Pathologies du syst

1
Pathologies du système respiratoire du cheval

• Vrins A.1, Amory H.2
• 1 Faculté de Médecine Vétérinaire de St Hyacinthe
• 2 Faculté de Médecine Vétérinaire de Liège

2
PLAN

• 1. Propédeutique du système respiratoire
• 2. Pathologies du système respiratoire

3
PLAN

• 1. Propédeutique du système respiratoire
• 1.1. Introduction
• 1.2. Anamnèse
• 1.3. Examen clinique
• 1.4. Examens complémentaires
• 2. Pathologies du système respiratoire

4
Examen du système respiratoire Examens
complémentaires

• Endoscopie
• Echographie
• Radiographie
• Cytologie et microbiologie
• Gaz sanguins artériels
• Analyse de sang
• Biopsie pulmonaire

5
Endoscopie

• Technique non-invasive, simple
• Exploration anatomique des VRS
• Interprétation fonctionnelle très limitée au
  repos gt intérêt du tapis roulant
• Si longueur 100 à 120 cm gt cavités nasales,
  pharynx, larynx, 1/3 proximal de la trachée si
  bout distal lt 1 cm gt poches gutturales

6
Endoscopie

• Larynx repos, test d'obstruction des naseaux et
  slap test
• Poches gutturales endoscope rigide ou guide
  métallique
• Limites
• ne pas surinterpréter les résultats
• éviter la tranquillisation pour VRS

7
From Manuel of equine practice Rose R.
Hodgson D., 1993
8
Examen du système respiratoire Examens
complémentaires

• Endoscopie

• Echographie

9
Echographie

• Indication effusion thoracique (gt radio)
• Permet de
• Estimer quantité de liquide
• Visualiser adhérences, fibrine, gaz echos

10
Examen du système respiratoire Examens
complémentaires

• Endoscopie
• Echographie

• Radiographie

11
Radiographie

• VRS appareils portables OK
• poumons appareil portables insuffisants
• Indications Cfr. Tableau 4
• Vue latérale et dorsoventrale de la tête
  (sinus maxillaire)
• Vue latérale du pharynx-larynx
• Vue latérale du thorax

12
Examen du système respiratoire Examens
complémentaires

• Endoscopie
• Echographie
• Radiographie

• Cytologie et microbiologie

13
Cytologie et microbiologie

• Ecouvillon naso-pharyngé
• Lavage trachéal
• Lavage bronchoalvéolaire

14
Cytologie et microbiologie

• Ecouvillon naso-pharyngé ("Swab" nasal)
• ltgt Streptococcus equi, influenza ou EHV-4
• Lavage trachéal
• - Bactériologie () ou cytologie ()
• - Par endoscopie ou par voie transcutané
  (avantages et inconvénients respectifs)

15
Lavage trachéal transcutané technique

• Raser dans 1/3 inférieur trachée
• Préparation chirurgicale
• Anesthésie locale
• Incision au bistouri entre 2 anneaux
• entrer 1 catheter 12G
• Passer la sonde 5F
• Essayer d'aspirer sans sérum physiologique
• si rien obtenu gt 30 à 50 ml de sérum
  physiologique puis retirer
• ne pas reculer le cathéter tant qu'on retire du
  liquide à l'aspiration
• Couverture antibiotique ltgt caractère infectieux

16
From Manuel of equine practice Rose R.
Hodgson D., 1993
17
From Manuel of equine practice Rose R.
Hodgson D., 1993
18
Lavage broncho-alvéolaire (BAL)

• Technique
• Cheval tranquillisé, par endoscopie (ltgt
  endoscope 180 cm) ou à l'aveugle (tube spécial)

19
Lavage broncho-alvéolaire (BAL)

• Technique
• Cheval tranquillisé, par endoscopie (ltgt
  endoscope 180 cm) ou à l'aveugle (tube spécial)

Analyse rapide du prélèvement ou préserver dans
formol 10
20
Lavage broncho-alvéolaire (BAL)

• Cytologie dépistage d'un processus
  inflammatoire pulmonaire
• neutrophiles gt irritation, infection,
  hypersensibilité etc.
• Mastocytes ou éosinophiles gt processus
  allergique
• (HS type I) ou (éosinophiles) dictyocaules
• Autres particularités cytologiques aussi
  intéressantes pour préciser un problème
  pulmonaire non-infectieux

21
BAL Valeurs normales

• Neutrophiles lt 5
• Macrophages 30 à 90
• Lymphocytes 30 à 60
• Eosinophiles lt 2
• Mastocytes lt 10
• Cellules épithéliales 1 à 5

22
Examen du système respiratoire Examens
complémentaires

• Endoscopie
• Echographie
• Radiographie
• Cytologie et microbiologie

• Gaz sanguins artériels

23
Gaz sanguins artériels

• Artère faciale, temporale ou carotide
• Analyser le plus vite possible, dans les 2h si
  préservé sur glace

24
(No Transcript)
25
Examen du système respiratoire Examens
complémentaires

• Endoscopie
• Echographie
• Radiographie
• Cytologie et microbiologie
• Gaz sanguins artériels

• Analyse de sang

26
Analyse de sang

• Hématologie
• Fibrinogène

27
Examen du système respiratoire Examens
complémentaires

• Endoscopie
• Echographie
• Radiographie
• Cytologie et microbiologie
• Gaz sanguins artériels
• Analyse de sang

• Biopsie pulmonaire

28
Biopsie pulmonaire

• Cheval debout tranquillisé
• Trocard ou révolver à biopsie

29
PLAN

• 1. Propédeutique du système respiratoire
• 2. Pathologies du système respiratoire
• 2.1. Toux, jetage avec fièvre

30
Toux, jetage avec fièvre

1. Diagnostic différentiel
2. Généralités
3. Maladies respiratoires virales
4. Gourme
5. (Broncho)pneumonies bactériennes
6. Pleuropneumonies/effusions pleurales

31
Toux, jetage, avec fièvre Diagnostic
différentiel

• Maladies respiratoires virales
• Gourme
• (Broncho)pneumonies bactériennes
• Pleuropneumonies/effusions pleurales
• Pneumonie interstitielle
• Infections à mycoplasmes
• Pneumonies fungiques
• Pneumonie mycobactériennes (tuberculose)
• Inhalation de fumée (incendie)
• Pneumonies toxiques
• Oedème pulmonaire
• Hémothorax
• Pneumothorax

32
Toux, jetage avec fièvre

• 1. Diagnostic différentiel

2. Généralités
33
Toux, jetage avec fièvre

• Caractéristiques
• - Leucocytose neutrophilique
• - fibrinogène

34
Généralités

• Age

• lt 1 an (lt 6 mois)
• Bronchopneumonies bactériennes (Cfr cours de
  néonatalogie)
• ! 2 à 4 mois pneumonie abcédative à
  Rhodoccocus
• 18 mois - 2 ans
• Infections virales
• Pharyngite folliculaire
• Bronchopneumonies et pleuropneumonies
• Gourme
• Infections à mycoplasmes
• Adultes
• Bronchiolites chroniques (COPD ou RAO)
  surinfection bactérienne
• Pleuropneumonies (rarement)
• Néoplasmes (exceptionnellement)

