fugace ( disparition en moins de 24h). Ne pas
confondre avec un purpura ! Elle résulte dune
vasodilatation aiguë, secondaire à la libération
d histamine par les mastocytes du derme. La
dégranulation peut-être secondaire à un mécanisme
immunologique, ou non.
49Urticaire
Elle peut être aigue début spectaculaire,
disparition rapide. La crise dure 4 à 7 jours et
ne dépasse pas 6 semaines. Elle peut devenir
chronique début arbitrairement fixé au-delà de
6 semaines pour les uns et jusquà 3 mois pour
les autres.
50Urticaire
- La maman de Christelle, 2 ans, saffole, sa fille
ne peut plus consommer de lait de vache, sous
peine de développer une éruption spectaculaire
composée de une ou plusieurs poussées de quelques
heures. - De quoi sagit-il ?
- Cest une urticaire alimentaire aiguë aux
protéines de lait de vache (PLV), il faut les
supprimer. - Dautres aliments peuvent-ils déclencher de
telles éruptions ? - Oui, dautres aliments sont concernés
- ceux qui sont riches en histamine le chocolat,
les fromages à moisissures, les aliments et
médicaments renfermant de la tartrazine, - ceux qui sont histamino- libérateurs fraise,
chocolat, œuf, gruyère... - ceux qui sont riches en tyramine
- il faut utiliser les anti H1 par voie générale,
jamais par voie locale !
51Allergènes alimentaires les plus fréquemment
retrouvés
- Œuf
- Noisettes et apparentés
- Lait
- Céleri
- Crustacés
- Fruits exotiques
- Légumineuses
- Farine de blé
- Cacahuètes
52Aliments riches en histamine
- Aliments frais
- Epinards
- Tomates
- Foie de porc
- Viandes (bœuf, veau)
- Poissons (saumon, thon)
- Poissons surgelés
- Crustacées frais
- Aliments en conserves
- Fromages fermentés
- Conserves dœuf de hareng fumé
- Saucisson sec
- Aliments fermentés (ex choucroute)
- Conserves de filets danchois
- Boissons fermentées
- Conserves de thon
53Aliments riches en tyramine
- Harengs marinés
- Levure de bière
- Gruyère, roquefort
- Chocolat
- Fromages anglais
- Brie
- Conserves de poisson
- Vins blancs
- Gibier faisandé
54Infectionsbactériennes limpétigo
55Impétigo
- Infection cutanée superficielle à streptocoque
bêta-hémolytique A et/ou à staphylocoque doré - Contagieux avec de petites épidémies familiales
ou de collectivité justifiant léviction scolaire - Diagnostic
- Forme habituelle de lenfant
- Lésion élémentaire bulle, rarement vue,
évoluant vers une érosion recouverte de croûtes
jaunâtres mélicériques - Début souvent périorificiel diffusant sur le
visage et les membres supérieurs - Pas de signes généraux
- Impétigo bulleux
- forme caractéristique du nouveau-né, surtout
staphylococcique - Adulte
- surinfection de dermatoses préexistantes
(eczéma ou gale)favorisée par le prurit
impétiginisation
56Impétigo traitement
- Traitement local
- Peut suffire dans les formes peu étendues
- toilette, douche ou compresses humides pour
ramollir et faire tomber les croûtes - application dantiseptique(chlorhexidine) et
dantibiotique topique (acide fusidique) - Traitement général antibiotique
- Nécessaire dans les formes étendues ou dans
lincertitude de soins locaux bien appliqués - penicilline, macrolide en première intention
pendant 7 à 10 jours - pristinamycine en deuxième intention, en cas
dallergie - guérison sans cicatrice en quelques jours
- Mesures complémentaires
- éviction scolaire de quelques jours
- traitement de la fratrie
57Dermatoses virales
58Herpès
- En France 10 millions de personnes sont porteuses
du virus de lherpès dans des localisations
variées - Lherpès labial est le plus courant bouton de
fièvre - Lherpès peut toucher dautres parties du visage
nez, menton, les yeux dans les formes les plus
sévères - Lherpès génital concerne 2 millions de personnes
en France, cest une MST
592 types de virus responsables de lherpès
HSV 1
Lèvres Nez Menton Doigts
HSV 2
Organes sexuels Fesses Cuisses
60La primo infection herpétique est-elle
symptomatique?
