Pancreatite%20acuta

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Pancreatite acuta

• Lesione del parenchima ghiandolare di entità
  variabile da un modesto edema fino alla necrosi
  focale o anche alla completa distruzione
  dellorgano
• La flogosi non suppurativa sarebbe sostenuta da
  un processo di autodigestione della ghiandola da
  parte degli stessi enzimi pancreatici

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Eziologia

• La malattia è più frequente tra i 35-45 anni e in
  soggetti obesi forti mangiatori e bevitori.
• PA alcolica
• PA biliare
• PA Idiopatica
• PA traumatica

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Anatomia patologica

• Edema
• Infarcimento emorragico
• Steatonecrosi
• Versamento siero-ematico
• Disseminazione macule giallastre tipo cera
• Versamento pleurico reattivo
• Processo asettico settico

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Sintomatologia dramma pancreatico

• Dolore epigastrico irradiato agli ipocondri e in
  regione lombare (dolore a barra)
• Vomito
• Ittero
• Febbre e segni acuti fino allo shock

Esame obiettivo mancanza di contrattura di
difesa allinizio con timpanismo localizzato.
Segue segni di difesa e meteorismo diffuso
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Diagnosi

• Laboratorio
• Amilasemia
• Leucocitosi
• Ipocalcemia
• Strumentale
• Rx diretta addome
• Ecografia addominale
• TAC
• ERCP

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PANCRETITE ACUTA - Ecografia di pancreatite
acuta
La ghiandola è aumentata di volume con la
presenza di raccolta fluida corpuscolata
davanti alla ghiandola (freccia)
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PANCRETITE ACUTA - TAC di pancreatite emorragica
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Terapia

• 1- Medica
• NPT
• Antibiotico
• Farmaci inibitori degli enzimi pancreatici
• Anti H2
• Posizionamento di SNG
• Terapia antalgica
• 2 - Chirurgica

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Evoluzione

• Ascessi
• Fistole
• Pseudocisti
• Decesso

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Pancreatite cronica

• Processo infiammatorio del pancreas ad evoluzione
  cronica sclerotizzante, frequentemente associato
  a litiasi del pancreas.
• Leziopatogenesi può essere primitiva o
  secondaria a calcolosi, esiti di pancreatite
  acuta, abuso di alcool

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Sintomi e diagnosi

• Dolore
• Dimagramento
• Ittero
• Diabete
• TAC
• ERCP

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Neoplasie del pancreas esocrino

• EPIDEMIOLOGIAUSA 28000 casi di cancro del
  pancreas esocrino diagnosticati ogni anno
• 5a causa di di decesso per cancro dopo ca del
  polmone, coloretto, mammella e prostata
• 90 dei pazienti decedono entro il primo anno
  dalla diagnosi
• 3 di tutte le neoplasie
• 5 delle morti per cancro
• 2 tumore dellapparato digerente (dopo ca
  colorettale)

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Neoplasie del pancreas esocrino

• FATTORI DI RISCHIOsessorazzafumo,
  alcooldiabetepancreatite
• dieta ricca di grassi
• CLASSIFICAZIONE ISTOLOGICA
• 90 ADENOCARCINOMI DELLE CELLULE DUTTALI
• MUCINOSO
• ADENOSQUAMOSO
• CISTOADENOCARCINOMA
• CARCINOMA DELLE CELLULE ACINARI

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Neoplasie del pancreas esocrino

• LOCALIZZAZIONE2/3 testa del pancreas
• ADENOCARCINOMA periampollare
  corpo
  coda
• CA PERIAMPOLLAREA) testa del pancreas85B)
  tumori vateriani (ampolla)C) ca del duodeno
  discendente (papilla)

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Neoplasie del pancreas esocrino

• QUADRO CLINICO- ITTERO-PERDITA DI PESO-DOLORE
  ADDOMINALE-ANORESSIA, DEBOLEZZA, PRURITO
• LABORATORIObilirubinemiafosfatasi
  alcalinatransaminasimarkers (CEA, AFP)

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Neoplasie del pancreas esocrino

• DIAGNOSTICA STRUMENTALERX VIE DIGERENTIECOGRAFIA
  ADDOMINALETCCOLANGIOGRAFIAERCPANGIOGRAFIA
  SELETTIVAPazienti non sottoponibili a
  trattamento chirurgico-metastasi a
  distanza-tumore primitivo non resecabile-stato
  generale altamente compromessoSi necessita
  di-biopsia per fare diagnosi-trattamento
  palliativo dellostruzione biliare-trattamento
  stenosi duodenale-analgesia

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Neoplasie del pancreas endocrino

• INSULINOMI secernenti insulina. Come
  ipoglicemico, sudorazione, tachicardia, facile
  irritabilità, sonnolenza, convulsioni, perdita di
  coscienza.
• GASTRINOMA secernente gastrina. GLUCAGONOMA
  secernente glucagone. Si manifesta con diabete,
  manifestazioni cutanee di tipo eritematoso.
• VIPOMA secerne una sostanza attiva sulla
  motilità intestinale. Diarrea acquosa.

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Neoplasie del fegato

• NEOPLASIE BENIGNEADENOMA lesione capsulata,
  singola più frequente nelle donne giovani.
  Correlazione con assunzione anticoncezionali
  orali. Asintomatico. Può evidenziarsi con dolore
  acuto in caso di rottura o necrosi.ANGIOMA
  lesione benigna più frequente. Asintomatica.
  Dolre gravativo, senso di massa. La rottura
  traumatica induce un emoperitoneo.Nota
  nelliter diagnostico non è indicata lago
  biopsia.

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Neoplasie del fegato

• NEOPLASIE MALIGNEAdenocarcinoma lesione
  primitiva più frequente(70-80). Più frequenti
  nel sesso maschile, in Giappone ed Asia (razza).
  Tra i fattori di rischio importante risulta
  essere linfezione da epatite C e il suo
  trasformarsi in cirrosi (cancrocirrosi).Macroscop
  icamente può presentarsi capsulato o con
  carattere infiltrante.

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Neoplasie del fegato

• SINTOMIasintomaticodolore sordocalo
  ponderalefebbricolaepatomegaliaittero, ascite
• LABORATORIOinsufficienza epaticaAFP

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Neoplasie del fegato

• INDAGINI STRUMENTALIecografiatacago-biopsiaang
  iografia arteria epatica
• TRATTAMENTOchirurgico resettivoalcolizzazione
  con etanoloembolizzazione con lipiodol

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Neoplasie del fegato

• COLANGIOCARCINOMAOrigina dallalbero biliare.
  Più frequente nel sesso maschile tra i 60-70
  anni. Sintomatologia come epatocarcinoma,
  presenza di ittero precoce. Spesso non
  suscettibile di terapia resettiva. Nel caso si
  procede a drenaggio.
• TUMORI METASTATICIRappresentano le lesioni
  maligne più frequenti. I tumori primitivi sono
  localizzati a livello gastrointestinale.Metastasi
  metacrone.Metastasi sincrone

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