35
Généralités

• Age
• Incidence
• Epidémique virales, gourme
• Endémique/saisonnier pharyngite
  folliculaire, COPD
• Sporadique (broncho)pneumonies, néoplasmes
• Variations des symptômes
• Toux intense (virales) ou D à 0 (gourme,
  pneumonies abcédatives)
• Jetage séreux (virales) à purulent
  (bactériennes)
• Si pas de fièvre gt Cfr. hématologie/fibrinogè
  ne
• Autres
• Gourme lymphadénite purulente, bruits
  pulmonaires non D

36
Toux, jetage avec fièvre

• 1. Diagnostic différentiel
• 2. Généralités

3. Maladies respiratoires virales
37
Maladies respiratoires virales

• Généralités
• Influenza
• Rhinopneumonie (EHV-4)
• Artérite virale

38
Maladies respiratoires virales Généralités

• Cliniquement l'agent étiologique ?
• Tableau clinique commun anorexie, fièvre,
  dépression,
• jetage séreux, toux, épidémie
• Lesquels ?
• Influenza, EHV 4
• Artérite virale (abortif surtout)
• Autres (EHV2, adenovirus, rhinovirus)
• ltgt immunodéficience
• Morbillivirus pathogénicité chez l'homme !
• Vaccins efficacité ?

39
Maladies respiratoires virales

• Généralités
• Influenza
• Rhinopneumonie (EHV-4)
• Artérite virale

40
Influenza Tableau clinique

• Symptômes et dissémination D fct de
  immunisation/environnement
• Contagion 2-3 jours 2-3 ans et/ou stress
  Morbidité, mortalité-
• Dépression, appétit, fièvre biphasique ggl,
  toux, jetage séreux puis muqueux à muco-purulent,
  muqueuses congestives, intolérance à l'effort
  oedèmes, raideur musculaire, tachypnée, épiphora
• Evolution 4 à 7 jours (1 à 3 sem. gtlt effort)
• Complications myocardite, myosite, oedème des
  membres, encéphalite, intolérance prolongée à
  l'effort, avortement

41
Influenza Diagnostic

• Rarement réalisé
• Isolement du virus (écouvillon nasal, pharyngé ou
  lacrymal)
• Sérums couplés (2 à 3 sem. )

42
Maladies respiratoires virales

• Généralités
• Influenza
• Rhinopneumonie (EHV-4)
• Artérite virale

43
Rhinopneumonie Tableau clinique

• Morbidité (lt influenza), mortalité-
• Caractère contagieux, surtout poulains 2 mois-1
  an
• Signes cliniques moins sévères que influenza,
  localisés au tractus respiratoire supérieur (gt
  rhinopneumonie mauvaise dénomination !).
• Poulains lt 4 mois ou chevaux immunisés
  pharyngite (bénin)
• ¹ poulains gt 4 mois (stress) gt Dépression,
  appétit, fièvre biphasique intermittente, jetage
  séreux puis muqueux à muco-purulent, ggl,
  intolérance à l'effort toux
• Evolution 1-3 sem.
• Guérison totale le plus souvent. Pneumonie rare
  (bactéries ?)

44
Rhinopneumonie Diagnostic

• Rarement réalisé
• Isolement du virus (écouvillon nasal ou pharyngé,
  sang citraté)
• Sérums couplés (gt 10 j. )

45
Maladies respiratoires virales

• Généralités
• Influenza
• Rhinopneumonie (EHV-4)
• Artérite virale

46
Artérite virale Tableau clinique

• D asymptomatique () à dépression, appétit,
  fièvre (jusqu'à 41 c) pendant 5 à 9 jours,
  oedèmes périphériques (membres, autour des yeux,
  scrotum et fourreau, mamelles), conjonctivite,
  écoulement nasal et oculaire séreux (facteurs
  favorisants)
• jetage, urticaire de la face et de l'encolure
  ou généralisé
• détresse respiratoire, toux, diarrhée,
  avortement (40-80 des juments gestantes)
• leucopénie
• mortalité- (jeunes poulains)

47
Artérite virale Diagnostic

• Présomption clinique
• Isolement du virus (écouvillon nasal, sang
  hépariné, foetus ou placenta)
• Sérums couplés (2-4 sem. )
• Dépistage de létalon porteur (parfois porteurs
  gt 6 mois)
• séropositif et isolement du virus dans le
  sperme
• sérum dune jument accouplée (21 j)

48
Maladies respiratoires virales

• Généralités
• Influenza
• Rhinopneumonie (EHV-4)
• Artérite virale

49
Toux, jetage avec fièvre

• 1. Diagnostic différentiel
• 2. Généralités
• 3. Maladies respiratoires virales

4. Gourme
50
Gourme Etiologie et épidémiologie

• Streptococcus Equi (Streptococcus
  zooepidemicus)
• contagieux voie oronasale ou par voie
  indirecte (résistant)
• Morbidité (30-100 ), mortalité faible (2-10
  )
• Jeunes chevaux (1 à 5 ans)
• Incubation 2-10 j.
• Chevaux contagieux
• Incubation
• Malades 1-2 mois (4-8 mois ?)
• gt quarantaine 4-5 sem.

51
Gourme Tableau clinique

• Phase initiale fièvre, abattement et anorexie
• Forme classique
• Jetage mucopurulent
• Lymphadénite sous-maxillaire, sous-maxillaire
  et rétropharyngienne
• dysphagie
• Abcédation des ganglions typique et
  favorable (7-14j)
• Durée 7-14 jours

52
Gourme Tableau clinique

• Formes atypiques (débilités)
• Empyème des poches gutturales
• Abcès "externes"
• (1) Gorge gt dysphagie, dyspnée
• (2) complication plaies, injections,...
• Abcès internes pulmonaires, mésentériques,
  parenchymes abdominaux, cerveau gt fièvre
  oscillante, amaigrissement, coliques,...
• Purpura hémorragique (2-4 sem. gt gourme)
• oedème chaud des membres, pétéchies
• Myocardite (très rare)

53
Gourme Diagnostic

• Forme classique
• Tableau clinique
• Examens complémentaires
• Isolement (écouvillon nasal, jetage ou
  ponction ggl)
• Hématologie/fibrinogène

54
Gourme Diagnostic

• Formes atypiques/complications
• Empyème PG endoscopie/RX
• Abcès métastatiques (externes et internes)
  échographie, aspiration, paracentèse
• Purpura hémorragique
• (1) PT (globulines), leucocytose
  neutrophilique, fibrinogène
• (2) Plaquettes RAS
• (3) Biopsie cutanée vasculite
  leucocytoclastique

55
Gourme Traitement

• Phase initiale (fièvre, jetage)
• Isolement
• Pénicilline procaïne
• Forme classique
• Isolement
• Maturation et drainage des abcès
• Pénicilline après drainage ou si cas grave
• AINS
• Intubation, fluidothérapie, etc...
• Chevaux exposés
• Isolement
• Pénicilline procaïne 1 jour/2 (3 sem)

