RECTORAGIA DIN RCUH, SEMNAL DE ALARMA PENTRU CCR CAZ CLINIC

1
RECTORAGIA DIN RCUH, SEMNAL DE ALARMA PENTRU CCR
CAZ CLINIC
2
MOTIVELE INTERNARII

• M.C., sex masculin, 55 ani
• 4 scaune diareice cu orar diurn
• Tenesme rectale
• Proctalgii
• Senzatie de defecatie imperioasa
• Rectoragii
• Dureri în flancul si fosa iliaca stânga
  accentuate de mese si defecatie

3
ISTORICUL BOLII

• Bolnav în evidenta clinicii din 2005 cu RCUH,
  diverticuli colonici pe descendent si sigmoid, se
  interneaza pentru rectoragii terminale cu sânge
  rosu proaspat , intermitente.
• A urmat tratament cu Salazopirina 2 g/zi, zilnic
  din 2005, cu evolutie buna.

4
EXAMENUL CLINIC OBIECTIV

• Paloare cutaneo-mucoasa
• Durere la palpare în cadranul stâng inferior
• Tranzit intestinal accelerat (3-4 scaune diareice
  cu sânge în cantitate mica)
• Coarda colica stânga

5
INVESTIGATII DE LABORATOR

• Anemie 10 g/dl, hipocroma, feripriva (Fe 38
  µg/dl)
• VSH 25 mm/1h
• Leucocitoza (GA 10.500/mm3) cu neutrofilie PMN
  88
• ? a1, a2 globulinemie

6
EXPLORARI IMAGISTICE

• ECOGRAFIA ABDOMINALA fara modificari majore
• COLONOSCOPIE
• Iulie 2005 hemoroizi externi si interni 4-5
  polipi sub 1 cm cu aspect inflamator mucoasa
  rectala congestiva friabila cu ulceratii
  superficiale mici, sângerânde la instrumentare
  (bio) câtiva diverticuli la nivelul sigmoidului
  si descendentului la 25 cm polip cu diam 0,75 cm
  cu aspect benign fara alte modificari pâna la
  v.i.c.
• Ex. anatomopatologic
• Mucoasa de tip colonioc cu abundent infiltrat
  inflamator mononuclear în corion scaderea
  mucosecretiei si eroziuni ale epiteliului de
  suprafata
• aspectele coerspund unei RCUH faza activa

7

• Aprilie 2006 4-5 polipi sesili cu aspect
  inflamator mucoasa cu aspect de RCUH faza
  inactiva (desen vascular multiramificat,
  cicatricial) (bio 1) la 25 cm polip suspect de 1
  cm diam, cu pedicul gros, cu aspect inflamator
  (bio 2)
• Ex anatomopatologic
• Bio 1 RCUH faza inactiva
• Bio 2 polip adenomatos tubular cu dispalzie
  epiteliala usoara

8

• 16.01.2007 hemoroizi externi si interni polip
  sesil rectal diam 0,5 cm benign mucoasa rectala
  cu aspect granular la 25 cm de m.a. polip cu
  diam 2 cm polilobat cu pedicul gros (bio polip
  adenomatos tubular cu rare glande superficiale de
  tip adenocarcinom) alt polip sesil diam 0,8 cm
  (polipectomie prin cupare polip adenomatos
  tubular cu displazie epiteliala severa în focar)

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12

• 8.II. 2007 hemicolectomie stanga
• Ianuarie 2008, reevaluare colonoscopica fara
  leziuni de recrudescenta pe colonul restant
• Trament de întretinere cu 5 ASA 1,5 mg/zi

13
DIAGNOSTIC CLINIC ÎN RCUH

• SIMPTOME
• Diareea 6-20 scaune de volum mic
• Rectoragiile sânge rosu proaspat pe suprafata
  scaunului sau separat de emisia fecala sau
  amestecat cu fecale si puroi în formele severe
  extinse
• Durerea crampe în cadranul stâng inferior
• Manifestari sistemice
• Febra
• Paloare
• Tahicardie
• Deshidratare
• Denutritie
• Scadere ponderala
• Astenie, adinamie

14
DIAGNOSTIC PARACLINIC DE LABORATOR

• Anemie hipocroma sideropenica
• VSH ?
• Fe seric ?
• PCR ?
• Fibrinogen ?, trombocitoza
• Leucocitoza cu neutrofilie
• ? a1, a2 globulinelor
• pANCA prezenti

15
DIAGNOSTIC IMAGISTIC

• EX RADIOLOGIC
• Reducerea distensibilitatii
• Scurtarea si dehaustrarea colonului care devine
  tubular
• Ex dublu contrast aspect granular îngrosat al
  mucoasei
• Pseudopolipii inflamatori în stadiile avansate
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA CU PRELEVARE DE BIOPSII
  suficienta pt diagnostic
• hipervascularizatia corionului
• infiltrat LP
• microabcese

