Fractures de la rotule

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Fractures de la rotule
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Traits de fractures
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Les chutes sur le genou et les contusions
directes lors des traumatismes de la route sont
les causes les plus fréquentes
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(No Transcript)
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Fractures parcellaires externes
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Arrachement de linsertion de laileron interne
lors dune luxation
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Fracture comminutive
Elles sont souvent ouvertes
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Patella bipartita ou tripartita
Diagnostic différentiel
Anomalies congénitales souvent bilatérales
(pouvant devenir symptômatiques après un
traumatisme)
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Patella bipartita Parfois douloureuses et
conduisant à des opérations de régularisation
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Procédé du hauban Vis simple
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Traitement des fractures de rotule
Hauban correct
Mauvais cerclage
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Principe du hauban
Mat sans hauban Mat avec ses
haubans et barres de flèche
Le mat est rigidifié par la tension du hauban
transmise aux barres de flêche
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Principe du hauban
Mat sans hauban Mat avec ses haubans
Toute mise en tension des haubans se transforme
en compression
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Mise en place des broches et du cerclage puis
serrage et section des broches
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Hauban classique montage transversal
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Fracture par choc direct
Ablation du petit fragment ou consolidation
spontanée
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Séquelles cals vicieux après des mauvaises
ostéosynthèses
Mauvaise congruence articulaire
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Séquelles des fractures de la rotule
Pseudarthroses
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Cerclage de mauvaise qualité
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Repris par un haubannage de mauvaise qualité !
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Débricolage aboutissant à une pseudarthrose
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Traitement par avivement de la pseudarthrose et
mise en compression par un nouveau hauban
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Aspect 12 ans plus tard
Bonne flexion, bonne fonction, remaniements de la
rotule et de linterligne
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Même des fractures extrêmement comminutives
peuvent être stabilisées par un haubannage
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Patelloplastie pour les séquelles de fracture de
la rotule
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Exemple dune fracture comminutive opérée avec un
rapprochement des multiples fragments et un
cerclage et broches
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Exemple dune fracture comminutive opérée avec un
rapprochement des multiples fragments et un
cerclage et broches
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La consolidation a été obtenue. Etat de la rotule
lors de lablation du matériel arthrolyse pour
raideur Le cartilage est correct, mais il y a une
pointe hypertrophiée
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Sous la synoviale on trouve lossification
exubérante de la partie inférieure que lon
dégage du tendon avant de la réséquer
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Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après
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Le bon résultat obtenu est confirmé 10 ans après
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Autre exemple de simple patelloplastie de la
pointe
Diminution des contraintes et des douleurs et
gain en flexion
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Autre exemple de régularisation de la pointe
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Séquelles de fracture de la rotule la patella
banana ou patella magna
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Parfois lélargissement prédomine dans le plan
frontal
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Parfois lélargissement prédomine dans le plan
frontal
Patelloplastie modelante
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Principes de la patelloplastie modelante avec
réduction du volume dans le plan vertical et dans
le plan frontal
La résection de los excedentaire en haut, en
bas, en dedans et en dehors, redonne de la
longueur aux ailerons et au tendons et diminue
les tensions douloureuses
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Libération progressive du pôle supérieur, des
ailerons et de la pointe
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Résection de los avec une scie et remodelage des
angles Remarquer la largeur des parties molles
récupérées
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Principes de la patelloplastie modelante
La réduction du volume patellaire entraîne une
détente des sangles qui la maintiennent avec
diminution des contraintes et restitution de la
mobilité
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Habituellement il est possible de retourner la
rotule et on na pas besoin de relever la
tubérosité tibiale
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(No Transcript)
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Autre exemple dune patelloplastie pour une
hypertrophie globale
Technique de réduction patellaire en libérant les
ailerons et le tendon rotulien
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23 patella Magna post-traumatiques

• 20 hommes
• Âge moyen 23,5 ans (19 à 60)
• Traitement initial
• 16 cerclages, 1 vissage
• Recul moyen 8 ans (4 à 18)

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Complications

• 1 rupture per opératoire (renforcement avec une
  bandelette de tendon quadricipital)
• 1 patella alta progressive
• 2 ossifications dans le tendon rotulien

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La cicatrice est parfois tellement mauvaise que
lon risque de provoquer une nécrose cutanée
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Le risque principal est de créer une
dévascularisation et une nécrose rotulienne
Nécrose de la rotule survenue après patelloplastie
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• Hypertrophie de la pointe 7
• Hypertrophie interne 1
• Hypertrophie externe 3
• Hypertrophie globale 12

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Résultat sur la douleurSatisfaction des patients

• Excellents 14
• Bons 3
• Insuffisants 6

Amélioration de la flexion 13 cas sur 23 Gain
moyen 35 (10 à 80)
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Cal vicieux de la rotule et de la rotule et
pseudarthrose du fémur sur clou
Patelloplastie et changement du clou
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(No Transcript)
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patelloplastie modelante après 10 ans
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Rééducation des fractures De la rotule
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Traitement orthopédique

• une courte période d'immobilisation stricte de 3
  ou 4 jours jusqu'à l'extinction des phénomènes
  algiques.
• la ponction d'une hémarthrose importante dont on
  connaît l'action nocive sur le cartilage
• une mobilisation passive précoce dès le quatrième
  jour avec mobilisation douce de la rotule, réveil
  du quadriceps.