56
Gourme Traitement

• Formes atypiques
• Abcès externes drainage
• Abcès internes Pénicilline procaïne
• Purpura hémorragique
• AB
• Corticothérapie 2 à 4 sem.
• AINS, diurétiques si oedèmes
• Fluidothérapie si nécessaire
• Vaccination
• Vaccins disponibles mais protection
  incomplète et complications

57
Toux, jetage avec fièvre

• 1. Diagnostic différentiel
• 2. Généralités
• 3. Maladies respiratoires virales
• 4. Gourme

5. (Broncho)pneumonies bactériennes
58
(Broncho)pneumonies bactériennes Etiologie et
épidémiologie

• Adulte complication affection virale stress
  et/ou immunodéprimé
• gt ¹ du poulain pneumonies bactériennes Iaires
• Parfois erreur de lieu (Cfr. troubles de
  déglutition)
• Agents impliqués Streptococcus Zooepidemicus et
  equisimilis, Klebsiella spp, E. Coli, Pasteurella
  spp, Actinobacillus spp, Bordetella
  bronchiseptica, staphylococcus spp, mycobacterium
  spp, Salmonella spp, Rhodococcus equi (poulain),
  etc
• Erreur de lieu infection mixte

59
(Broncho)pneumonies bactériennes Tableau
clinique

• Non caractéristique de l'agent étiologique
• Signes respiratoires profonds et répercussions
  systémiques (endotoxémie) tachypnée,
  tachycardie, dyspnée, fièvre, dépression,
  appétit, jetage muco-purulent
• Chevaux à l'entraînement intolérance à l'effort
  brutale
• Odeur putride
• Auscultation crépitations, sifflements, bruits lt
  ou
• Pleuropneumonie si pas de réponse au Trt
• Durée d'évolution D selon l'intensité de
  l'atteinte souvent plusieurs semaines.

60
(Broncho)pneumonies bactériennes Examens
complémentaires

• Prise de sang leucocytose neutrophilique,
  fibrinogène, globulines
• Endoscopie
• Lavage trachéal bactériologie
• BAL cytologie
• Radiographie
• Échographie thoracique

61
(Broncho)pneumonies bactériennes Traitement

• 1. Antibiotiques
• Principes de base Juste, fort, tôt,
  longtemps, prix
• Idéal antibiogramme si coques G gt
  pénicilline
• Lesquels ? Cfr Tableau 5
• Suivre clinique hématologie, fibrinogène,
  antibiogramme gt D après qq j. ?
• 2. Thérapie de support
• Bronchodilatateurs, Mucolytiques,
  expectorants
• AINS
• stress et nursing
• Lutte gtlt endotoxémie

62
Toux, jetage avec fièvre

• 1. Diagnostic différentiel
• 2. Généralités
• 3. Maladies respiratoires virales
• 4. Gourme
• 5. (Broncho)pneumonies bactériennes

6. Pleuropneumonies/effusions pleurales
63
Pleuropneumonies Etiologie et épidémiologie

• Rare, stt secondaire à
• pneumonie virale ou bactérienne stress ou
  HPIE
• erreur de lieu
• abcès pulmonaires
• trauma de la cavité thoracique
• néoplasme
• perforation oesophagienne
• Pronostic souvent réservé (coûts 3-4 mois Trt)
• Bactéries impliquées aérobies anaérobies

64
Pleuropneumonies Tableau clinique

• Tableau clinique D gt peut être sous-diagnostiqué
  !
• Signes de pneumonie ( endotoxémie) tachypnée,
  tachycardie, dyspnée à détresse respiratoire,
  toux (variable), fièvre, dépression, appétit à
  anorexie, jetage muco-purulent (variable),
  intolérance à l'effort (début brutal)
• respiration rapide, superficielle et
  douloureuse (se plaint, gratte), difficulté à se
  déplacer (raideur, douleur), haleine fétide,
  anxiété, toux avortée, oedème sous-ventral et des
  membres, coliques
• épistaxis (abcès ou néoplasme pulmonaire)

65
Pleuropneumonies Tableau clinique

• Auscultation bruits respiratoires
  ventralement, râles dorsalement, friction
  pleurale, aire auscultation cardiaque
• Percussion matité déclive horizontale douleur
• signes de péricardite ( bruits cardiaques,
  pouls veineux,...)

66
Pleuropneumonies Tableau clinique

• Si masse craniale dans le thorax gt tachycardie,
  distension jugulaires, extension des antérieurs
• Si fistule bronchopleurale ou trauma gt signes de
  pneumothorax
• Durée d'évolution plusieurs sem. à plusieurs
  mois
• Phase chronique abcès pulmonaire, amaigrissement

67
Pleuropneumonies Examens complémentaires

• Echographie Technique de choix
• 2x plus sensible que la radio
• Effusion pleurale et lésions pulmonaires
  contiguës
• "gaz-échos"
• péricardite secondaire
• Radiographie seulement après drainage lobes
  cranio-ventraux
• Endoscopie

68
Pleuropneumonies Examens complémentaires

• Prise de sang leucocytose neutrophilique,
  fibrinogène, PT et globulines, anémie
• Analyse des gaz sanguins artériels hypoxémie
  hypercapnie
• Lavage trachéal cytologie et bactériologie
• Thoracocentèse
• Biopsie

69
Thoracocentèse Technique

• site 1/3 lt thorax
• Préparation chirurgicale, anesthésie locale,
  incision cutanée, cathéter ou aiguille à pointe
  mousse monté sur un robinet trois voies et/ou une
  seringue, suturer, ECG
• Sous écho ou sur base de points de repère
• IC 6-8 (droite) ou IC 7-8 (gauche)
• 7.5 à 10 cm gt olécrane

70
Thoracocentèse

• Examen du prélèvement
• Macroscopiquement turbidité, couleur, odeur
• PT, GB, formule (cellules tumorales ?)
• Bactériologie
• Valeurs normales
• PT lt 30-35 gr/l
• GB lt 8.000 à 10.000 106/µl
• dont lt 60-70 de neutrophiles non dégénératifs

71
Pleuropneumonies Traitement

• Drainage thoracique
• si tachycardie (FC gt 60/min) ou gène
  respiratoire
• sonde à bout mousse () ou sonde de drainage
  thoracique
• système d'aspiration ou valve
• retirer le tube quand plus de liquide
• ne pas drainer trop vide (ltgt choc
  hypovolémique)

72
Pleuropneumonies Traitement

• Antibiotiques
• Durée 15 jours à 3 mois ( poids, odeur
  N.,hémato N.)
• Large spectre, IV (début)
• Choix cfr Tableau 5
• Exemple de choix
• - Choix n1 pénicilline, gentamycine et
  métronidazole
• - Choix n2 pénicilline et gentamycine
• - Choix n3 TMP/sulfa IV puis PO
• - Choix n4 enrofloxacin
• - Choix n5 pénicilline

73
Pleuropneumonies Traitement

• AINS
• Thérapie de support
• stress, nursing
• Fluidothérapie (! signes d'effusion
  péricardique)
• Furosémide (drainage des fluides thoraciques)
• Complications diarrhée, pneumothorax ou
  cellulite, phlébite, fourbure,...