16

• Aspect de tub rigid

• Aspect pseudopolipoid al mucoasei colonului

17

• Aspect pseudopolipoid si ingustare in apropierea
  unghiului hepatic al colonului

• Aspect granular al mucoasei colonului

18

• COLONOSCOPIA
• Pt extinderea bolii si dgn diferential cu alte
  afectiuni inflamatorii (b. Crohn, displazie si
  malignizare)
• Aspect macroscopic mucoasa granulara, stergerea
  luciului, hiperemia si friabilitatea mucoasei
• Ulceratii superficiale neregulate, pleomorfe,
  mici, care prin fuziune determina denudari pe
  arii mari ale mucoasei
• DG DIFERENTIAL MACROSCOPIC ÎN RCUH
• Distributia topografica strict colonica
• Interesarea rectala - obligatorie
• Leziuni continue caracteristice
• Ulceratii pleomorfe caracteristice
• stenoze scurte, largi, ireversibile

19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22

• CT ULTRASONOGRAFIA utila în dgn si drenajul
  abceselor
• SCINTIGRAFIA extinderea si severitatea
  procesului inflamator

23
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL RCUH

• Colita infectioasa (Shigella, Entamoeba
  hystolitica, Campilobacter, Giardia, E. coli)
  coproculturile testele serologice
• TBC intestinala rectoscopie biopsii
• HIV
• Limfomul intestinal ex histologic edificator
• Colita ischemica vârstnici cu afectiuni
  cardiovasculare asociate
• Diverticulita
• Hemoroizi, fisuri anale

24
COMPLICATII

• MEGACOLONUL TOXIC
• Ex clinic abdomen destins, meteorizat, dureros,
  fara zgomote hidro-aerice
• Rx abdominala simpla colon transvers dilatat
  peste 6 cm)
• PERFORATIA mortalitate 44-57 constituie 1/3
  din cauzele de mortalitate în RCUH
• HDI
• STENOZELE se diferentiaza de CCR- biopsii
  multiple si citologie prin periaj
• HEPATOCOLECISTITELE HC, SH, CSP, LBV
• PANCREATITELE ACUTE recurente si idiopatice
• ANEMIA FERIPRIVA, HEMOLITICA
• C. CUTANATE eritem nodos, hiperkeratoza
• C. BUCALE stomatite aftoase
• C. ARTICULARE spondilita ankilopoetica
• OCULARE conjunctivite, iridociclite

25

• Pioderma gangrenosum

26
TRATAMENT

• OBIECTIVE
• Combaterea leziunilor inflamatorii intestinale
• Ameliorarea simptomatologiei clinice si obtinerea
  remisiunii
• Corectia pierderilor nutritionale cu mentinerea
  unei stari de nutritie adecvata
• Prevenirea complicatiilor si recidivelor

27
REGIM IGIENO-DIETETIC

• Repaus la pat, sedative, psihoterapie
• Dieta fractionata în prânzuri mici, hipercalorica
  (2500-3000 calorii/zi) bogata în proteine si
  grasimi emulsionate
• Alimente interzise condimente, fructe, legume,
  verdeturi crude, alimente care fermenteaza
  varza, telina - , bauturi acide reci, sucuri de
  fructe
• În intoleranta digestiva absoluta perfuzii cu
  glucoza, AA, vitamine hidrosolubile
• !!! Se evita antidiareicele precipita
  megacolonul toxic

28
(No Transcript)
29
TRATAMENT MEDICAMENTOS

• 5-ASA
• Sulfatate Salazopirina DA 4-6 g/zi, DÎ 2-4 g/zi,
  2-4 ani
• Non-sulfatate Mesalazina DA 3,2-4,8 g/zi
• Olsalazina 1,5 g 3 g Salazopirina
• 4-ASA 4 g/zi
• CORTICOIZII
• Prednison , prednisolon 40-60 mg/zi (1
  mg/kgc/zi), 2-3 saptamâni, cu scadere 5 mg/7 zile
  în formele severe
• HHC 300 mg/zi intravenos, ACTH 25 mg în 250 ml SG
  x 2/zi, 7-10 zile, perfuzie i.v. lenta 8 ore sau
  75-100 mg/zi i.m. - formele fulminante
• IMUNOSUPRESOARELE în formele refractare
• Azatioprina, ciclosporina A, 6-MP, 1-3 ani
• COLECTOMIA CURATIVA la nonresponsivi si risc de
  CCR suprapus