TRAUMATISMO TOR

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TRAUMATISMO TORÁCICO COMPLEJO.
Profesora Martha Larrea Fabra. Hospital
Universitario General Calixto García.
2
CONTROL DE DAÑO.
Las lesiones torácicas constituyen
directamente de un 20-25 de las muertes por
trauma y los traumas torácicos o sus
complicaciones son un factor contribuyente en
25 de estas muertes.
Wall MJJr, Storey JH, Mattox KL. Indicaciones de
la Toracotomía en Trauma de Mattox KL, Feliciano
DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana,
2001,vol I cap 22507.
3
Principales causas de muerte, Cuba 2006.
Fuente Anuario Estadístico MINSAP,2006.
4
TRAUMATISMO TORÁCICO COMPLEJO.
Un amplio análisis estadístico sustenta la
importancia de la evacuación hacia el centro de
trauma de aquellos pacientes afectos de trauma
torácico que presenten insuficiencia respiratoria
y shock lo más rápido posible.
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Lesiones torácicas que amenazan la vida de forma
inmediata (letales)

• Obstrucción de la vía aérea.
• Neumotórax a tensión.
• Neumotórax abierto.
• Hemotórax masivo.
• Tórax batiente.
• Taponamiento cardiaco.

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EVALUACIÓN PRIMARIA DEL LESIONADO

• PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA CON
• INMOVILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL.
• RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN.
• CIRCULACIÓN CON CONTROL
• DE HEMORRAGIAS.
• DÉFICIT NEUROLÓGICO.
• EXPOSICIÓN. CONTROL AMBIENTAL.

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Fracturas costales múltiples.
8
Neumotórax derecho.
9
Hemotórax derecho.
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ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA
EXSANGUINACIÓN.
Paciente clasificado Inestabilidad
Hemodinámica. como exsanguinante Pérdida
sanguínea inicial de un 40 .
Pérdida masiva continua de
sangre. Resucitar, protocolo
Cristaloides 2 3 litros. Soporte avanzado al
Sangre Uso del grupo O negativo. trauma
Infundir fluidos tibios
con rapidez.
Determinar necesidad de realizar
toracotomía y oclusión
de la Aorta.
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ALGORITMO EN EL MANEJO DE LA
EXSANGUINACIÓN.
Salón Operaciones Evaluar toracotomía
previa a laparotomía
para oclusión de aorta torácica.
Control de
la causa de sangrado.
Uso de técnicas adyuvantes.
A) Administrar
infusiones con rapidez.
B) Autotransfusión.
C) Shunt aurículo
cava. D)
Prevenir hipotermia y coagulopatía.
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AUTOTRANSFUSIÓN. INDICACIONES EN EL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO.

• Lesiones mayores de corazón.
• Lesiones de los grandes vasos torácicos.
• Lesiones de los grandes vasos de la cavidad
• abdominal.
• Lesiones severas de hígado y bazo.

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CONTROL DE DAÑO.

• Está demostrado que el uso del Control de daño
  en la cirugía del trauma ha venido a revolucionar
  esta cirugía logrando mejores índices de
  supervivencia y menor morbilidad en el
  traumatizado severo.
• La aplicación de la evaluación primaria del
  lesionado A-B-C-D-E, es conducta primordial a
  su arribo al centro hospitalario.

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CONTROL DE DAÑO.

• El control del daño se describe en tres etapas
  
• Operación limitada para el control de la
  hemorragia y la contaminación.
• Reanimación en la Unidad de Cuidados Intensivos.
• Reoperación para las reparaciones definitivas,
  búsqueda de lesiones inadvertidas y cierre
  adecuado de la incisión de ser posible.

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(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
Tórax Batiente.
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TRATAMIENTOTÓRAX BATIENTE.

• VOLET COSTAL PEQUEÑO
• VOLET COSTAL PEQUEÑO CON LESIÓN DE OTRO ÓRGANO
  EXTRATORÁCICO.

• BLOQUEO INTERCOSTAL O PERIDURAL CONTINUO,
  FISIOTERAPIA RESPIRATORIA,
• FIJADOR COSTAL.
• VENTILADOS EN EL TRANSOPERATORIO Y
  POSTOPERATORIO. RESTO IGUAL AL ANTERIOR.

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TRATAMIENTO TÓRAX BATIENTE.

• VOLET COSTAL QUE REQUIERE VENTILACIÓN MECÁNICA.