74
Pleuropneumonies Pronostic

• Pronostic vital 45 à 75 selon habilité à
  diagnostiquer
• 1. Facteurs étiologiques
• 2. Intensité des lésions unilatéral gt
  bilatéral
• 3. Durée des lésions diagnostic précoce
• 4. Infections anaérobies pronostic
• 5. Attente espérée vital (45-75 ) ou sportif
  (30) ?
• 6. Facteurs économiques coûts du Trt !
• 7. Age du cheval jeune gt adulte

75
PLAN

• 1. Propédeutique du système respiratoire
• 2. Pathologies du système respiratoire
• 2.1. Toux, jetage avec fièvre
• 2.2. Toux, jetage sans fièvre

76
Toux, jetage sans fièvre

• 1. Diagnostic différentiel et généralités
• 2. Pharyngite folliculaire
• 3. Bronchiolite chronique (COPD ou RAO)
• 4. Inflammatory airway disease (IAD)
• 5. Bronchite vermineuse

77
Toux, jetage sans fièvre généralités

• Caractéristiques Pas de leucocytose
  neutrophilique
• Fibrinogène normal
• Majorité des cas traitement hygiénique essentiel

78
Toux, jetage sans fièvre Diagnostic
différentiel

• Pharyngite folliculaire
• Bronchiolite chronique (COPD)
• Bronchite vermineuse
• Hémorragie pulmonaire induite par l'exercice
• Sténose/collapsus de la trachée
• Intoxication (fumée, gaz toxiques, chaleur,
  etc...)
• Migration d'ascaris (poulain)
• Parésie du pharynx, entrapment de l'épiglotte,
  déplacement du VDP
• Insuffisance cardiaque gauche
• Corps étranger

79
Toux, jetage sans fièvre

• 1. Diagnostic différentiel et généralités

2. Pharyngite folliculaire
80
Pharyngite folliculaire Synonymes, définition,
étiologie

• Synonymes pharyngite chronique hyperplasie
  des follicules lymphoïdes "pharyngeal lymphoid
  hyperplasia"(PLH) hyperplasie lymphoïde
• Définition hyperplasie des follicules
  lymphoïdes sous muqueuse parois du pharynx
• u chez jeunes chevaux (1-3 ans) course
• Signification clinicopathologique ?

81
Pharyngite folliculaire Interprétation
endoscopique

• grade I qq follicules petits, inactifs,
  éparpillés au plafond
• grade II de follicules, pâles à rosés,
  limités au plafond et parois latérales
  follicules oedématiés
• grade III beaucoup de follicules, plus
  congestifs, taille gt et D. Follicules
  s'étendent latéralement et dépassent ouverture PG
  VDP
• grade IV Follicules oedématiés, grands et
  tapissent plafond, parois, VDP épiglotte.
  Certains _at_ polypes

82
Pharyngite folliculaire Synonymes, définition,
étiologie

• Etiologie inconnue, éventuellement
  multifactorielle
• 1. Agents viraux (influenza, herpès virus)
• 2. Facteurs environnementaux (irritants,
  poussières, allergènes, polluants)
• 3. Intensité de l'entraînement (irritation
  respiratoire)

83
Pharyngite folliculaire Tableau clinique

• Asymptomatique ou toux chronique, intolérance à
  l'effort (infection virale ?), léger cornage.
  Jetage à 0, fièvre 0
• DDIVP
• Grades endoscopiques
• I II gt physiologiques
• III et IV gt gène respiratoire et toux
• RLT (cas aigus)

84
Pharyngite folliculaire Diagnostic

• Endoscopie
• Eliminer les autres causes d'intolérance à
  l'exercice (syst. respiratoire)
• a) anomalies VRS
• b) inflammation VRI

85
Pharyngite folliculaire Traitement

• Hygiène et patience (autolimitant !)
• Repos (8 à 12 semaines) souvent suffisant
• Infusions locales (solution pharyngée)
  soulagement temporaire ?
• Cautérisation chimique ou physique (cryo ou
  électrocautérisation) Û grade IV

86
Toux, jetage sans fièvre

• 1. Diagnostic différentiel et généralités
• 2. Pharyngite folliculaire

3. Bronchiolite chronique (Pousse)
87
Pousse Définition et épidémiologie

• Synonymes
• En fonction des signes cliniques "pousse"
  "souffle" "heave", "broken wind"
• En fonction de l'étiopathologie "emphysème
  chronique" asthme "hay sickness"
  bronchite-bronchiolite maladie des petites voies
  respiratoires inflammation des voies
  respiratoires inférieures ("lower respiratory
  tract inflammation") "chronic obstructive
  pulmonary disease" (COPD) maladie pulmonaire
  obstructive chronique (MPOC) obstruction
  récurrente des voies aériennes chronic airway
  reactivity hyperactive airway disease RAO
  (recurrent airways obstruction)
• Actuellement pousse (RAO)

88
Pousse Définition et épidémiologie

• Définition
• - Syndrome complexe (étiopathogénie
  incertaine) récurrent
• - chevaux gt 4 ans
• - climat tempéré (hébergement à l'intérieur,
  alimentation au foin)
• - signes cliniques D en gravité

89
Pousse Définition et épidémiologie

• Incidence
• Importante dans nos régions (hémisphère nord)
• Incidence avec âge gt chevaux de selle et
  reproducteurs
• Pas de prédisposition liée au sexe ou à la
  race
• Prédisposition héréditaire

90
Pousse Etiologie

• Plusieurs facteurs, D en fonction des cas et des
  régions
• 1- Hypersensibilité
• 2- Infection virale antérieure
• 3- Agents toxiques ingérés (pneumotoxine)
• 4- Prédisposition génétique
• 5- Facteurs irritants

91
1. Hypersensibilité (allergie)

• Théorie la plus en vogue!
• Mise en évidence réactions d'hypersensibilité et
  des allergènes responsables
• 1. Titres sériques d'IgG Poussifs gt sains (gtlt
  Micropolyspora Faeni et Aspergillus fumigatus
  )
• 2. Tests cutanés Poussifs gt sains (gtlt
  Micropolyspora Faeni)
• Mais 1 et 2 pas applicable à titre individuel
  !
• 3. Tests de provocation par inhalation
• Foin, allergènes spécifiques ou antigènes
• Rémission 2 semaines après retrait de
  l'allergène
• Tests surtout avec poussière de foin ou
  administration spécifique de Micropolyspora
  Faeni et Aspergillus fumigatus

92
1. Hypersensibilité (allergie)

• Hypersensibilité de type I, III (type Arthus)
  et IV simultanées ou successives sur le même
  patient
• gt Réaction dans les minutes (type I) ou les
  heures (de type III) ou les jours (type IV) qui
  suivent la mise en contact avec l'allergène
• Foin, surtout si de mauvaise qualité, peut
  contenir de grandes quantités d'allergènes
  (5x106/g d'actinomycètes thermophiliques et de
  champignons)

93
2. Infection virale antérieure

• Fortement suspectée comme pour l'asthme chez
  l'humain
• Mécanisme inconnu

94
3. Agents toxiques ingérés (pneumotoxine)

• Expérimentalement seulement 3-méthylindole
  (3-MI) gt bronchiolite
• 3-MI Fermentation digestive d'AA
  (L-tryptophane) dans certains foins ?

