Le TDAH chez l

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Le TDAH chez ladulte Où en sommes-nous?

• Leila Ben Amor MD M.Sc.
• Pédopsychiatre
• Hôtel Dieu de Lévis
• Professeur Associée
• Département de Psychiatrie
• Université Laval

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Plan de la présentation

• Données épidémiologiques
• Diagnostic et Symptômes
• Échelles dévaluation
• Troubles concomitants
• Évolution Conséquences

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Introduction

• La recherche centrée sur le TDAH de l enfant
• Peu de connaissances sur lévolution du TDAH
  croyance FAUSSE quil finit par disparaître avec
  lâge
• Études longitudinales récentes persistence du
  TDAH chez les adultes (jusquà 80)

Weiss et al., J Psych Pract, 2002
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TDAH chez ladulte données épidémiologiques (1)

• Étude longitudinale
• Parmi les patients atteints de TDAH pendant
  lenfance et devenus adultes
• plus de 65
• ont signalé la présence dau moins un symptôme
  de TDAH assez important pour entraver le
  fonctionnement

Weiss et al., J Psych Pract, 2002
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TDAH chez ladulte données épidémiologiques (2)

• Études épidémiologiques antérieures
• prévalence de 1 à 6
• Estimation actuelle
• prévalence 4-5
• Sex-ratio pour le TDAH
• Homme/femmes 21 ou 11 (chez les enfants
  ratio garçons/filles 3-41)

Kessler et al., J Occup Environ Med, 2005
Resnick. J Clin Psychology, 2005
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TDAH chez ladultedonnées épidémiologiques (3)

• Kessler et al, Avril 2006
• Prevalence and Correlates of ADHD in the United
  States Results from the national Comorbidity
  Survey Replication
• Plus de 3000 patients interviewés
• Basée sur le National Mental Health survey

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TDAH chez ladultedonnées épidémiologiques (4)

• Analyse des données TDAH présent dans 4 de la
  population adulte.
• Moins de diagnostic et de traitement chez les
• hommes
• Profil de l adulte avec TDAH homme, séparé, et
  avec un emploi moins bon (comparé aux
  compétences)
• Co-morbités importantes dans tous les groupes de
  TDAH

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Diagnostic du TDAH critères diagnostiques Le
DSM-IV

• Symptômes présents depuis au moins 6 mois,
• entraînant une inadaptation (relative au niveau
  de développement de lenfant)
• Symptômes apparus avant lâge de 7 ans
• Symptômes entraînant une gêne fonctionnelle dans
  2 environnements différents (fonctionnement
  social, scolaire ou professionnel)
• Symptômes non mieux expliqués par un autre
  trouble

DSM-IV, APA, 1994
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Critères du DSM-IV Hyperactivité-impulsivité
Au moins six des symptômes suivants

• Hyperactivité
• Incapable de rester assis
• Court ou grimpe partout (situationest inapproprié
  ) les adultes éprouvent de lagitation
• A du mal à se tenir tranquille ( jeux ou
  loisirs)
• Agit comme sil était monté sur des ressorts
• Parle de façon excessive
• Remue souvent les mains/pieds ou se tortille

• Impulsivité
• Se précipite pour répondre
• A du mal à attendre son tour
• Interrompt les autres ou impose sa présence

DSM-IV, APA, 1994
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Critères du DSM-IV Inattention

• Ne prête pas attention aux détails, fautes
  détourderie
• A du mal à soutenir son attention
• Difficulté à se conformer aux directives et à
  finir ses devoirs, tâches domestiques ou ses
  obligations professionnelles
• A du mal à organiser ses tâches ou activités
• Semble ne pas écouter quand on lui parle
• Évite les tâches nécessitant un effort mental
  soutenu
• Perd souvent des objets
• Se laisse facilement distraire
• A des oublis fréquents dans la vie quotidienne

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TDAH chez ladulteDifférences entre les
symptômes du TDAH chez ladulte et chez les
enfants

• Inattention les symptômes dinattention
  surviennent plus souvent que les symptômes
  dhyperactivité
• lhyperactivité chez les adultes est souvent
  intériorisée, entraînant des sentiments
  dagitation et de tension
• Symptômes dimpulsivité sont moins courants,
  mais leurs conséquences sont plus durables
• Problèmes au niveau des fonctions exécutives

