TRAUMATISMES DU THORAX

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TRAUMATISMES DU THORAX
Généralités
Paroi
Plèvre
Viscères
C. A. T.
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GENERALITES
EPIDEMIOLOGIE
MECANISMES
3
EPIDEMIOLOGIE (1)
LE SYNDROME DU TARZAN DU DIMANCHE !!! LE PLUS
SOUVENT
4
EPIDEMIOLOGIE (2)
5
EPIDEMIOLOGIE (3)

• TRAUMA DU THORAX ISOLE
• POLYTRAUMA CONSCIENT
• COMA ET/OU INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

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TERRAIN

• ENFANTS
• OSTEOPOROSE/STEROIDES
• BRONCHO-EMPHYSEMATEUX

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MECANISMES

• CHOC DIRECT
• ECRASEMENT
• DECELERATION

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CONTUSION
9
ECRASEMENT
10
DECELERATION
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COMPLICATIONS PARIETALES
FRACTURE DE COTE
VOLET THORACIQUE
RUPTURE DU DIAPHRAGME
EVENTRATION DIAPHRAGMATIQUE
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FRACTURE DE COTE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
MOYENS THERAPEUTIQUES
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DEFINITION
 Cest une rupture dans la continuité ou la
rigidité de l arche costale  Dictionnaire
!
14
PHYSIOPATHOLOGIE
 La douleur gène la respiration profonde et
empêche la toux  
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DIAGNOSTIC
 Il n est que CLINIQUE 
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TRAITEMENT

• Antalgiques 3 semaines
• Infiltrations ?
• Attention aux complications pleurales

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VOLET THORACIQUE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
MOYENS THERAPEUTIQUES
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DEFINITION

•  solution dans la rigidité ou la continuité
  pariétale 
• H. LEBRIGAND

 segment de paroi désolidarisé du grill
costal  L. COURAUD
 hublot pariétal  H. ESCHAPASSE
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PHYSIOPATHOLOGIE (1)
 comme toute fracture de côte, le volet est
DOULOUREUX, mais il existe dautres facteurs
dHypoxie  
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PHYSIOPATHOLOGIE (2)
 la RESPIRATION PARADOXALE et ses
conséquences 
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POSITION DE REPOS
2
1
Pressions - Sous le volet - Atmosphérique
1
2
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INSPIRATION
lt
1
2
23
EXPIRATION
gt
1
2
24
SCHEMA DE LA SERINGUE
Volet
V. A.
Diaphragme
Selon LEBRIGAND
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INSPIRATION
26
EXPIRATION
27
INSPIRATION
28
EXPIRATION
E
I
29
AIR PENDULAIRE
Inspiration
30
AIR PENDULAIRE
Expiration
31
RESPIRATION PARADOXALE
REPOS
32
RESPIRATION PARADOXALE
Expiration
33
RESPIRATION PARADOXALE
Inspiration
34
RESPIRATION PARADOXALE
A la toux
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PHYSIOPATHOLOGIE (3)
 tout volet mobile entraîne une hypoxie
proportionnelle à la taille du volet et à sa
localisation  
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PHYSIOPATHOLOGIE (4)
 selon la localisation de la R.P. on décrit des
volets ANTERIEURS LATERAUX POSTERIEURS
et COMPLEXES 
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DIAGNOSTIC
 Il reste CLINIQUE 
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TRAITEMENT