95
4. Prédisposition génétique

• Suspectée fréquemment, mais peu démontrée
• Cheval gt 8 ans (ltgt environnement prédisposant
  !)
• 1 parent poussif gt probabilité pousse X 3
• 2 parents poussif gt probabilité pousse X 4.6
• Poneys et chevaux de trait plus atteints
  (facteurs d'environnement ?)

96
5. Facteurs irritants

• Gaz irritants et nocifs (ex. NH3) et poussières
  dans écuries surcharge mécanismes de défense du
  poumon ?

97
Pousse Physiopathologie

• Physiopathologie encore incomplètement élucidée
• 1. Obstruction primaire causée par
  l'inflammation
• 2. Hyperréactivité non-spécifique à divers
  irritants
• 3. Stimulation des nocirécepteurs
  sous-épithéliaux (récepteurs aux irritants)
• 4. Obstruction des petites voies respiratoires
• gt Obstruction des bronchioles par 3
  mécanismes
• 1. Inflammation chronique
• 2. Hypersécrétion bronchique ( exsudat)
• 3. Bronchoconstriction

98
Pousse Tableau clinique

• Anamnèse
• Capitale dans le diagnostic
• Toux, jetage, dyspnée et/ou intolérance à
  l'effort
• Problèmes D en fonction du milieu
• - en écurie (poussière, allergènes, mal
  ventilée) à l'extérieur
• - contact avec du Foin (mauvaise qualité et
  râtelier)
• Problème D dans le temps
• - d'un jour à l'autre
• - saisonnière (hiver )
• Début brutal (ex. après infection virale) ou
  progressif
• Climat tempéré
• Cheval adulte

99
(No Transcript)
100
Pousse Tableau clinique

• Examen clinique
• Très D selon l'intensité et la nature des
  lésions
• 1. Cas asymptomatiques (en rémission)
• 2. Cas bénins
• 3. Cas "classiques"
• 4. Cas sévères

101
Pousse Cas bénins

• Toux et intolérance à l'effort, tirage costal et
  dyspnée expiratoire (efforts intenses)
• Examen physique normal ou toux avec le sac qq
  bruits respiratoires anormaux (auscultation avec
  le sac)

102
Pousse Cas "classiques"

• Toux sèche, courte, quinteuse (effort, repas, sac
  ré- inspiratoire)
• Jetage intermittent
• Dyspnée expiratoire
• Auscultation rien ou râles et/ou sifflements en
  fin d'expiration (périphérie)
• Percussion normale
• Intolérance à l'effort

103
Pousse cas sévères

• Idem cas classiques
• Dyspnée biphasique expiratoire, tirage nasal,
  tirage costal, "pompage" de l'anus,
  hypertrophie des muscles abdominaux ("heave
  line")
• Auscultation bruits respiratoires anormaux
  (Cfr cas classiques)
• Percussion hyperrésonance, élargissement de
  la zone caudale de percussion
• Intolérance nette à l'effort

104
Bronchiolite chronique (Pousse) Examens
complémentaires de base

• Analyse des gaz sanguins artériels
• Endoscopie
• Lavage trachéal
• Lavage bronchoalvéolaire
• Hématologie/fibrinogène

105
Bronchiolite chronique (Pousse) Examens
complémentaires autres

• Radiographie
• Biopsie pulmonaire
• Mécanique ventilatoire
• Tests de bronchoprovocation
• Réponse aux bronchodilatateurs

106
Pousse Analyse des gaz sanguins artériels

• Simple et pratique
• Peu sensible au repos (D Û cas classiques et
  sévères)
• - PaO2 lt 85 mmHg
• - PaCO2 non modifiée ou gt 45 mmHg

107
Pousse Endoscopie

• Sécrétions (parfois présentes même si jetage 0)
• Bronchospasme (ltgt sévère)

108
Pousse Lavage trachéal

• Bactériologie (sur)infection ? interprétation
  avec prudence
• Cytologie pas fiable

109
Pousse Lavage bronchoalvéolaire

• Cytologie neutrophilie gt 10 gt indicatif mais
  pas pathognomonique de la pousse
• Bonne corrélation entre
• neutrophiles et histopathologie

110
Pousse Autres examens complémentaires

• Hématologie/fibrinogène RAS
• Radiographie
• gt surtout pour éliminer autres conditions si
  suspicion
• Biopsie pulmonaire
• gt Intéressant pour évaluer D histopathologiques
  (réversible ou irréversible ?)

111
Pousse Autres examens complémentaires

• Mécanique ventilatoire
• gt pour évaluer une réponse pharmacologique
• Quoi ? - résistance pulmonaire totale
• - compliance pulmonaire
• - pression transpleurale
• Tests de bronchoprovocation
• Réponse aux bronchodilatateurs

"
112
Pousse Traitement

• Management
• Traitement médicamenteux
• 1. Bronchodilatateurs
• A. Parasympathicolytiques
• B. Sympathicomimétiques
• C. Methylxanthines
• 2. Antibiotiques
• 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire
• 4. Anti-inflammatoires
• A. AINS
• B. Corticostéroïdes
• C. Cromoglycate de Sodium

113
Pousse Management

• Incontournable traitement médical
  infructueux sans traitement hygiénique
• Il faut éduquer le propriétaire à vivre avec
  le problème
• Les mesures à prendre pour le box du cheval
  atteint sont également à prendre pour les
  boxes mitoyens !!!!

114
Pousse Management

• Environnement idéal extérieur 24 heures/24
  (sans foin)
• Litière carton ou papier gt tourbe gt copeaux gt
  paille
• Ventilation
• Eviter poussières et NH3
• Sortir le cheval quand on fait le box
• Fourrages remplacer foin par pellets ou préfané
• Si inévitable gt - bonne qualité ()
• - tremper ()
• - distribution au sol ()

115
Pousse Management

• Conditions d'écurie à éviter
• écuries chaudes, mal ventilées, humides
• paille, foin ou aliments stockés dans le même
  bâtiment
• boxes complètement fermés
• fortes D de température et d'humidité
• gt en pratique, chercher compromis entre
  température et humidité, bonne circulation d'air
  sans courants d'air, préférer box donnant sur
  l'extérieur

116
Pousse Management

• Travail régulier, échauffement, éviter exercice
  après repas
• Prévention
• Vaccination régulière (1x/an à 1x/2 mois)
• Soins et repos appropriés si problème
  respiratoire
• Rq quelques semaines après la
  disparition des symptômes

117
Pousse Traitement médicamenteux

• 3 axes d'action
• gtlt Bronchospasme gtlt Inflammation
  gtlt hypersécretion
• Bronchodilatateurs AINS
  AB
• Corticoïdes Mucolytiques
• Expectorants