- Oui dans 20 des cas
- Traduction clinique gingivo-stomatite aiguë
- Enfant entre 1 et 4 ans
- fièvre supérieure à 39
- nombreuses vésicules rapidement
rompues - érosions arrondies, jaunâtres à
bordure rouge vif, sur fond dérythème intense
de la muqueuse - gencives, face interne des joues
et des lèvres, palais, pharynx, langue, peau
péri-buccale sont atteints - Guérison totale en 12 jours
61Comment reconnaître une poussée dherpès ?
- Signes annonciateurs
- Précédent de quelques heures à quelques jours la
sortie du virus picotements, sensations de
brûlure, engourdissement, douleur - Lésion cutanée
- Petit bouquet de vésicules entouré dune auréole
érythémateuse siégeant en général dans la région
péri-buccale - Evolution en 7 à 10 jours
- Les vésicules se dessèchent, coagulent en
croûtesEn labsence de grattage et de
surinfection , pas de cicatrice
62Est-on contagieux lorsque lon ressent les signes
annonciateurs ?
- OUI
- Lherpès est contagieux du début de lapparition
des signes à la cicatrisation complète - Le risque de contagion est plus important pendant
les poussées, mais existe également en dehors - Le virus peut être présent dans les lésions, la
salive, les sécrétions nasales, les larmes, le
visage, les organes génitaux - La transmission peut se faire par contact
direct -
par auto-contamination
63Les facteurs favorisants les crises
Le stress ou une vive émotion
La fièvre
La fatigue Le décalage horaire
La prise dalcool
Un traumatisme local
Les règles
Lexposition au soleil
Les relations sexuelles
64Prise en charge conférences de consensus
- Primo-infection traitement par voie générale
- Adulte et enfant de plus de 6 ans
- aciclovir cp 200 mg 5 fois par jour
pendant 5 à 10 jours - Enfant de moins de 6 ans
- aciclovir suspension buvable
- Traitements locaux pas dintérêt démontré
- Récurrence
- Traitement curatif
- aucune recommandation ne peut-être
formulée - Traitement préventif
- en cas de récurrences fréquentes au
moins 6 par an - aciclovir 400mg 2 fois par jour
- effet suspensif, la durée optimale du
traitement ne peut-être fixée -
65AU STADE PRODROMIQUE, EST-IL POSSIBLE D ÉVITER
L ÉRUPTION ?
- Une dose de SULFUR 7 ou 9 CH ou une dose de
SULFUR IODATUM 7 ou 9 CH. - Une heure après, une dose de VACCINOTOXINUM 9 CH.
- Enfin, une ou deux heures après, une dose de RHUS
TOXICODENDRON 15 CH.
66Infections à virus zona-varicelle
- La varicelle est la primo-infection par le VZV
- Contage direct par les gouttelettes de salive
- Contagiosité quelques jours avant le début de la
maladie, persistant jusquà la disparition des
croûtes - Pénétration du virus par les voies aériennes
supérieures, multiplication dans les ganglions
lymphatiques - Atteinte de la peau et des muqueuses provoquant
les lésions - Atteinte des ganglions sensitifs où le virus
persiste latent - Le zona est lexpression clinique de la
réactivation du VZV - Réactivation favorisée par lâge ou
limmunodépression - Migration des ganglions sensitifs, le long des
fibres sensitives jusquà la peau
67Varicelle
- Maladie infantile 50 des enfants avant 5 ans,
90 avant 12 ans - Incubation
- Inapparente, de 14 jours en moyenne
- Phase détat
- Éruption sur la face et le thorax par phases
successives de macules rosées, puis papules
prurigineuses, puis vésicule transparente
entourée dun fin liseré érythémateux - Dessèchement en 48 heures
- Croûte brunâtre au 4ème jour tombant vers le
10ème jour - Fièvre modérée, micropolyadénopathie cervicale
- Guérison
- Spontanée en 10 à 15 jours
- Complications
- Surinfection cutanée fréquente (staphylocoque,
streptocoque)
68Varicelle recommandations
- Éviction scolaire jusquà disparition des croûtes