• Traitement  médical 
• Suspension sternale
• Ostéosynthèse costale

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TRAITEMENT MEDICAL

• Analgésie
• Bandage élastique
• Drainage pleural
• Réanimation  sèche 

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SUSPENSION STERNALE
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OSTEOSYNTHESE COSTALE
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INDICATIONS THERAPEUTIQUES
STHENIQUE ASTHENIQUE
LATERAL ANTERIEUR POSTERIEUR
CHIRURGIE SUSPENSION TT MEDICAL
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RUPTURE DIAPHRAGMATIQUE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
MOYENS THERAPEUTIQUES
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DEFINITION
 Cest une rupture des 3 tuniques constituants
le diaphragme la plèvre le muscle et le
péritoine
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PHYSIOPATHOLOGIE (1)
46
PHYSIOPATHOLOGIE (2)
Déchirure ANTERO-POSTERIEURE
47
PHYSIOPATHOLOGIE (3)
Déchirure TRANSVERSALE
48
PHYSIOPATHOLOGIE (4)
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DIAGNOSTIC (1)

• A DROITE EPANCHEMENT PLEURAL RECIDIVANT
• A GAUCHE INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE

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DIAGNOSTIC (2)

• PNEUMOPERITOINE
• ECHOGRAPHIE
• TDM
• ATTENTION AUX FAUX et -

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TRAITEMENT
Le choc est abdominal mais...
52
EVENTRATION DIAPHRAGMATIQUE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
MOYENS THERAPEUTIQUES
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DEFINITION
 Cest une rupture du muscle diaphragme avec
intégrité de la plèvre et/ou du péritoine 
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PHYSIOPATHOLOGIE
55
DIAGNOSTIC
C est toujours le PNEUMOPERITOINE
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TRAITEMENT
Lorsque le retentissement respiratoire est
significatif...
PLICATURE DIAPHRAGMATIQUE
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COMPLICATIONS PLEURALES
PNEUMOTHORAX
HEMOTHORAX
HEMO-PNEUMOTHORAX
DRAINAGE THORACIQUE
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EPANCHEMENTS PLEURAUX
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
MOYENS THERAPEUTIQUES
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DEFINITION
 Cest la présence dair et/ou de sang entre
les 2 feuillets pleuraux 
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PHYSIOPATHOLOGIE (1)
Haut
PNEUMOTHORAX

• Immédiat
• Vient du poumon, organe creux ou extérieur
• Se collecte en haut et avant

Avant
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PHYSIOPATHOLOGIE (2)
HEMOTHORAX

• Secondaire
• Vient des côtes fracturées
• Se collecte en bas et en arrière

Arrière
Bas
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PHYSIOPATHOLOGIE (3)

• Diminuent la Capacité respiratoire
• Atténue les secousses de la toux (pneumo)
• Dégrade lhématose par lanémie (hémo)

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DIAGNOSTIC
C est la RADIO THORAX Face - debout ou assis

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TRAITEMENT
PONCTION ? DRAINAGE ? ou RIEN !
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DRAINAGE THORACIQUE
PRINCIPES
MATERIEL
INDICATIONS
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POINTS D ENTREE
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BOUTS DU DRAIN
AIR LIQUIDE
68
TYPES DE DRAINS
MONALDI ARGYLE
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SYSTEMES DE DRAINAGE
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INDICATIONS

• On ponctionne les HEMO
• On draine les PNEUMO et HEMO-PNEUMO
• On sabstient si non significatif !

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COMPLICATIONS VISCERALES
RUPTURE DE L'ISTHME
RUPTURE TRACHEO-BRONCHIQUE
CONTUSION PULMONAIRE
CONTUSION MYOCARDIQUE
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RUPTURE ISTHME AORTIQUE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
MOYENS THERAPEUTIQUES
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DEFINITION
 Cest la rupture d une ou plusieurs tuniques
de la paroi aortique au niveau de son isthme 
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PHYSIOPATHOLOGIE

• Choc frontal
• Cisaillement entre aorte mobile et fixée
• Tableau est fonction du type

datteinte pariétale (mort subite à anévrisme)
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DIAGNOSTIC

• HEMOTHORAX GHE ET/OU GROS MEDIASTIN
• AORTOGRAPHIE
• TDM, ECHO OESOPHAGIENNE ?

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TRAITEMENT

• CHIRURGIE CARDIAQUE
• Paraplégie définitive ?

