Chirurgie%20du%20glaucome

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Chirurgie du glaucome

• Dr Anisse CEDDAH
• Chef de clinique-assistant
• Hôtel-Dieu
• Paris

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Anatomie (1)
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Anatomie/Physiologie (1)

• Corps ciliaire
• Chambre postérieure
• Le diaphragme pupillaire
• La chambre antérieure
• Langle irido-cornéen
• Le trabéculum
• Canal de Schlemm
• Veines épisclérales

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Anatomie/Physiologie (2)

• Équilibre entre la sécrétion dhumeur aqueuse et
  son drainage

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Physiopathologie (1)

• Neuropathie optique
• Excavation papillaire pathologique
• Altération progressive du champ visuel
• Hypertonie oculaire
• Obstacle au drainage de lhumeur aqueuse
• Angle irido-cornéen (AIC) ?
• Fermé obstacle pré-trabeculaire
• Ouvert obstacle trabécualire

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Physiopathologie (2)

• Glaucome chronique à angle ouvert GCAO
• Obstacle trabéculaire
• Evolution lente, insidieuse, chronique
• Glaucome par fermeture de langle GFA
• Obstacle pré-trabéculaire fermeture de lAIC
• Blocage pupillaire
• Crise de glaucome aigue

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PhysiopathologieGFA
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Diagnostic (1)

• CGAO
• Asymptomatique
• Evolution lente et insidieuse (pratiquer une
  surveillance)
• ATCD familiaux
• AV longtemps conservée
• Altération progressive du CV scotome
• Hypertonie oculaire
• Excavation papillaire pathologique

• GFA
• Crise douloureuse avec baisse visuelle importante
• Facteurs favorisants hypermétropie, médicament,
  stress, obscurité
• Œil rouge
• Céphalée
• Hypertonie oculaire
• Pupille bloquée en semi-mydriase
• Oedème de cornée buée épithéliale
• Le CV na aucun intérêt au diagnostic

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Diagnostic (2)GCAO
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Diagnostic (3)GCAO
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Objectif de la chirurgieGCAO

• Préserver le CV résiduel, contrôler et retarder
  son altération
• Faire baisser le tonus oculaire

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Objectif de la chirurgieGFA

• Prévention secondaire sur lœil atteint
• Éviter le récidive
• Prévention primaire sur lœil Adelphe
• Éviter la survenue dune crise de GFA

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Principes de la chirurgieGCAO

• Chirurgie filtrante
• Augmenter le drainage de lhumeur aqueuse
• Créer une fistule trabéculectomie (perforante)
• Diminuer la résistance trabéculaire
  sclérectomie profonde non perforante (SPNP)
• Nécessaire si
• Hypertonie malgré un traitement médical maximal
• Aggravation du CV malgré un traitement médical
  maximal

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Principes de la chirurgieGFA

• Créer un court circuit (shunt) entre la chambre
  postérieure et la chambre antérieure
• Iridectomie périphérique chirurgicale
• Iridotomie périphérique au laser YAG

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Installation

• Idem que pour la cataracte

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Matériel spécifiquetrabéculectomie, SPNP

• Pas de machine, sauf si diathermie souhaitée
  (surface sclérale)
• Cautère (usage unique)
• Instruments boite de segment antérieure (Pince
  de Bonn sans griffes)
• Seringues et BSS
• Couteaux 30 ou 45
• fil de traction (nylon 9/0, ou vicryl 6/0)
• Sutures sclérale (Nylon 10/0), conjonctivale
  (vicryl 8/0 ou 10/0 aiguille ronde)
• À disposition visco-élastique

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Matériel spécifiqueiridectomie périphérique

• Pas de machine
• Instruments boite de SA
• Couteau 30 ou 45
• Suture nylon 10/0
• Seringue et BSS

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Temps opératoiresGCAO

• Antisepsie cuténéo-conjonctivale, champ op,
  strip, blépharostat
• mise en place dun fil de traction exposition
  si site de trab
• Ouverture conjonctivale, abord sclérale
• Découpe et dissection du volet sclérale
  superficiel (charnière limbique)
• Découpe et dissection et résection sclérale
  profonde, perforante trabéculectomie proprement
  dite
• Iridectomie périphérique
• Repose et suture du volet sclérale superficiel
• Repose et suture conjonctivale

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Temps opératoiresiridectomie périphérique

• Antisepsie cuténéo-conjonctivale, champ op,
  strip, blépharostat
• Incision cornéenne supérieure
• Iridectomie périphérique proprement dite
• Reformer la CA
• Suture cornéenne

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Risques de la chirurgie

• Comme toute chirurgie à globe ouvert
• Infection endophtalmie post op
• Glaucome malin
• Hémorragie expulsive
• En particulier
• La fuite post op Seidel conjonctivale
• Hyper filtration et lhypotonie
• La maculopathie associée à lhypotonie
• La non filtration
• Perte du point de fixation (CV tubulaire)

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Conclusion

• Le glaucome est une pathologie qui mène à la
  cécité spontanément
• Lintérêt du dépistage chez les personnes à
  risque
• Le traitement est avant tout médical (à vie)
• La chirurgie concerne les patients non contrôlés
  pas la thérapeutique médicamenteuse
• Le GCAO est très différent du GFA