- Paracétamol uniquement
- Antihistaminiques sédatifs
- Ongles propres et coupés courts voire port de
gants - Si couches les changer souvent
- Douches et bains quotidiens à leau tiède avec
pain dermatologique - Traitement antiseptique local
- Talc, poudre, pommade etc non recommandés
- Éviter le contact dune femme enceinte ou dun
immunodéprimé
69Zona
- Traitement local
- Le traitement local est le même que celui de la
varicelle. - Chez quels patients doit-on prescrire un
traitement anti-viral - Pour les sujets immunocompétents de moins de 50
ans atteints d'un zona non ophtalmique
d'intensité modérée, il est inutile de prescrire
un antiviral. - L'éviction des collectivités n'est pas
nécessaire. - Le traitement doit être mis en route avant
la 72e heure de la phase éruptive. - Devant un zona ophtalmique
- Chez les sujets de plus de 50ans en prévention
des douleurs zostériennes
70Mycoses superficielles intertrigo interdigital
dermatophytiqueonychomycoses
71Pied dathlète (1)
- Mycose de type dermatophyte
- Concerne les 3éme et 4ème espaces interdigitaux
- Signes
- Prurit, brûlure, majorés par le soir ou le chaud
- Lésions érythème, fissure au fond du pli,
érosion, hyperkératose macérée - Évolution
- Atténuation spontanée à la faveur dun
assèchement local - Extension vers la plante ou le dos des pieds/des
orteils - Réaction à distance à type de dysidrose des mains
en cas de foyer plantaire très inflammatoire - Surinfection bactérienne lymphangite du pied ou
érésypèle
72- Les mycoses provoquées par les dermatophytes (ce
sont de loin les plus fréquentes). Au début, ces
mycoses touchent les ongles des pieds. Le
champignon contamine dabord la peau entre les
orteils. Il se forme une coupure qui ne guérit
pas. La fissure de la peau siège le plus souvent
entre le quatrième et le cinquième orteil,
parfois entre le troisième et le quatrième. Cette
coupure précède souvent de plusieurs mois ou
années la contamination des ongles, qui commence
souvent au coin de longle dun gros orteil. Au
début,la contamination de longle peut se
traduire par les symptômes suivants Coin
dongle décollé, épaissi, de couleur blanc
jaunâtre. En grattant sous longle, on retire une
poudre blanchâtre et contagieuse. On observe
parfois une traînée brun jaunâtre qui forme un
trait ou fusée sur longle. Taches blanches.
Beaucoup plus rarement, bande ou tache noire
qui nécessitent un avis spécialisé.
73Pied dathlète (2)
- Traitement
- Lutte contre lhumidité
- Port de chaussures adaptées
- Application dantifongiques
- La forme crème semble la plus adaptée, bien faire
pénétrer pour éviter la macération - Les poudres imidazolées ont un intérêt préventif
- Déborder largement lapplication au-delà de la
zone atteinte - Vérifier pour chaque molécule la posologie et la
durée du traitement en moyenne 3 semaines - Un traitement per os nest justifié quen cas
datteinte étendue ou chronique -
mycoapaisyl - lamisilate
74Onychomycoses
- 30 des dermatophytoses
- Provoqués aux pieds essentiellement par des
champignons kératinophiles les dermatophytes - Évolution lente, le plus souvent résistantes aux
traitements et récidivantes - Nécessité de rechercher dautres foyers à
distance mains, plante des pieds, espaces
inter-orteils, plis inguinaux, axillaires - Toute anomalie des ongles nest pas une mycose
75Onychomycoses
76Onychomycoses traitement
- Atteinte non matricielle de longle
- Seules les solutions filmogènes permettent la
diffusion du principe actif à travers longle - Mycoster sapplique quotidiennement sur tous
les ongles du membre atteint. Enlever la solution
filmogène une fois par semaine. Ne pas utiliser
de savon alcalin - Locéryl sapplique une ou deux fois par