118
Pousse Traitement

• Management
• Traitement médicamenteux
• 1. Bronchodilatateurs
• A. Parasympathicolytiques
• B. Sympathicomimétiques
• C. Methylxanthines
• 2. Antibiotiques
• 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire
• 4. Anti-inflammatoires
• A. AINS
• B. Corticostéroïdes
• C. Cromoglycate de Sodium

119
Pousse Bronchodilatateurs

• But briser le cercle vicieux toux -
  bronchoconstriction
• A. Parasympathicolytiques
• en parentéral gt effets secondaires
  tachycardie, mydriase, motilité intestinale,
  sécrétions bronchiques, viscosité des
  sécrétions bronchiques gt applications limitées
• en nébulisation Ipatropium Bromide (Atrovent)
  pas d'effet néfaste sur les sécrétions de mucus
• Atropine IV en urgence ou pour estimer la
  réversibilité

120
Pousse Bronchodilatateurs

• B. Sympathicomimétiques b2 Agonistes
• ex Clenbuterol (Ventipulmin ou ventolin)
• Voie et dose - nébulisation 3 ml 1 ml
  sérum j
• - IV 0.08 mg/kg
• - per os 0.08 mg/kg
• Durée d'action 6 à 8 heures
• Per os la dose peut être progressivement
  (tous les 3 jours) jusqu'à l'obtention d'un
  effet appréciable

121
Pousse Bronchodilatateurs

• C. Methylxanthines Théophylline, théobromine,
  caféine
• Théophiline le plus spécifique
• effets secondaires stimulation du SNC, de la
  fonction cardiaque et des muscles squelettiques
  diurèse
• gt progressivement doses
• Effets synergiques avec les b-adrénergiques ?

122
Remarques à propos des bronchodilatateurs

• 1. Ne résolvent en rien les problèmes
  inflammatoires
• gt associer autres Traitements
• 2. En cas d'affection virale, ils peuvent aider
  par
• - activité muco-ciliaire
• - bronchospasmes
• 3. Contre-indiqués en cas de pneumonie sévère car
  gt déséquilibre V/Q

123
Pousse Traitement

• Management
• Traitement médicamenteux
• 1. Bronchodilatateurs
• A. Parasympathicolytiques
• B. Sympathicomimétiques
• C. Methylxanthines
• 2. Antibiotiques
• 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire
• 4. Anti-inflammatoires
• A. AINS
• B. Corticostéroïdes
• C. Cromoglycate de Sodium

124
Pousse Antibiotiques

• Seulement si infection bactérienne secondaire !!!
• Principes de base AB adéquat , taux suffisant
  dans le poumon pour une durée adéquate et à un
  prix raisonnable.
• voie - per os ltgt TMP-sulfa
• - nébulisation peu conseillées
• gt Le plus fréquemment en IM ou IV
• Durée au moins 7 jours
• - si lt 7 j. gt résistances
• - si gt 7 j. gt ! risques néphro et
  hépato-toxicité
• Lesquels ? Cfr Tableau 5.

125
Pousse Traitement

• Management
• Traitement médicamenteux
• 1. Bronchodilatateurs
• A. Parasympathicolytiques
• B. Sympathicomimétiques
• C. Methylxanthines
• 2. Antibiotiques
• 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire
• 4. Anti-inflammatoires
• A. AINS
• B. Corticostéroïdes
• C. Cromoglycate de Sodium

126
Pousse Agents actifs sur l'appareil mucociliaire

• Mécanisme action D
• - mucolytiques
• - agents agissants sur la surface
• - expectorants
• - bronchodilatateurs
• Peu étudiés scientifiquement
• Efficaces ltgt administrés u et par nébulisation
• Lesquels ? Cfr Tableau 6
• Fluidothérapie massive (20 L de NaCl IV sid
  pendant 3 jours) efficacité non démontrée et
  complications possibles

127
Pousse Traitement

• Management
• Traitement médicamenteux
• 1. Bronchodilatateurs
• A. Parasympathicolytiques
• B. Sympathicomimétiques
• C. Methylxanthines
• 2. Antibiotiques
• 3. Agents actifs sur l'appareil mucociliaire
• 4. Anti-inflammatoires
• A. AINS
• B. Corticostéroïdes
• C. Cromoglycate de Sodium

128
Pousse AINS

• Non efficaces à court et long terme pour la
  pousse
• inflammation sans dépression de l'immunité
• Lesquels ? - flunixine
• - phenylbutazone

129
Pousse Corticostéroïdes

• Agents les plus efficaces, mais dosage encore
  empirique gt traitement individualisé
  initialement standard puis D après une courte
  période
• Mode d'action
• lutte gtlt réaction inflammatoire ou chronique
  et la fibrose pulmonaire
• effet des bronchodilatateurs adrénergiques
• Dosage variable standard au départ puis adapter
• Effets secondaires immunosuppression, fourbure,
  hyper ou hypoadrénocortisisme
• privilégier stéroïdes à action courte
• Administrer le matin

130
Pousse Corticostéroïdes

• Predniso(lo)ne
• Durée d'action 12 Heures
• 1 à 2 mg/kg per os SID à BID pour 8 jours,
  puis 1 jour/2, puis dose
• Acétate de prednisone
• Effet un peu plus long 24 à 36 Heures
• 1 à 2 mg/kg IM SID pour 8 jours, puis 1
  jour/2, puis dose
• Injectable seulement

131
Pousse Corticostéroïdes

• Dexaméthasone
• durée d'action intermédiaire 36 à 72 heures
• Peut servir pour initier le traitement mais
  pas être utilisée à long terme (gt 15 jours)
• Dose initiale 10 à 40 mg/cheval SID PO ou IM
  pour 2-3 jours, puis pour atteindre 5 à 10
  mg/cheval/jour ou alterner (1 jour/2, 3 puis
  5), puis passer à predisolone
• Acétate de triamcinolone
• Durée d'action prolongée 10 à 20 jours
• Ne pas répéter avant 60 jours
• 40 mg/cheval IM

132
Pousse Cromoglycate de Sodium

• Mode d'action
• gtlt dégranulation des mastocytes (Cfr. BAL)
• phénomènes d'hyperréactivité
• Intéressant seulement en préventif (ex. lorsque
  risques)
• Efficace ltgt nébulisation
• 80 mg SID pour 2 à 4 jours

133
Toux, jetage sans fièvre

• 1. Diagnostic différentiel et généralités
• 2. Pharyngite folliculaire
• 3. Bronchiolite chronique (Pousse)

4. Inflammatory airway disease (IAD)
134
Inflammatory airway disease

• Description
• Déf inflammation persistante des VRI ou petites
  voies respiratoires
• 50 chevaux de course ?
• Jeunes chevaux (? RAO ou pousse)
• Tableau clinique
• Toux chronique, intolérance à leffort
• ? historique infection virale respiratoire
• Symptômes plus frustres que pousse, parfois
  seulement à leffort

135
Inflammatoty airway disease

• Diagnostic
• Endoscopie sécrétions muco-purulentes dans VRS
• Cytologie sur BAL ? neutrophiles (moins sévère
  que pousse), lymphocytes, monocytes (parfois
  mastocytes ou éosinophiles)
• Traitement
• Idem pousse
• Interféron ?