• VENTILACIÓN CON PEEP DE 5 CM DE H20 PARA MANTENER
  Pa02 EN NIVELES ADECUADOS, CON FiO2 DE 0,4 A 0,5.
• COMBINAR CON FIJADOR COSTAL.

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TRATAMIENTO TÓRAX BATIENTE.

• VENTILACIÓN MECÁNICA IGUAL
• AL ANTERIOR Y OSTEOSÍNTESIS.

• VOLET COSTAL INESTABLE.

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FIJADOR COSTAL DE Dr. MÉNDEZ CATASÚS.
23
TÓRAX BATIENTE. HOSPITAL GENERAL CALIXTO
GARCÍA. 1973 - 1976 (4 AÑOS).
Método de fijación No. pacientes Fallecidos Por shock Hipovolé-mico Fallecidos por insuf. respiratoria aguda Fallecidos por Bronco- neumonía
Estabilización externa compresión 2
EstabiLización externa por cerclaje subperióstico 3 1 2
Estabilización neumática interna 16 4 1 3
Estabilización neumática interna y cerclaje subperióstico 2 1
Total 23 5 3 4
Fuente Historias clínicas del Archivo Hospital
General Calixto García.
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TÓRAX BATIENTE. DIFERENTES TERAPÉUTICAS.HOSPITALE
S GENERAL CALIXTO GARCÍA Y ENRIQUE
CABRERA1979 - 1986 ( 8 AÑOS)
Fuente Archivo Hosp. General Calixto
García y Hosp. Enrique Cabrera.
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MÉTODOS DE TRATAMIENTO DEL TÓRAX BATENTE
.HOSPITALES CARLOS J. FINLAY Y Dr. LUIS
DÍAZ SOTO. 1989 - 1994 (6 AÑOS).
Fuente Archivo Hosp. Carlos J. Finlay y
Hosp.Dr. Luis Díaz Soto.
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TRAUMATISMO TORÁCICO COMPLEJO.
La falta de lesiones obvias de la pared torácica
después de un traumatismo, no excluye de ningún
modo la posibilidad de lesión contusa del
corazón. Las manifestaciones clínicas pueden
aparecer días o hasta semanas después .
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• Riesgos que acompañan al procedimiento
• Disritmias (incluyendo fibrilación ventricular y
  asistolia).
• Punción o laceración de las cámaras cardíacas o
  arterias coronarias.
• Inyección accidental de aire dentro del saco
  pericárdico o en cámara
• cardiaca.
• Hemotórax, neumotórax .
• Hemorragia por punción miocárdica o coronaria.  
  

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LESIÓN CARDIACA
CARDIORRAFIA TEMPRANA
POST-OPERATORIO
ASINTOMÁTICO 94
SINTOMÁTICO 2-6
EXAMEN FÍSICO/ECG/RX DE TÓRAX
ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL
ANORMAL
PERICARDITIS
DEFECTOS TABIQUE VENTRICULAR
NORMAL
CORTOCIRCUITOS/ FÍSTULAS
SEGUIMIENTO ORDINARIO
INESPECÍFICOS
OBSERVACIÓN/ TTO. MÉDICO
CATETERISMO CARDIACO
ANORMAL
REOPERACIÓN
NORMAL
Ivatury RR. El corazón lesionado en Trauma de
Mattox KL, Feliciano DV, Moore EE. McGraw-Hill
Interamericana, 2001,vol I cap 26585.
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• LESIÓN ESOFÁGICA.
• PRINCIPOS DEL TRATAMIENTO
• PONER EL ESÓFAGO EN REPOSO
• - SUPRIMIR LA VIA ORAL.
• - EVITAR LA SECRECIÓN E INGESTIÓN DE SALIVA.
• - DISMINUIR EL PERISTALTISMO ESOFÁGICO.
• EVITAR LA REGURGITACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO
• - GASTROSTOMIA.
• PREVENIR O SUPRIMIR LA INFECCIÓN (Local y
  generalizada)
• - ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO.
• - DESBRIDAMIENTO Y DRENAJE.

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• LESIÓN ESOFÁGICA.
• PRINCIPOS DEL TRATAMIENTO
• SUPRIMIR LA CONTAMINACIÓN
• - SUTURA DE LA LESIÓN.
• - DRENAJE PERIESOFÁGICO.
• - DESVÍO DE LA SECRECIÓN SALIVAR Y GÁSTRICA.
• - CIERRE PROXIMAL Y DISTAL DEL ESÓFAGO.
• GARANTIZAR LA NUTRICIÓN
• - PARENTERAL.
• - ENTERAL (Gastrostomía o yeyunostomía).

