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LACCOUCHEMENT

• I Définitions
• II Accueil dune femme en salle de naissances
• III Le déroulement de laccouchement

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I Définitions

• Accouchement  ensemble des phénomènes qui vont
  permettre la sortie du fœtus et du placenta hors
  des voies génitales de la femme.

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• Accouchement à terme  entre 37 et 41 SA
• Accouchement prématuré  ? 37 SA
• Accouchement à terme dépassé  ? 41 SA
• Accouchement spontané  pas dintervention
  médicale
• Accouchement dirigé  intervention médicale après
  déclenchement naturel du travail
• Accouchement déclenché  intervention médicale
  pour déclencher le travail

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• Accouchement eutocique  sans pathologie
• Accouchement dystocique  avec forceps,
  césarienne

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• Présentation  région anatomique du fœtus qui
  tend à sengager la première au détroit supérieur
  du bassin
• Présentation la plus fréquente et la plus
  favorable  tête fléchie

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• Peuvent faire des accouchements 
• les sages - femmes
• les obstétriciens
• les généralistes

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II Accueil dune femme en Salle de Naissances

• II - 1 motifs de consultation
• Les principaux motifs de consultation en urgence
  sont 
• contractions utérines
• perte de liquide amniotique / bouchon muqueux
• métrorragies
• diminution des mouvements actifs fœtaux

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• II 2 connaissance du dossier obstétrical
• A larrivée de toute patiente il faut regarder
  son dossier pour y voir 
• les antécédents
• lévolution de sa grossesse /- pathologie
• la date de début de grossesse
• les comptes-rendus déchographies
• les examens complémentaires 

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• II - 3 examen de la patiente
• examen général
• prise des constantes
• analyse durines

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• examen obstétrical
• mesure de la hauteur utérine
• écoute des bruits du cœur /- monitoring
• palpation
• examen sous spéculum
• toucher vaginal

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II 4 diagnostic de début de travail

• Début de travail 
• contractions utérines efficaces et régulières
  avec modifications cervicales à 1heure
  dintervalle
• Faux travail 
• contractions utérines /- douloureuses,
  inefficaces sur le col

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III Le déroulement de laccouchement

• Laccouchement se fait en trois phases 
• le travail
• lexpulsion
• la délivrance

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III 1 le travail

• La dilatation du col
• Les différents types de présentation
• Il existe 3 types de présentation 
• présentations céphaliques (96)
• présentation du siège (complet/décomplété)
• présentation transversale ou de lépaule ?
  CESARIENNE

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(No Transcript)
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• Les contractions utérines
• Elles augmentent en
• fréquence 
• intensité
• durée 

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• Les membranes
• Au cours du travail la poche des eaux est
  bombante puis 
• soit elle se rompt (rupture spontanée des
  membranes)
• soit on la rompt (rupture artificielle des
  membranes)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Le rythme cardiaque fœtal
• Il est enregistré par lintermédiaire du
  monitoring.
• Le rythme de base normal est entre 120 et 160
  bpm.
• En cas de décélérations il faut donner de
  loxygène mettre la patiente en DLG.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Lanalgésie
• Il existe différents moyens danalgésie 
• la péridurale
• les dérivés morphiniques (Nubain, Dolosal)
• le protoxyde dazote (gaz hilarant)
• le bain
• la respiration

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• Le partogramme
• MEDICO-LEGAL

Cest un graphique qui schématise le déroulement
du travail
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• Lengagement de la présentation
• La présentation est engagée lorsque son plus
  grand diamètre a franchit le détroit supérieur du
  bassin
• diagnostic capital ? accouchement voie basse

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III - 2 lexpulsion

• Cette phase dure environ 30 minutes.
• Il faut toujours faire un sondage évacuateur
  avant le début des efforts expulsifs.
• la descente de la présentation
• Elle se fait suivant laxe ombilico-coccygien,
  puis il y a une rotation de 45. Locciput arrive
  alors au bord inférieur de la symphyse pubienne 
  la tête est bien orientée pour se dégager.

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• le dégagement
• 1er temps  laxe de poussée est dirigé vers le
  périnée postérieur ce qui entraîne un étirement
  et lorifice anal qui se dilate
• 2ème temps  la nuque prenant appui sous la
  symphyse, la tête se défléchit progressivement
• Lorsque la tête est dégagée, on accompagne
  lenfant dans sa MANŒUVRE DE RESTITUTION
• Il y a ainsi dégagement des épaules

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(No Transcript)
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III 3 la délivrance

• La délivrance est le décollement et lexpulsion
  hors des voies génitales du placenta dans les 30
  minutes après lexpulsion du fœtus
• Elle est constituée de différentes étapes 
• le décollement du placenta
• la migration du placenta
• lexpulsion du délivre
• lhémostase
• Dans les 2 heures qui suivent laccouchement on
  surveille la rétraction utérine et les saignements

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• la délivrance artificielle  introduction de la
  main dans la cavité utérine pour décoller le
  placenta
• la révision utérine  vérification de la vacuité
  utérine par introduction de la main
• lhémorragie de la délivrance  pertes sanguines
  ? ou ? à 500 ml lors dun accouchement normal

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LEPISIOTOMIE

• Non systématique, elle se fait au moment de
  lampliation du périnée antérieur.
• Les objectifs sont 
• déviter les déchirures dont la direction nest
  pas contrôlée (vers le sphincter anal )
• de prévenir lincontinence urinaire et les
  prolapsus génitaux

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LEXTRACTION INSTRUMENTALE

• Elle consiste en une aide à lexpulsion avec des
  forceps, des spatules ou très rarement une
  ventouse.
• Elle est faite par un médecin.
• Les indications sont principalement 
• une souffrance fœtale lors de la descente dans le
  bassin
• une mauvaise progression de la présentation

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LA CESARIENNE

• Césariennes programmées 
• Césariennes en cours de travail 
• stagnation de la dilatation ou non engagement
• présentation anormale (front)
• souffrance fœtale aiguë en cours de travail