136
Toux, jetage sans fièvre

• 1. Diagnostic différentiel et généralités
• 2. Pharyngite folliculaire
• 3. Bronchiolite chronique (pousse)
• 4. Inflammatory airway disease (IAD)

5. Bronchite vermineuse
137
Bronchite vermineuse

• Etiologie
• Dictyocaulus Arnfeldi
• Ane porteur asymptomatique très u
• Û contact avec ânes ou dans une prairie pâturée
  par des ânes lt 1 an
• Tableau clinique
• Toux chronique résistante aux traitements AB,
  antitussifs et bronchodilatateurs
• Fin d'été, automne et début d'hiver

138
Bronchite vermineuse

• Diagnostic
• Anamnèse et signes cliniques
• Cytologie et parasitologie sur lavage trachéal
  éosinophilie larves
• Parasitologie des matières fécales ( ânes en
  contact)
• Traitement
• Ivermectine (Eqvalan) dose normale (200 µgr/kg)

139
PLAN

• 1. Propédeutique du système respiratoire
• 2. Pathologies du système respiratoire
• 2.1. Toux, jetage avec fièvre
• 2.2. Toux, jetage sans fièvre
• 2.3. Jetage unilatéral ou asymétrique

140
Jetage unilatéral ou asymétrique

• 1. Diagnostic différentiel
• 2. Affections des cavités nasales
• 3. Affections des sinus
• 4. Affections des poches gutturales

141
Jetage unilatéral ou asymétrique Diagnostic
différentiel

• - Cavités nasales

?
- Sinus
- Poches gutturales
142
Jetage unilatéral ou asymétrique Diagnostic
différentiel

• Cavités nasales
• Hématome progressif de l'ethmoïde
• Corps étranger
• Mycoses
• Néoplasmes
• Polypes
• Amyloïdose

143
Jetage unilatéral ou asymétrique Diagnostic
différentiel

• Sinus
• Sinusite
• Kystes sinusaux
• Mucocèle des sinus
• Fracture
• Divers néoplasmes (rares) épithélioma, ostéome,
  fibrosarcome, etc.

144
Jetage unilatéral ou asymétrique Diagnostic
différentiel

• Poches gutturales
• Empyème des poches gutturales
• Chondroïde des poches gutturales
• Tympanisme des poches gutturales
• Mycose des poches gutturales
• Divers néoplasmes

145
Jetage unilatéral ou asymétrique

• 1. Diagnostic différentiel
• 2. Affections des cavités nasales

146
Affections des cavités nasales

• 1. Hématome progressif de l'ethmoïde
• 2. Polype nasal

147
Hématome progressif de l'ethmoïde Définition,
étiologie

• Masse qui ressemble à un hémangiome sur ethmoïde
  sinus
• Parfois bilatérale
• Chevaux âgés
• cause inconnue hypothèses traumatique,
  infection, congénitale ou néoplasique

148
Hématome progressif de l'ethmoïde Tableau
clinique

• Epistaxis intermittent unilatéral (post
  exercice)
• Jetage unilatéral ou bilatéral
• Colonnes d'air asymétriques
• dyspnée et cornage (exercice)

149
Hématome progressif de l'ethmoïde Examens
complémentaires

• Endoscopie ethmoïde anormal (forme, couleur et
  volume) ou masse hémorragique dorsale dans
  cavités nasales (saigne facilement !)
• Radiographie indispensable pour délimiter la
  masse et déterminer si compression du septum ou
  envahissement du sinus maxillaire
• Biopsie ltgt après extraction

150
Hématome progressif de l'ethmoïde

• Traitement
• Médical injection de produits scarifiants ou de
  DMSO dans la masse (efficacité ?)
• Chirurgical CHIGA
• Pronostic
• Réservé (récidives 45)

151
Polype Etiologie

• Masse pédonculée, croissance lente, muqueuse
  nasale ou septale
• Hypertrophie muqueuse ou inflammation chronique
• u unilatéral
• " âge

152
Polype Tableau clinique

• Jetage unilatéral u putride. Epistaxis rare.
• Dyspnée progressive à l'effort
• Parfois visible à la narine (surface lisse,
  blanchâtre)
• Colonnes d'air asymétriques

153
PolypeExamens complémentaires

• Endoscopie
• Radiographie
• Biopsie tissu fibreux mature et immature
  épithélium

154
Traitement

• Chirurgical Cfr. CHIGA

155
Jetage unilatéral ou asymétrique

• 1. Diagnostic différentiel
• 2. Affections des cavités nasales
• 3. Affections des sinus

156
Affections des sinus

• 1. Rappels anatomiques
• 2. Sinusites
• 3. Kystes sinusaux

157
(No Transcript)
158
Rappels anatomiques

• Sinus maxillaire les ? touchés
• Rostral fente nasopharyngée
• Caudal - sphénopalatin
• - fente nasopharyngée
• - frontal

159
Affections des sinus

• 1. Rappels anatomiques
• 2. Sinusites

160
Sinusites Etiologie

• Sinusite primaire séquelle d'une infection
  respiratoire (rare)
• sinusite secondaire conséquence d'une maladie
  alvéolo-dentaire (plus u)

161
Sinusites Etiologie

• Primaire Secondaire
• Incidence lt20 gt80
• Age tout âge gt4 ans
• Odeur absente présente
• Invasion du sinus frontal présente absente
• Déformation faciale rare fréquente
• Infection mixte 1 ou 2
• Racine dentaire normale normale ou ?
• Difficulté de mastication non oui ou non

162
Sinusites Tableau clinique

• Lésions u lors de l'apparition des signes (gt
  difficiles à traiter)
• Jetage nasal purulent unilatéral, à l'effort (?
  poches gutturales)
• Jetage parfois putride (mauvaise haleine ou
  halitose)
• Si fente nasopharyngée obstruée (cas avancés) gt
  jetage 0
• Déformation de la paroi du sinus obstruction
  VRS
• Épiphora unilatéral
• Pas de fièvre
• Percussion-auscultée peu sensible (il faut
  lésion étendue)
• faux - u

163
Sinusite Examens complémentaires

• Endoscopie
• Surtout pour exclure autres possibilités
• sécrétions de fente palato-pharyngée
  Transillumination ou 0
• Cas avancés obstruction nasale
• Radiographie des sinus maxillaires
• Vues latérale dorsoventrale
• Radiographie des dents
• Vue latérale ou oblique (30-40) dorsoventrale
  (pré- et molaires)

164
Sinusite Examens complémentaires

• Sinuscentèse
• Technique Cfr CHIGA
• Analyse cytologique et bactériologique du
  prélèvement

165
Sinusite Traitement

• Chirurgical Cfr CHIGA
• Médical (Û sinusite primaire) trocardisation,
  cathéter et drainage 1 à 3 L de sérum j tiède
  AS dilué