semaine. Nettoyer longle au dissolvant avant
chaque application - Durée des traitements 6 à 9 mois
- Atteinte matricielle de longle
- Amycor onychoset sapplique une fois par jour
après élimination de la partie ramollie de
longle - Traitement par voie générale
77Acné vulgaire ou acné polymorphe juvénile
- Dermatose très fréquente à ladolescence
- prévalence voisine de 100
- 85 des adolescents ont une acné minime
- 15 ont une acné grave dont 3 à 4 des
hommes et 0,4 des jeunes filles ont une acné
nodulo-kystique, suppurative et récidivante - Cest une maladie inflammatoire des follicules
sébacés du visage et du tronc
78Acné mécanismes
- Ils sont au nombre de 3
- Lhyperséborrhée
- Sécrétion accrue de sébum sous la dépendance des
hormones androgènes - Lhyperkératinisation des canaux excréteurs
sébacés - Obstruction du follicule sébacé aboutissant à une
rétention - microkyste fermé
- microkyste ouvert par élargissement du
canal point noir ou comédon - Colonisation microbienne et inflammation
- Développement de la flore résidente de la peau
dont propionibactérium acnés - Pathogénie par la libération de facteurs
pro-inflammatoire lipase, protéases - Lésions résultantes papules, papulo-pustules,
nodules
79Les mécanismes de lacné
80Acné 3 niveaux de gravité
- Lésions rétentionnelles acné débutant
- Localisation haut du visage (front, nez)
- Comédons ou points noirs
- Microkystes (élevures arrondies sous la peau)
- Lésions inflammatoires
- Papules boutons rouges de quelques millimètres
de diamètre - Papulo-pustules papules centrées par une
pustule remplie de pus - Acnés graves
- Acné nodulo-kystiques
- Lésions kystes inflammatoires laissant
dimportantes cicatrices
81Les mécanismes de lacné
Papule
Nodule
Acné rétentionnelle
Papulo-pustule
82Acnés secondaires
- Acnés provoqués par des facteurs externes
- Cosmétiques gras comédogènes
- Huiles minérales(ouvriers métallurgistes)
- Acnés provoqués par des facteurs internes
- Glucocorticoïdes, androgènes anabolisant
- Progestatifs(1ère et 2ème génération)
- Isoniazide
- Barbituriques, phénytoïne
- Lithium
- Amineptine (toxicomanie)
- Autres antidépresseurs
- Vitamine B12
- Antimitotiques
- Halogènes iode, brome
83Acné rétentionnelle traitement
- Nettoyer
- Nettoyer la peau matin et soir avec des produits
non agressifs qui nassèchent pas la peau et ne
lirrite pas - Gels nettoyants moussantsbactopur, boréade,
exfoliac - Lotions de toilette sans rinçageeffaclar, sébium
H2O - Soin exfoliant 2 ou 3 fois par semaine sebium
gommant, exfoliac gel désincrustant - Masque purifiant lutsine, epure be-mat, argile,
hyfac plus - Lucas championière
- Éviter de manipuler les boutons et points noirs
- Ne pas utiliser de savon de Marseille, de coton
imbibé dalcool ou tout produit qui na pas fait
la preuve de son caractère non comédogène
84Acné rétentionnelle traitement
- Traiter le but
- Diminuer laspect luisant de la peau
- Prévenir lhyperkératinisation
- Limiter la prolifération bactérienne
- crèmes traitantes séborégulatrices
(cleanance, kéracnyl, boréade émulsion
matifiante, sebium matifiant) - crèmes traitantes kérato-régulatrices
(cleanance K, kérafnia R, diozinac, effaclar K,
exfoliac 10 et 15, hyfac plus, neostrata AHA 15,
sebium AKN) - Hydrater
- Réduire linconfort rencontré au cours des
traitements crèmes hydratantes et
apaisantes(clean ac, hydrafnia, exfoliac
réparatrice)
85Acné rétentionnelle trétinoïne
- Conseils dutilisation
- Sapplique sur une peau propre et sèche en
évitant le contour des yeux, les paupières, les
lèvres, les narines - 1 application par jour en traitement dattaque, 2
ou 3 fois par semaine en traitement dentretien.