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• VIAS DE ABORDAJE.
• - CONSIDERAR LAS LESIONES ASOCIADAS.
• - ESÓFAGO TORÁCICO POR ARRIBA DEL CAYADO AÓRTICO
• PROLONGACIÓN MEDIANTE ESTERNOTOMÍA SUPERIOR
  (Media y
• transversal).
• - TERCIO MEDIO DEL ESÓFAGO TORÁCICO TORACOTOMÍA
  DERECHA.
• TERCIO INFERIOR DEL ESÓFAGO TORÁCICO
  TORACOTOMÍA
• IZQUIERDA.

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Rx tórax lateral estómago dentro de la cavidad
pleural izquierda.
33
Contusión pulmonar.
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CONTROL DE DAÑO.
Indicaciones de la Toracotomía de
Emergencia 1.- Taponamiento cardíaco. 2.-
Deterioro hemodinámico agudo y paro cardíaco en
el trauma penetrante torácico (toracotomía
de reanimación). 3.- Lesión vascular en
la desembocadura torácica. 4.- Hemotórax
masivo. 5.- Escape de aire masivo por el tubo
torácico.
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• Indicaciones de la Toracotomía de Emergencia
• 6.-Evidencia de lesión traqueobronquial.
• 7.- Evidencia de lesión esofágica.
• 8.-Pérdida de la sustancia de la pared torácica.
• 9.-Colocación transcardíaca de derivación de la
  vena cava inferior para heridas retrohepáticas de
  la vena cava o para control proximal a una lesión
  aórtica supracelíaca.

Wall MJJr, Storey JH, Mattox KL. Indicaciones de
la Toracotomía en Trauma de Mattox KL, Feliciano
DV, Moore EE. McGraw-Hill Interamericana,
2001,vol I cap 22507.
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Traumatizados egresados en el periodo de
2003-2004. Hospital General Calixto García.

Pacientes egresados por trauma vivos fallecidos Total
Pacientes egresados por trauma 2563 191 2754
Lesionados de tórax y abdomen 1099 48 1147
Fuente Historias clínicas del Archivo Hospital
General Calixto García.
37
Fallecidos por trauma torácico en el año 2003.
Hospital General Calixto García
Dieciseis pacientes 7 por lesión de vasos
torácicos.
4 por lesión pulmonar.
3 por lesión cardíaca.
2 por lesión costomuscular.
Fuente Historias clínicas del Archivo Hospital
General Calixto García.
38
Fallecidos por trauma torácico en el año 2004.
Hospital General Calixto García Diez
pacientes 3 por lesión de vasos torácicos.
4 por lesión
pulmonar. 3 por
lesión cardíaca.
Fuente Historias clínicas del Archivo Hospital
General Calixto García.
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Relación de ingresos en los años 2005-2006.
Hospital General Calixto García.
20906
18471
10148
8866
Fuente Archivo Hosp. Gral. Calixto García.
40
Fallecidos por trauma en el Hospital General
Calixto García en los años 2005 y 2006.
134
92
60
24
Fuente Archivo Hosp. Gral. Calixto García.
41
Fallecidos por trauma torácico en el año 2005.
Hospital General Calixto García Ocho
pacientes 6 por lesión de vasos torácicos.
1 por lesión pulmonar.
1 por lesión
cardíaca.
Fuente Historias clínicas del Archivo Hospital
General Calixto García.
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Fallecidos por trauma torácico en el año 2006.
Hospital General Calixto García Diez
pacientes 2 por lesión de vasos torácicos.
3 por lesión pulmonar.
4 por lesión
cardíaca. 1 por
lesión costomuscular.

Fuente Historias clínicas Archivo Hospital
General Calixto García.
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Traumatismo de Tórax. Conclusiones

• El trauma de tórax es común en el paciente con
  trauma múltiple y puede estar asociado a
  problemas que amenazan la vida.
• Estos pacientes generalmente pueden ser tratados
  o su condición mejorada temporalmente con medidas
  simples (intubación, ventilación, tubo en tórax,
  pericardiocentesis).

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Traumatismo de Tórax. Conclusiones

• La habilidad para reconocer estas lesiones
  importantes y la destreza para tratarlas
  debidamente pueden salvar la vida.

45
"No basta con alcanzar la sabiduría,
                 es necesario saber utilizarla".
  Marco Tulio Cicerón (106 a.C.-43 a.C.)
escritor y político romano.