Weiss et al., J Psych Pract, 2002 Resnick. J
Clin Psychology, 2005
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Évolution du TDAH en fonction de lâge
Symptômes dhyperactivité
Moyennes des symptômes dhyperactivité
? - 0,26 (- 0,34 - 0,18)
Âge
(Biederman et al., AJP, 157, 2000)
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Évolution du TDAH en fonction de lâge
Symptômes dimpulsivité
Moyennes des symptômes dimpulsivité
? - 0,26 (- 0,34 - 0,19)
Âge
(Biederman et al., AJP, 157, 2000)
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Évolution du TDAH en fonction de lâge
Symptômes dinattention

• Moyennes des symptômes
• dinattention

ß - 0,25 (- 0,35 - 0,15)
Âge
(Biederman et al., AJP, 157, 2000)
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Biederman et al. Am J Psychiatry. 2002
59(1)36-42.
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Échelles diagnostiques

• Entrevue diagnostique Conners pour le TDAH chez
  ladulte selon le DSM-IV (acronyme anglais
  CAADID)
• Mini-entrevue neuropsychiatrique internationale

Spencer et Adler, Prim Psych, 2004
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Échelles dévaluation

• La plus utilisée échelle de Conners pour le
  TDAH adulte
• Différentes versions la plus courante échelle à
  26 items
• Chaque item est coté de 0 à 3 (pas du tout à très
  souvent)
• Le score se situe entre 0 et 78
• score plus élevé dysfonctionnement plus
  marquée
• version que le patient remplit lui-même

Conners et al., Multi-Health Systems Inc.,
Toronto, 1998
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• Site WEB www.caddra.ca

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TDAH chez ladulte Troubles concomitants

• Comorbidité dans environ 70 - 87 des cas
• Troubles concomitants les plus courants -
  dépression, anxiété, trouble de la personnalité
  antisociale, trouble oppositionnel avec
  provocation et trouble des conduites
• Comorrbidité avec Abus de substances
• Les plus courantes lalcool et le cannabis
• Risque 3 à 4 fois plus élevé chez patients non
  traités
• Risque accru si TDAH accompagné du trouble des
  conduites ou du trouble bipolaire
• Taux plus élevés de tabagisme

Asherson. Exp Rev Neurotherap, 2005 Dodson. J
Clin Psychology, 2005 Weiss et al., J Psych
Pract, 2002 Kollins et al., Arch Gen Psych, 2005
McGough et al., Am J Psych, 2005 Wilens.
Psychatr Clin N Amer, 2004 Biederman, J Clin
Psych, 2003
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Conséquences du TDAH chez ladulte

• Problèmes des relations interpersonnels
• Problèmes légaux infractions au code de la route
  et excès de vitesse au volant (en rapport avec
  limpulsivité)
• Problèmes liés à lemploi
• gardent moins longtemps leurs emplois
• sabsentent de leur travail 13 jours/année en
  moyenne
• Journées de travail perdues par année 19
  milliards de dollars US

Weiss et al., J Psych Pract, 2002 Kessler et
al., J Occup Environ Med, 2005
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(No Transcript)
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Altération du fonctionnement
Retard 1 année scolaire
TDAH
Normal
Grossesse à ladolescence
MST
Abus de substances
Blessures intentionnelles
Incarcération
Congédiement
Tentative de suicide
0
10
20
30
40
50
60
Incidence en
Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity
Disorder A Handbook for Diagnosis and
Treatment 1998.Swensen AR. Manuscrit en cours
délaboration, 2001.
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TDAH Choix de traitement
Deux grandes classes de médicaments
Psychostimulant
Non-psychostimulant

• Méthylphénidate
• Ritalin
• Concerta
• Biphentin
• Amphétamines
• Dexedrine Spansule
• Adderall XR