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• Le travail de la flexion se fait en passif pur,
  soit de façon manuelle, soit sur attelle
  motorisée et ne dépasse pas 90 jusqu'à la
  sixième semaine. Éventuellement, une radiographie
  de profil dynamique en flexion à 30 ou 40 permet
  de juger de la stabilité du foyer fracturaire et
  d'adapter les modalités de la mobilisation
• la verticalisation avec appui partiel est
  autorisée sous couvert d'une attelle d'extension
  et avec deux cannes de protection jusqu'à la
  sixième semaine.

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Entre les séances de mobilisation et de
verticalisation, une attelle de repos
inguinomalléolaire est confectionnée à 25-30 de
flexion afin d'éviter les rotules basses. Un
contrôle radiographique régulier tous les 15
jours est effectué pour s'assurer de l'absence de
diastasis secondaire. L'évolution se fait vers
la consolidation, le plus souvent obtenue vers le
45e jour.
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Pendant la phase dimmobilisation Exercices
actifs pied et hche Contractions statiques douces
du QD, triceps Marche avec 2CA et avec appui
quasi-total, la patella nétant pas une surface
portante
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Période postopératoire immédiate (1ère
semaine) Kinésithérapie générale (respiratoire
et circulatoire de lalité) Exercices actifs du
pied et de la hanche Massage circulatoire profond
et assouplissement du QD Mise en postures
alternées En cas de haubannage (cerclage en 8),
mob active et passive vers la flexion, le retour
à lextension se fait en passif
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Période postopératoire secondaire ( S2-S3) Idem
plus Contractions isométriques QD aidées en
remontant la patella passivement, puis
libres Mob passive de la patella (longitudinale,
puis transversale) Début de recherche de la
flexion-extension en actif aidé. Ne pas dépasser
60 de flexion pdt 3 semaines Vers le 10ème jour
Marche en appui leger avec attelle et
CA Balnéothérapie dès cicatrisation (massage sous
eau, mob, marche genou tendu sous leau).
60
Période postopératoire secondaire ( S4-S6) Idem
plus Massage tonifiant du QD Massage de la
cicatrice Musculation du QD en isométrique ,
SETE , puis isotonique contre simple R du poids
de la jambe Idem IJ, triceps Mob articulaire en
flexion, en extension complete (verrouillage) par
exercices actifs, activo passifs et
autopassif Marche avec leger appui genou tendu
sans attelle si le contrôle de QD est
suffisant. Hydrothérapie
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Période postopératoire secondaire ( gt S6) Idem
plus Musculation intensive Isométrique du QD ,
IJ Isotonique du triceps Postures éventuelles
dextension si déficit articulaire Correction de
la marche sans appui Rééducation proprioceptives
(plateaux mobiles ) Réentraînement à leffort
et réhabilitation (escaliers, sauts, course,
accroupissement)
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Mobilisation active-aidée en flexion du genou
Travail de va-et-vient.
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Travail de la flexion de genou
contracté-relâché.
Travail statique intermittent du quadriceps avec
résistance proximale
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Travail d' écrase-coussin (le talon reste fixé
à la table).
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Fractures et avulsions du système extenseur
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• Suite à une contraction brutale du QD contre R ou
  après traumatisme direct sur le QD contracté
• La rupture est rare et habituellement complète
• Au insertion patellaire
• Au de la tubérosité tibiale
• œdème, DL, rétraction en boule au dessus de la
  rupture, IF , I dext du genou

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Traitement conservateur ( 16 S dimmobilisation
plâtrée mais risque denraidissement
art) Traitement chirurgical par réparation
précoce (suture simple et contention plâtrée pdt
45J), (soit suture avec cerclage métallique plus
solide et permettant une rééducation post-op
immédiate.
Rééducation après suture simple plâtre 6 S
Kiné identique à la fr. de rotule Interdit pas
de contraction statique du QD lt J30
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• Rééducation après cerclage métallique solide
• Dès J1 mob passive douce
• J10-J15 mise au fauteuil
• J15 marche avec 2 CA (avec attelle bivalvée ou
  attelle amovible) et mob active en Fle, retour
  en ext en passif, début de W statique du QD
• J45 idem fr. rotule (mise en contrainte du
  tendon)

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Décallotement quadricipital chez lenfant

• C... 13 ans
• Accident Basket réception de saut / craquement
• Appui impossible

Photo F. Chotel
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Cerclage équatorial et embrochage
Photo F. Chotel
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M.. 11 ans
Arrachement du tendon rotulien

• Violente contraction du quadriceps
• Impotence complète
• Arrachement du tendon rotulien

Photo F. Chotel
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Résultat
Ostéosynthèse par filsbroche
2 ans
34 mm
35 mm
Photo F. Chotel
73
Rupture du tendon rotulien
74
Fracture de la pointe de la rotule
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Fractures-avulsions de la TTA

• Ogden

Type 1 Type 2 Type 3
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Type 3

• Nécessité de vérifier lintégrité méniscale

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Complications

• Syndrome de loge
• mécanisme rétraction dans le compartiment
  antérieur dune artère récurrente
• gt Surveiller
• Rarement Genu recurvatum