166
Affections des sinus

• 1. Rappels anatomiques
• 2. Sinusites
• 3. Kystes sinusaux

167
Kystes sinusaux

• Etiologie
• Chevaux âgés (gt 9-10 ans) ? (idem hématome
  progressif de l'ethmoïde ?)
• Chevaux jeunes (lt 2 ans) forme congénitale
• Tableau clinique
• Jetage chronique clair à muqueux unilatéral
• Tuméfaction progressive de la face
• dyspnée et intolérance à l'effort
• Pas d'autres symptômes

168
Kystes sinusaux

• Examens complémentaires
• Radiographie cavité remplie de liquide dans le
  sinus maxillaire
• Sinuscentèse liquide clair et jaunâtre
• Endoscopie du sinus
• Traitement
• Cfr CHIGA

169
Jetage unilatéral ou asymétrique

• 1. Diagnostic différentiel
• 2. Affections des cavités nasales
• 3. Affections des sinus
• 4. Affections des poches gutturales

170
Affections des poches gutturales

• 1. Rappels anatomiques
• 2. Empyème et chondroïde des poches gutturales
• 3. Tympanisme des poches gutturales
• 4. Mycose des poches gutturales

171
Poches gutturales Rappels anatomiques

• Diverticule de la trompe d'Eustache, spécifique
  au cheval
• Capacité 300 ml
• Séparées l'une de l'autre, gt muscles et lt
  fine membrane
• "sous plafond" du pharynx gt bord caudal ailes de
  l'atlas lt ouverture dans pharynx canthus
  médial de l'oeil
• Triangle de Viborg branche montante du
  mandibule, la veine lingofaciale et tendon du
  muscle sternocéphalique PG sous-cutanée
• Fonction inconnue équilibre des pressions ?

172
Affections des poches gutturales

• 1. Rappels anatomiques
• 2. Empyème et chondroïde des PG

173
Empyème et chondroïde des poches gutturales

• Etiologie
• Séquelles d'une infection respiratoire VRS
  (Streptococcus equi ou zooepidemicus) ou
  rupture abcès ganglions rétropharyngés
• Complications de traitements topiques irritants
• Chondroïde des poches gutturales séquelles d'un
  empyème chronique

174
Empyème et chondroïde des poches gutturales

• Tableau clinique
• Tous les âges, surtout poulains
• Uni ou bilatéral
• Jetage nasal purulent unilatéral ou asymétrique,
  non putride, intermittent déglutition,
  abaissement tête, palpation PG
• Peu ou pas de distension et douleur de la poche
  dans le triangle de Viborg
• respiration bruyante, dysphagie, épistaxis

175
Empyème et chondroïde des poches gutturales

• Examens complémentaires
• Endoscopie
• Pharynx écoulement purulent de la poche
  atteinte
• Poches gutturales visualisation directe

176
Empyème et chondroïde des poches gutturales

• Examens complémentaires
• Endoscopie
• Pharynx écoulement purulent de la poche
  atteinte
• Poches gutturales visualisation directe

• Radiographie des poches gutturales radiodensité
  ventrale à niveau horizontal

177
Empyème et chondroïde des poches gutturales

• Examens complémentaires
• Endoscopie
• Pharynx écoulement purulent de la poche
  atteinte
• Poches gutturales visualisation directe

• Radiographie des poches gutturales radiodensité
  ventrale à niveau horizontal

• Prélèvement pour confirmation du diagnostic,
  cytologie et bactériologie

178
Empyème et chondroïde des poches gutturales

• Traitement
• Infusion
• Cas aigus 60 ml (sérum ? isobétadine
  péni), TID 3-5 j.
• Cas chroniques cathétérisation 1 à 3 L de
  sérum ? sid, 4-5 j.
• AINS si ouverture enflammée pour faciliter le
  drainage
• Antibiotiques si lavage avec gros volumes
  (risque erreurs de lieu)
• Traitement médical long et décevant
• Cas sévères ou chroniques gt drainage
  chirurgical CHIGA

179
Affections des poches gutturales

• 1. Rappels anatomiques
• 2. Empyème et chondroïde des poches gutturales
• 3. Tympanisme des poches gutturales

180
Tympanisme des poches gutturales

• Etiologie
• Cause inconnue (opercule valve
  unidirectionnelle ?)
• uni- ou bilatéral

181
Tympanisme des poches gutturales

• Tableau clinique
• Age qq jours à 1 an (parfois adulte)
• Distension élastique, u volumineuse, non
  douloureuse au triangle de Viborg
  hyperrésonnance à la percussion manuelle
• u distension bilatérale (même si atteinte
  unilatérale)
• Dysphagie, ronflement I (? quand tête), dyspnée
  I secondaires à la distension, jetage, pneumonie
  par erreur de lieu
• Infection secondaire (empyème)

182
Tympanisme des poches gutturales

• Examens complémentaires
• Radiographie évident si tympanisme Atteinte
  uni- ou bilatérale ?
• (1) vider un côté et vérifier distension
• (2) radiographie dorsoventrale
• Vérifier si infection secondaire radiographie,
  endoscopie

183
Tympanisme des poches gutturales

• Traitement
• Soulagement temporaire pression manuelle
  cathétérisation ou ponction à l'aiguille
  (triangle de Viborg)
• Traitement curatif essentiellement chirurgical (
  CHIGA)
• Pronostic
• Bon si pas de complication (pneumonie par erreur
  de lieu)

184
Affections des poches gutturales

• 1. Rappels anatomiques
• 2. Empyème et chondroïde des poches gutturales
• 3. Tympanisme des poches gutturales
• 4. Mycose des poches gutturales

185
Mycose des poches gutturales Etiologie

• Cause inconnue (microtrauma ?) invasion
  secondaire champignons (Aspergillus spp) gt
  placards nécrotiques sur la muqueuse (poche
  médiale, le long des artères) gt inflammation
  et érosion locale

186
(No Transcript)
187
Mycose des poches gutturales Tableau clinique

• D selon structures touchées
• Epistaxis (le plus ?)
• Unilatéral ou asymétrique, récurrent en qq
  jours ou semaines, ? sévère à fatal (35 des
  cas !)
• Rupture de l'artère carotide interne () ou
  de l'artère carotide externe et maxillaire ()
  gt sang rouge vif
• Parfois période de jetage mucoïde épistaxis

188
Mycose des poches gutturales Tableau clinique

• syndrome vestibulaire, syndrome de Horner ou
  paralysie faciale, dysphagie ( neurologique
  et/ou douleur), hémiplégie laryngée
• Port anormal de la tête (torticolis tic
  d'encensement)
• Douleur à la palpation de la région parotidienne
• Jetage

189
Mycose des poches gutturales Examens
complémentaires

• Endoscopie
• Pharynx hémorragie locale ou généralisée
• Poches gutturales visualisation directe
• ! si hémorragie gt éviter xylazine ACP mieux
• Radiographie idem empyème, mais radiodensité
  présente en région dorsale ostéolyse os hyoïde

190
Mycose des poches gutturales Traitement

• Traitement médical efficacité 0 à
• Infusion de substances antiseptiques et