Ajustement en fonction des résultats obtenus - Amélioration maximum vers la 12ème ou 14ème
semaine de traitement - Éviter tout produit pouvant entraîner une
irritation locale - Lexposition au soleil est à éviter
- Ne pas utiliser chez la femme enceinte
86Acné inflammatoire
- Traitement local
- Peroxyde de benzoyle
- Propriétés antibactérien, kératolytique,
sébostatique - Appliquer en couche mince sur une peau lavée,
rincée, séchée - Irritant en début de traitement,
photosensibilisant - Décolore certaines fibres
- Érythromycine lotion ou gel
- Traitement par voie orale antibiothérapie
- Doxycycline, minocycline ont lAMM dan cette
indication - 100 mg par jour pendant trois mois (le traitement
demi-dose nest pas validé) - Administrer au cours du repas du soir, avec un
grand verre deau 1heure avant le coucher - Photosensibilisant
- CI grossesse, rétinoïdes
87- Conseils entourant la délivrance du
Roaccutane (peau, muqueuses)
88Roaccutane traiter les effets cutanéo-muqueux
- Chéilite stick ou crème labiale
- Sécheresse et irritation cutanée savon surgras,
pain dermatologique, crème ou lait hydratant - Irritation conjonctivale larmes artificielles
- Sécheresse nasale vaseline officinale ou
pommade cicatrisante - Sécheresse vaginale lubrifiant adapté
- Soleil éviter de sexposer aux heures
densoleillement maximal, appliquer des crèmes à
haut coefficient de protection
89Quelles sont les contre indications du Roaccutane
?
- Allergie au produit ou à l'un des composants du
Roaccutane - Hypervitaminose A
- Association aux cyclines
- Insuffisance rénale (reins) ou hépatique (foie)
- Augmentation des lipides dans le sang
- Femme en age de procréer sans contraception
efficace - Grossesse et allaitement
-
90Conseils d'utilisation du Roaccutane
- Respecter la prescription du médecin
- En cas d'irritation, de sécheresse de la peau, de
rougeurs, d'augmentation du nombre et de la
taille des boutons d'acné, de fatigue... sous
Roaccutane arrêter le traitement et consulter un
médecin pour connaitre la conduite à tenir - Eviter le soleil et les UV sous Roaccutane
- Eviter d'appliquer des crèmes irritantes sur la
peau durant le traitement par Roaccutane - Eviter les épilations à la cire durant le
traitement par Roaccutane - Eviter le sport de haut niveau durant le
traitement par Roaccutane - Préférez les lunettes aux lentilles de contact
durant le traitement par Roaccutane -
91Mentions obligatoires sur lordonnance
- Réalisation récente dun test de grossesse
- Réalisation du niveau de compréhension
- Signature de laccord de soin et de contraception
92 Traitement de lacné
Acné légère Acné modérée Acné sévère Acné tardive femme
Traitement local
Antibiotiques généraux
Isotrétinoïne Si nécessaire
Traitement hormonal À discuter chez la femme Contraception obligatoire
93Combien de temps faut-il compter pour que mon
acné disparaisse complètement une fois le
traitement débuté ?
- Un traitement local et général bien conduit ne
donne que peu de résultats après un mois de
traitement, - 20 d'amélioration après deux mois,
- 60 après six mois
- 80 après huit mois.
- Un traitement par isotrétinoïne permet 100
d'amélioration en 3 à 6 mois.
94La contraception peut elle aggraver mon acné ?
- De nombreux contraceptifs peuvent aggraver l'acné
notamment ceux qui contiennent des dérivés de la
nortestostérone - adépal, minidril, trinordiol, ludeal,
microval, mirena). -
- L'interruption d'une contraception est aussi
souvent l'occasion d'une poussée d'acné.
95Quelle est le rôle de l'alimentation dans la
survenue de l'acné ?
- L'alimentation n'a aucun rôle à jouer dans la
survenue ou l'aggravation de l'acné. - Les abus alimentaires sont nocifs pour la santé
mais une consommation normale de chocolat
n'influe pas le devenir de l'acné ! . - Une étude récente tend à monter un rapport entre
acné et poids excessif chez les enfants mais il
faut savoir qu'un excès de poids augmente le taux
des hormones mâles.