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RUPTURE TRACHEO-BRONCHIQUE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
MOYENS THERAPEUTIQUES
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DEFINITION
 Cest la mise en communication des voies
aériennes avec le médiastin et/ou la cavité
pleurale 
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PHYSIOPATHOLOGIE (1)
HYPERPRESSION CISAILLEMENT
TRACHEE BSGHE
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PHYSIOPATHOLOGIE (2)
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DIAGNOSTIC
C est la FIBROSCOPIE Localisation Voie
d abord
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TRAITEMENT

• CHIRURGIE
• Attention à la voie dabord
• Suture simple

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CONTUSION PULMONAIRE
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
MOYENS THERAPEUTIQUES
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DEFINITION
 c'est l'ensemble des conséquences liées au
traumatisme pulmonaire 
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PHYSIOPATHOLOGIE

• OEDEME interstitiel
• MICRO-HEMORRAGIES intra-alvéolaires
• altération de la MOBILITE CILIAIRE

obstructions bronchiques et troubles de la
ventilation périphérique.
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DIAGNOSTIC

• Clinique
• de rien à I. R. A.
• Radio
• de rien à SDRA

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TRAITEMENT

• Réhydratation sur le versant SEC
• Kinésithérapie
• Analgésie

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CONDUITE A TENIR
1ers GESTES
LA DOULEUR
URGENCES AMBULATOIRES
89
1ers GESTES

• InterrogatoireMécanisme, Violence et Tares
  associées
• Clinique Côte, Volet et Encombrement
• Radio Face et Assis

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BASES ANATOMIQUES
91
TYPES DE DOULEURS
1/ PERMANANTE
2/ AIGUE
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EVOLUTION DE LA DOULEUR
DOULEUR
Temps
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TRAITEMENT INITIAL
BENIN

• ETAT de CONSCIENCE du PATIENT
• LOCALISATION UNI ou BILATERALE
• MOUVEMENT PARADOXAL ?
• LESIONS ASSOCIEES

SERIEUX
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MOYENS DE TRAITEMENT

• ANALGESIE LOCO-REGIONALE
• ANALGESIE SYSTEMIQUE

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LOCO-REGIONALE
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BLOC INTERCOSTAL

• SIMPLE
• REPETE

FRACTURE NON COMPLIQUEE
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ANALGESIE INTRAPLEURALE

• DRAIN
• FUITE AIR

TRAUMA DRAINE
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BLOC PARAVERTEBRAL

• PAS SI SIMPLE
• PLS ESPACES

VOLET UNILATERAL
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PERIDURALE

• FRACTURE COLONNE
• URGENCE

VOLET BILATERAL
100
ANALGESIE SYSTEMIQUE
URGENCE

• FACILE A INSTALLER
• FENETRE THERAPEUTIQUE ETROITE
• CONTROLEE PAR LE PATIENT

101
INDICATIONS
102
NOUBLIEZ PAS...

• LA MEILLEURE METHODE EST CELLE DONT ON A LE
  PLUS LHABITUDE

103
NOUBLIEZ PAS...

• QUE LHEMI BANDAGE ELASTIQUE ET
  LOSTEO-SYNTHESE SONT AUSSI DES THERAPEUTIQUES
  CONTRE LA DOULEUR

104
PLAIES DE POITRINE
THORAX FERME
THORAX OUVERT
THORACO-ABDOMINALE
COEUR
105
PLAIE A THORAX FERME
DRAINER LA PLEVRE
106
PLAIE A THORAX OUVERT
PARER LA PLAIE PUIS DRAINER LA PLEVRE
107
THORACO-ABDOMINALE
DRAINER LA PLEVRE OPERER LE VENTRE
108
PLAIE DU CŒUR (1)
PETITE PLAIE DU PERICARDE TAMPONNADE
109
PLAIE DU CŒUR (2)
GROSSE PLAIE DU PERICARDE HEMORRAGIE