• Atomoxétine
• Strattera

Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Resource Alliance (CADDRA) Canadian ADHD
Practice Guidelines, First Edition. Toronto, ON
CADDRA, 2006.
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Médicaments de 1re intention pour le TDAH (enfant)
AGENTS DE 1re INTENTION à longue durée daction AGENTS DE 1re INTENTION à longue durée daction AGENTS DE 1re INTENTION à longue durée daction AGENTS DE 1re INTENTION à longue durée daction AGENTS DE 1re INTENTION à longue durée daction
Nom commercial (Nom générique) Forme posologique Dose initiale Calendrier dadaptation posologique Tous les 7 jours Dose quotidienne maximale (enfant de 40 kg ou moins)
Adderall XR (sels mixtes damphétamine) gélules de 5,10,15, 20, 25, 30 mg 10 mg le matin ?5 mg 30 mg
Concerta (chlorhydrate de méthylphénidate) comprimés de 18, 27, 36,54 mg 18 mg le matin ?18 mg 72 mg
Strattera (chlorhydrate datomoxétine) capsules de 10, 18, 25, 40,60 mg 0,5 mg/kg/jour 0,8 mg/kg/jour à la3e semaine 1,2 mg/kg/jour à la5e semaine 1,4 mg/kg/jour ou100 mg/jour (la dose la moins élevée des deux)
Biphentin (chlorhydrate de méthylphénidate) capsules de 10, 15, 20, 30, 40, 50, 60 mg 10 mg le matin ? 10 mg 60 mg/jour ou 1,0 mg/kg/jour
atomoxétine tous les 10 jours ou bien tous les
14 jours pour des raisons pratiques
Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Resource Alliance (CADDRA) Canadian ADHD
Practice Guidelines, First Edition. Toronto, ON
CADDRA, 2006.
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Médicaments de 2e intention pour le TDAH (enfant)
AGENTS DE 2e INTENTION/DAPPOINT à courte ou moyenne durée daction AGENTS DE 2e INTENTION/DAPPOINT à courte ou moyenne durée daction AGENTS DE 2e INTENTION/DAPPOINT à courte ou moyenne durée daction AGENTS DE 2e INTENTION/DAPPOINT à courte ou moyenne durée daction AGENTS DE 2e INTENTION/DAPPOINT à courte ou moyenne durée daction
Nom commercial (Nom générique) Forme posologique Dose initiale Calendrier dadaptation posologique Tous les 7 jours Dose quotidienne maximale (enfant de 40 kg ou moins)
Dexedrine (sulphate de dextro-amphétamine) comprimé de 5 mg 2,5 mg le matin et à midi ?2,5 mg (ajouter une dose à 16 h) 30 mg
Dexedrine Spansule (sulphate de dextro-amphétamine) capsules de 10, 15 mg 10 mg le matin ?10 mg 40 mg
Ritalin (chlorhydrate de méthylphénidate) comprimés de 10,20 mg 5 mg le matin et à midi ?5 mg (ajouter une dose à 16 h) 60 mg
Ritalin SR (chlorhydrate de méthylphénidate) comprimé de 20 mg 20 mg le matin ?20 mg (ajouter une dose à 14 h) 60 mg
Laction de Dexedrine Spansule peut durer de 6
à 8 heures. Ritalin SR peut couvrir la période
du midi, mais lexpérience clinique semble
indiquer un effet comparable à celui des agents à
courte durée daction
Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Resource Alliance (CADDRA) Canadian ADHD
Practice Guidelines, First Edition. Toronto, ON
CADDRA, 2006.
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Médicaments de 3e intention pour le TDAH simple
chez lenfant
AGENTS DE 3e INTENTION - Emploi non homologué dans le TDAH en cas déchec thérapeutique AGENTS DE 3e INTENTION - Emploi non homologué dans le TDAH en cas déchec thérapeutique AGENTS DE 3e INTENTION - Emploi non homologué dans le TDAH en cas déchec thérapeutique AGENTS DE 3e INTENTION - Emploi non homologué dans le TDAH en cas déchec thérapeutique AGENTS DE 3e INTENTION - Emploi non homologué dans le TDAH en cas déchec thérapeutique
Nom commercial (Nom générique) Forme posologique Dose initiale Calendrier dadaptation posologique Tous les 7 jours Dose quotidienne maximale (enfant de 40 kg ou moins)
Apo-imipramine comp. de 10, 25, 50, 75 mg 25 mg ?25 mg 150 mg
Wellbutrin SR (bupropion) comp. de 100, 150 mg 100 mg le matin Ajouter 100 mg au coucher 200 mg
Tofranil est déconseillé en raison de formes
posologiques inadaptées. Limipramine est parfois
utilisée si des troubles de lhumeur coexistent
avec les symptômes du TDAH. Limipramine est
métabolisée en désipramine, agoniste
noradrénergique efficace.
Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder
Resource Alliance (CADDRA) Canadian ADHD
Practice Guidelines, First Edition. Toronto, ON
CADDRA, 2006.
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Étiologies

• Étiologie génétiques (80)
• Facteurs de l environnement (20)
• Recherche Neuro-imagerie

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Le TDAH réduit la qualité de vie
Qualité de vie globale
p lt 0,001 p/r aux patients atteints du TDAH

Score moyen de QDV globale chezles adultes
atteints du TDAH
Meilleure QDV
TDAH
Sujets exempts de TDAH
QDV Qualité de vie Cas diagnostiqués de TDAH et
cas possibles de TDAH 989 sujets Sujets témoins
346
Brod et al.,Qual Life Res, 2006
29
(No Transcript)